妇科千金片-痤疮治疗医院
附件
1
诊疗规范
中医病名:
颈痹病
西医病名:
颈椎病
颈椎病系指颈椎及其附属结
构退行性改变,刺激或压迫相关组织出现的一系
列临床症状、体征。依病变部位和临床表现可分
为神经根型、颈型、脊髓型、椎
动脉型、
交感神经型及混合型。
中国古代文献中虽然无颈椎病
的对应病名,
但是
很早就意识到这一疾病的存在。
中医学有关颈椎病的论述散见于“痹
证”“痿证”“头痛” “眩晕“项”强”“颈筋急”“颈 肩痛”等条目下。一般认为,颈椎病属
于中医学“骨痹”范畴。
中医认为,外伤、劳损及外感风寒湿邪影响了气血的正常运行,气血不畅,
产生疼痛、麻
木,不能约束骨骼和稳定关节,以致产生“骨错缝,筋出槽” ,当机
体受风寒侵袭、疲劳、睡眠
姿势不当或枕头高低不适等,使颈部过伸或过屈,颈
部肌肉、韧带不协调或者神经牵引压迫可促
成本病。
一、诊断
参照中华人民共和国卫生部制定发布的
《中药新药临床研究指导原则》
中制
定的颈椎病
(
神经根型
)
诊断标准进行诊断。
二、中医治疗方案
神经根型颈椎病(颈痛伴上肢放射痛,颈后伸时加重,受压神经根皮肤
节
段分布区感觉减弱,腱反射异常,肌萎缩,肌力减退,颈活动受限,压顶试验、
臂丛牵拉试
验、椎间孔挤压试验阳性。颈椎
X
线片示:椎体增生,钩椎关节增
生明显,椎间隙变窄,椎间
孔变小。
CT
检查可见椎体后缘骨质增生及神经根管
变窄。)
1
、内治法
(
1
)风寒阻络证
主证:颈部感受风寒而发病,肢体酸冷,得温则舒。
次证:颈项僵痛,活动不利,肢端麻木疼痛,四肢拘急,或者肌肉微弱,指
趾麻木。舌质
暗,苔薄白,脉沉弦或沉迟。
治法:祛风散寒,调和营卫。
方药:桂枝加葛根汤加味。
成药:风湿骨痛胶囊
(
2
)气滞血瘀证
主证:因颈部外伤或损伤而发病,颈项强痛,动则加剧,痛点固定不移。
次证:常伴有肢体麻木,舌质淡红,或紫暗有瘀斑,脉弦或涩。
治法:通经逐瘀,理气行滞。
方药:桃红四物汤加减。
成药:三七伤药胶囊
(
3
)气血不足证
主症:颈项胀痛沉重,眩晕、头痛、膝软、畏寒肢冷。
次症:耳鸣,心
悸,气短,夜尿频,舌淡苔白,脉沉细弱。
治法:益气养血,通络止痛。
方药:归脾汤加熟地、木瓜、威灵仙。
(
4
)肝阳上亢证
主症:眩晕,头痛,目赤,舌淡苔白,急躁易怒。
次症:面红,口干,
便秘,溲赤,舌红,苔黄,脉弦数。
治法:平肝潜阳,通络止痛。
方药:天麻钩藤饮加络石藤、路路通。
2
、外治法
(
1
)针灸治疗
①
风寒阻络证取穴:风池、大椎、风府、玉枕、天柱、大杼、曲池、
颈夹脊、
肩中俞、肩井等穴。
②
气滞血瘀证取穴:风池、天柱、肩井、肩贞、阿是穴、肩中俞、后溪、曲
池、手三里、
外关、合谷等穴
③
气血不足证取穴:风池、风府、天柱、印堂、后溪、百会、列缺、气海、
血海、颈夹
脊、太阳等穴。
④
肝阳上亢证取穴:太渊、太溪、大杼、眉冲、风池、大椎、承光、通天、
肝俞、肾俞、太冲、足三里等穴。
以上穴位,每一病症用一组穴位,每次可取
4-6
穴,针刺补、泻兼施,留针
20
—
30
分
钟,中间行针一次,一天针一次,
10
天为一疗程,隔
2-3
天可以进行
下一疗程,病情重者可
以连续进行治疗
2
个疗程。
(
2
)牵引治疗
牵引时病人取仰卧或坐位,
用枕颌牵引带托住后枕部和下颌向头部方向做牵
引,牵引力要同
时作用于下颌和枕部。
为使椎管内保留间隙处于最大容积,
常于
轻度前屈位牵引。牵引重量开始
约
3kg,
可逐渐加至
6kg
左右,牵引时间每次
20
分钟 左右,每日
1
次
,15
天为
1
疗程。也可米
用小重 量(如
2kg
)做
24
小时持
续牵引。
(
3
)手法推拿:
①
患者取坐位,术者站于背侧方,用一指禅推、指揉等手法,沿颈和肩背
两侧进行操作,
自上而下,反复
3
?
4
遍。以拇指点揉、按风池、肩井、风府、
头维;揉按、弹拨大椎、天柱。
反复操作
3
?
5
分钟。
②
术者站于背后,以一手挟额部,用另一手五指指腹分别拿头顶督脉和膀
胱经,自前发际
拿至后枕部风池穴,往返
5
?
