北京阜外医院网上挂号90-康复科--膝关节半月板损伤中医诊疗方案(2017年版)

2021年2月1日发(作者：长毛的痣)

膝关节半月板损伤中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.
中医诊断标准

（
2017
年版）

参考
1994
年国家中医药管 理局制定的《中医病证诊断疗效标准》
。

①有外伤史，伤后关节疼痛，肿胀，有弹响和交锁现象。

②膝关节内外关节间隙恒定压痛及突出。

③慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧头尤为明显。

④麦氏征和膝关节研磨试验阳性。

⑤
X
线
片
检< br>查
：
行
膝
关
节
标
准
前
后< br>位
、
侧
位
及
轴
位
投
照
，< br>确
定
Kellgren-Lawrence
分级，排除骨折、关节内游离体。< br>MRI
检查：主要通过冠状、
矢状位
MRI
扫描，
撕裂或退变 表现为半月板内信号增强，
还可见半月板形态异常，
如碎裂、
正常结构部分或全部消失 ，
半月板尖部变钝或后角缩小。
并可排除结核
和肿瘤等疾病。

2.
西医诊断标准

参照《临床诊疗指南—骨科学分册》
（中华医学 会编著，人民卫生出版社，
2006
年出版）中有关膝关节半月板损伤的诊断标准。

①青少年和成年人多见，
常有膝关节扭伤史；
中老年人多无明显的暴力致伤
史 ，以半月板组织退变为主。

②症状：
膝关节有不同程度肿胀，
内或外侧关节 隙有固定痛点。
伤膝功能受
限，
部分患者有关节弹响、
打软腿和绞锁症状；< br>中老年患者常诉及膝关节屈曲位
负重关节痛，
或下蹲关节痛，
或无明显诱因出现 关节屈伸不适感，
膝关节内或外
侧局部酸痛感。

③体征：膝关节肿胀，膝 内或外侧关节间隙压痛及突出；积液诱发试验或
/
和浮髌试验阳性；麦氏征、摇摆试验阳性，鸭 步试验阳性，股四头肌萎缩。

④影像学所见与临床表现基本相符合。

（二）分期诊断

①急性期：损伤
7
天以内。膝关节肿胀疼痛剧烈， 膝关节活动受限，稍有活
动即可使膝关节疼痛肿胀加重，疼痛肿胀剧烈时难以行动，经常有弹响及交锁。

②缓解期：损伤
7
天～
14
天。膝关节肿胀疼痛缓解，膝 关节活动稍受限，
偶有弹响及交锁。

③康复期：损伤
3
周～
5
周。膝关节症状消失，但膝关节乏力，受凉或劳累
后症状加重。

（三）证候诊断

膝关节半月板损伤临床常见证型：

1.
气滞血瘀证：膝关节疼痛肿胀明显，关节交锁不易解脱，局部压痛明显，
动则痛甚。舌质暗红或有瘀斑， 舌苔薄白，脉弦或弦涩。

2.
痰湿阻滞证：损伤日久或手术后膝关节肿胀明显，酸痛 乏力，屈伸受限。
舌淡胖，苔腻，脉滑濡。

3
.
肝肾亏虚证：无明 显的外伤史，或轻微扭伤，肿痛较轻，静时反痛，或损
伤日久，肌肉萎缩，膝软无力，弹响交锁频作。舌 质红或淡，舌苔少，脉细或细
数。

二、治疗方法

（一）急性期

1.
康复治疗

（
1
）物理治疗

酌情选择无热量或温热量物理因子治疗，微波（< br>10W
～
16W
，
15
分钟～
20
分
钟）
、
短波
（
100Hz
，
30W
，
1 5
分钟～
20
分钟）
、
超声波
（
0.6W
～
0.8W/cm
2
，
5
分钟～
8
分钟）
，或激光、偏振光、中频、低频、磁热疗法等，
1
次
/
天。

（
2
）运动疗法

等长训练：
伤后
1
天～
7
天时行股四头肌、
腘绳肌、
阔筋膜张肌、
股内收肌、
臀中 肌及足踝部肌群等长训练。方法包括股四头肌静力性收缩、四个方位（前、
后、内收、外展）的直腿抬高 训练、压膝训练和踝泵训练。
20
次
/
组，
3
组～
5
组
/
天。

（
3
）肌内效贴扎

可根据肿胀情况或配合运动疗法应用。

（
4
）
POLIC E
方法（
《常见运动创伤中医康复手册》
，四川大学出版社，
2015
年出版）
。

患肢长腿钢托或护膝保护下，
伸直位限制膝关节屈曲活动；< br>患肢休息，
不负
重和不做膝关节屈伸活动；局部冷疗，如肿胀甚者，可
1
日多次；加压包扎；卧
位抬高患肢高于心脏。

2.
辨证论治

①气滞血瘀证

治法：活血化瘀，行气止痛

推荐方药：桃红四物汤 加减。桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、生地、泽兰、
香附、延胡索、三七等。或具有同类功效的中成药 。

②痰湿阻滞证

治法：健脾祛湿，化痰通络

推荐方药 ：半夏白术天麻汤加减。半夏、炒白术、天麻、茯苓、薏苡仁、橘
红、防风、独活、汉防已、五加皮、牛 膝、木瓜等。或具有同类功效的中成药。

③肝肾亏虚证

治法：滋补肝肾，强壮筋骨

推荐方药：肾气丸加减。熟地、淮山药、山茱萸、丹皮、 茯苓、泽泻、当归、
牛膝、川断、杜仲、独活、白芍、五加皮等。或具有同类功效的中成药。

3.
其他中医特色疗法

（
1
）手法

视局部肿胀情况采用抚摸、向心性推压轻手法。

（
2
）针灸疗法

选穴：血海、梁丘、膝眼、阳陵泉、足三里。

操作：毫针、直刺，电针机选用连续波 ，刺激强度以患者能耐受为度，
20
分钟～
30
分钟
/
次< br>/
天。

4.
西医治疗

（
1
）西药治疗

疼痛明显，
VAS
评分（
10
分制）大于
5
分的，可考虑选用消炎镇痛药物。予
非甾体药物如双氯芬 酸钠等。

（
2
）手术治疗

损伤分度达到Ⅲ度、具有手术指征的患者，可以采用手术治疗。

（
3
）关节穿刺术

患膝关节肿胀明显，
浮髌试验阳性者。
本法是有创的外治疗法，
治疗前应与
患者沟通并签署同意书。
按照外科关节穿 刺相关要求，
消毒铺巾，
在严格无菌条
件下进行。

（二）缓解期

1.
康复治疗

（
1
）物理治疗

酌情选择无热量或微热量物理因子治疗，微波（< br>10W
～
20W
，
15
分钟～
20
分
钟）
、短波（
30W
～
40W
，
15
～
20
分钟）
、超声波（
0.6W
～
1.2W/cm
2
，
5
分钟～
8
分
钟）
，或激光、偏振光、中频、低频、磁 热疗法等，
1
次
/
天。

（
2
）运动疗法

等长训练：继续行四个方位的直腿抬高训练、压膝训练和踝泵训练，
20
次
/