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高脂血症健康指导
1
、定义
< br>血脂代谢发生紊乱;
脂肪代谢或转运异常;
血浆中一种或几种脂质浓度,
包括血
浆
TC
及
TG
水平过高或血浆
HDL
水平过低;< br>人体血浆中
TC
、
TG
和各种脂蛋白
含量高于同龄正常值者均 称高脂血症。
高
TC
血症和高
TG
血症均属于高脂血症,
既 可表现为单纯高
TC
血症或单纯高
TG
血症,
也可表现为高
TC
合并高
TG
混合
型高脂血症。
2
、症状
高脂血症的临床表现主要包括两大方面
:
?
脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤;
?
脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化
,
产生冠心病和周围血管病等。
由于高脂血症时黄色瘤的发生率并不十分高
,
动脉粥样硬化的发生和发展则
需要相当长的时间
,
所以多数高脂血症患者并 无任何症状和异常体征发现。
而患者的高脂血症则常常是在进行血液生化检验
(
测定血 胆固醇和甘油三酯
)
时被发现的。
3
、病因
低密度脂蛋白受体亦称为
Apo B
、
E
受体,是一种细胞表面糖蛋 白,以肝细胞含
量最多。低密度脂蛋白受体基因位于人类第
19
号染色体,家族性高胆 固醇血症
发病的原因是低密度脂蛋白受体基因的自然突变,
包括缺失、
插入、
无义突变和
错义突变。已发现数十种低密度脂蛋白受体基因突变,可分为五大类。
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Ⅰ类突变:其特点是突变基因不产生可测定的低密度脂蛋白受体,细胞膜上
无低密度脂蛋白受体存在,是最常见的突变类型。
可编辑
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?
Ⅱ类突变:
其特点是突变基因合成的低密度脂蛋白受体在细胞内成熟和运 输
障碍,细胞膜上低密度脂蛋白受体明显减少,也较常见。
?
Ⅲ 类突变:其特点是突变基因合成的低密度脂蛋白受体可到细胞表面,但不
能与配体结合。
?
Ⅳ类突变:
此类突变是成熟的低密度脂蛋白受体到达细胞表面后虽能结合 低
密度脂蛋白,但不能出现内移。
?
Ⅴ类突变:其特点是低密度 脂蛋白受体的合成、与低密度脂蛋白的结合以及
其后的内移均正常,但受体不能再循环到细胞膜上。
不同种族,
低密度脂蛋白受体突变的发生有差异,
例如
French- Canadians
的杂
合子家族性高胆固醇血症中,受体基因缺失所致的突变占
60 %
。低密度脂蛋白
受体的缺陷最突出的异常是低密度脂蛋白从血浆中分解减慢。
在低密 度脂蛋白受
体正常时,
部分中间密度脂蛋白可直接被肝脏低密度脂蛋白受体摄取而分解,
而
在家族性高胆固醇血症,
低密度脂蛋白不能被分解,
造成更多的中间密度脂蛋白< br>转化为低密度脂蛋白,使低密度脂蛋白产生增加。
4
、风险因素
高脂血症的风险因素包括:
?
遗传因素
原发性系由于脂质和脂蛋白代谢先天性缺陷引起。
?
某些疾病
继发性者主要继发于某种疾病,
如糖尿病、
肝 脏疾病、
肾脏疾病、
甲状腺疾病等,
?
生活方式
以及饮酒、肥胖、饮食与生活方式等环境因素的影响。
长期高脂血症易导致动脉硬化加速,
如果长期动脉硬化不但会使硬化的血管变得
脆弱, 发生破裂,而且还会发生脑梗寒或心梗等。
5
、诊断手段
高脂血症相关的检查项目:
?
测定血脂谱全套
包括空腹
TC
、
TG
、
LDL-C
、
HDL-C
。
?
判断血浆中有无乳糜微粒存在
可采用简易的方法,即把血浆放置
4
℃冰箱
可编辑
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中过夜,然后观察血浆是否有“奶油样”的顶层。见表
4
。
?
血浆低密度脂蛋白
(LDL-C)
浓度
可采用
Friedewald
公式进行计算:
LDL-C(mg/dl)=TC-(HDL-C
TG/2.2)
。
血浆三酰甘油浓度在
4.5mmoL/L
以内者,采用此公式计算
LDL-C浓度,
结果是可靠的。
若血浆三酰甘油浓度超过
4.5mmoL/L
,< br>则不能应用此公式,
因为计算出来的
LDL-C
浓度会明显低于实际值。
1
~
2
周内血浆胆固醇水平可有±
10%
的变异,实验室的变异容许在
3%
以内,
在判断是否存在高脂血症或决定防治措施之前,< br>至少应有
2
次血标本检查的
记录。
有关脂代谢的特殊检查
?
载脂蛋白测定:测定血浆
Apo
B
和
Apo
A1
水平对于预测冠心病的危险性
具有重要意义。
?
< br>体内脂蛋白代谢测试:此外,
还可进行基因
DNA
突变分析、
脂蛋白< br>-
受体相
互作用以及脂蛋白脂酶和肝脂酶、胆固醇脂化酶与合成酶等方面的测定。
其他检查
家族性混合型高脂血症和家族性高三酰甘油血症 存在胰岛素抵抗,
其血浆胰岛素
水平升高,临床上可表现为糖耐量异常
;
Ⅲ型 高脂蛋白血症常合并有糖尿病
;
家族
性混合型高脂血症可伴有高尿酸血症
;< br>Ⅲ型高脂蛋白血症患者可伴有甲状腺功能
减低。
高脂血症的分型:
1976
年
WHO
建议将高脂血症分为六型:
?
Ⅰ型高脂蛋白血症:主要是血浆中乳糜微粒浓度增加所致。将血浆至于
4
℃
冰箱中过夜,见血浆外观顶层呈“奶油样”
,下层澄清。测定血脂主要为甘
油三酯升高,胆固醇水平正常或轻度增加,此型在临床上较为罕见。
?
Ⅱ型高脂蛋白血症,又分为Ⅱ
a
型和Ⅱ
b
型。
① Ⅱ
a
型高脂蛋白血症:血浆
中
LDL
水平单纯性增加。
血浆 外观澄清或轻微混浊。
测定血脂只有单纯性胆
可编辑
TG/5)
或
LDL-C(mmol/L)=TC-(HDL-C
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本文更新与2021-02-01 14:54,由作者提供,不代表本网站立场,转载请注明出处:http://www.xapfxb.com/yuer/440500.html
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