6
遍,然后用拇指和其余的四指指
腹罗纹面着力,
自太阳穴经头
维、
角孙、耳后高骨推至两侧风池穴,
反复操作
3
?
5
遍。
③
术者用一手的大拇指按大椎穴,另一手压住下颌部,两手相对用力,另
一手撑于头顶百
会,
然后将患者头部从左到右,
再从右到左摇动
5
次,再按揉患
肢曲池、手三里、内、外
关、列缺、合谷诸穴,每穴约
2
分钟,以搓揉、抖法作
用于患肢
3
?
5
次。
(
4
)颈椎定点旋转复位手法
颈椎定点旋转复位手法是我科治疗颈椎病的特色方法之一。
通过旋转复位手
法,目的是纠
正患椎的错位、
小关节紊乱和筋脉的离位,
恢复颈椎的正常解剖位
置和正常生理曲线,
解除对
神经、
血管及脊髓等组织的刺激和压迫,
从而使症状
得以缓解或消失。适用于除了严重颈脊髓
受压的脊髓型以外的所有各型颈椎病。
颈椎定点旋转复位手法所要遵循的基本原则是:
必须在完整的触诊检查、
X
线片分析的基础上,
根据不同的病情和病理改变状况施行。
施行前应消除患者
紧张心理,
保持尽可能的放松状态,
以利于复位的进行。
颈椎定点旋转复位手法
包括单人法和双人法两
种,以单人法最为常用,单人法治疗困难者可用双人法。
①单人法:以患椎棘突向右侧突为例。病人端坐于特制的方凳上
(
较普通
方凳低
1 0
?
1 5cm
)
,医生立于病人背后,首先用单拇指触诊确定偏歪的棘突,
然后用医生的右手拇指指端顶住偏歪棘突的右侧,使病人颈部前屈
35
°,再向
右侧偏
45
° ,医生左手拇指与其余四指分开托夹病人下颌角部,向上用力使病
人头颈沿矢状轴
上旋转约
45
°。当旋转力达到患椎时,根据患椎倾旋、仰旋错
动的不同方向,
同时以右拇指
取与错位相反的方向协调地向左侧推动,
可听到响
声或偏歪棘突复位的移动感。
复位后让病人头部转向中立位,医生再次检查颈椎的位置是否已
经恢复正常,
如有复位不全者,仍要予以继续纠正。最后用弹筋、理筋及按揉等
手法舒筋活络。
对于颈椎僵硬,或颈部肌肉结实、颈部短粗的病人,医生可改用
肘窝部托夹病
人的下颌部,
并使病人后头部贴近医生前胸,
这样力量较大,
而且
稳妥。如仍不能复位者,绝
对不能施行暴力,要寻找原因,是否固定位不准,或
颈部肌肉痉挛以及软组织严重发僵等,待上
述情况缓和后再行手法治疗。
②双人法:
以棘突右偏为例。
病人端坐于特制方凳上,
医生左手拇指的桡侧
推顶在偏歪
棘突的右侧,令患者头顶部前屈约
45
°,左偏
45
°,医生右手托住
病人左面颊部和下颌部;
助手站于病人左侧,
以左手掌压住病人的右额顶部;
当
医生右手向上用力使头顶沿矢状轴上旋
45
°,左拇指向左推顶棘突时,助手同
时配合下压头部,
帮助复位。
此刻可听到一清脆的响声,
医生手下可感到偏歪棘
突向左移动复
位,最后对软组织施行按摩手法,必要时行围领固定。
颈椎定点旋转复位手法用力要适当,动作要稳、准、巧。复位力一般在
I
?
9kg
范围,其中复位力
2
?
4kg
的约为
50
%
。在复位不成功的情况下,要寻找不能成
功复位的原因,
面不能强行施以暴力,
以免发生由于不适当手法治疗而引起医源
性残疾的不良后果。
5
)颈椎端提法
端提法治疗神经根型颈推病临床疗效显著。颈椎病根性痛的手法治疗在于减
轻神经根的压
迫、炎症、水肿。颈椎端提法就是在颈椎拔伸的基础上,瞬间增大
拔伸力,
从而增大颈椎的椎间
隙及椎间孔,
减少椎间盘内的压力,
减轻或解除对
神经根的压迫。同时可以纠正紊乱的小关节
(
牵开重叠的小关节或被嵌顿的滑膜
)
及松解粘连。
患者坐于低凳上。医生站于患者的侧后方,一手托后枕部,用另一肘夹住
患者的下颌,先
缓慢向上拔伸,并维持一定牵引力,待患者颈部相对放松时,随
即突然向上方端提,常可听到多
个椎体的“喀嚓”声,左右各
1
次。每天
1
次,
10
次为
1
个疗程,连续治疗
2
个疗程颈型
(颈枕部痛,颈活动受限,颈肌僵硬,
有相应压痛点。
X
线片示:颈椎生理弧度在病变节段改
变。
)
(
6
)小针刀疗法
让患者俯卧,令其下颌部和床头边缘齐平,低头、下颌内收,在患椎上下
棘
间韧带和两侧后关节的关节囊处,严格按针刀手术操作四步八法进行针刀治疗,
并配合施行针
刀医学特有的推弹手法
1
次,每次不超过
2
秒钟,目的是将针刀已
经松解的患椎体微小错位进
一步回归原位。
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