杭州同济医院甲状腺神经根型颈椎病诊疗方案

2021年2月1日发(作者：怎么能快速瘦腿)

附件
1
诊疗规范

中医病名：

颈痹病

西医病名：

颈椎病

颈椎病系指颈椎及其附属结
构退行性改变，刺激或压迫相关组织出现的一系

列临床症状、体征。依病变部位和临床表现可分
为神经根型、颈型、脊髓型、椎

动脉型、

交感神经型及混合型。

中国古代文献中虽然无颈椎病
的对应病名，

但是

很早就意识到这一疾病的存在。

中医学有关颈椎病的论述散见于“痹
证”“痿证”“头痛” “眩晕“项”强”“颈筋急”“颈 肩痛”等条目下。一般认为，颈椎病属
于中医学“骨痹”范畴。

中医认为，外伤、劳损及外感风寒湿邪影响了气血的正常运行，气血不畅，

产生疼痛、麻
木，不能约束骨骼和稳定关节，以致产生“骨错缝，筋出槽” ，当机

体受风寒侵袭、疲劳、睡眠
姿势不当或枕头高低不适等，使颈部过伸或过屈，颈

部肌肉、韧带不协调或者神经牵引压迫可促
成本病。

一、诊断

参照中华人民共和国卫生部制定发布的

《中药新药临床研究指导原则》

中制

定的颈椎病

（
神经根型

）
诊断标准进行诊断。

二、中医治疗方案

神经根型颈椎病（颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤
节

段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，压顶试验、

臂丛牵拉试
验、椎间孔挤压试验阳性。颈椎

X
线片示：椎体增生，钩椎关节增

生明显，椎间隙变窄，椎间
孔变小。

CT
检查可见椎体后缘骨质增生及神经根管

变窄。）

1
、内治法

（
1
）风寒阻络证

主证：颈部感受风寒而发病，肢体酸冷，得温则舒。

次证：颈项僵痛，活动不利，肢端麻木疼痛，四肢拘急，或者肌肉微弱，指

趾麻木。舌质
暗，苔薄白，脉沉弦或沉迟。

治法：祛风散寒，调和营卫。

方药：桂枝加葛根汤加味。

成药：风湿骨痛胶囊

（
2
）气滞血瘀证

主证：因颈部外伤或损伤而发病，颈项强痛，动则加剧，痛点固定不移。

次证：常伴有肢体麻木，舌质淡红，或紫暗有瘀斑，脉弦或涩。

治法：通经逐瘀，理气行滞。



方药：桃红四物汤加减。

成药：三七伤药胶囊

（
3
）气血不足证

主症：颈项胀痛沉重，眩晕、头痛、膝软、畏寒肢冷。

次症：耳鸣，心
悸，气短，夜尿频，舌淡苔白，脉沉细弱。

治法：益气养血，通络止痛。

方药：归脾汤加熟地、木瓜、威灵仙。

（
4
）肝阳上亢证

主症：眩晕，头痛，目赤，舌淡苔白，急躁易怒。

次症：面红，口干，
便秘，溲赤，舌红，苔黄，脉弦数。

治法：平肝潜阳，通络止痛。

方药：天麻钩藤饮加络石藤、路路通。

2
、外治法

（
1
）针灸治疗

①

风寒阻络证取穴：风池、大椎、风府、玉枕、天柱、大杼、曲池、

颈夹脊、

肩中俞、肩井等穴。

②

气滞血瘀证取穴：风池、天柱、肩井、肩贞、阿是穴、肩中俞、后溪、曲

池、手三里、
外关、合谷等穴

③

气血不足证取穴：风池、风府、天柱、印堂、后溪、百会、列缺、气海、

血海、颈夹
脊、太阳等穴。

④

肝阳上亢证取穴：太渊、太溪、大杼、眉冲、风池、大椎、承光、通天、

肝俞、肾俞、太冲、足三里等穴。

以上穴位，每一病症用一组穴位，每次可取

4-6
穴，针刺补、泻兼施，留针

20
—
30
分
钟，中间行针一次，一天针一次，

10
天为一疗程，隔

2-3
天可以进行

下一疗程，病情重者可
以连续进行治疗

2
个疗程。

（
2
）牵引治疗

牵引时病人取仰卧或坐位，

用枕颌牵引带托住后枕部和下颌向头部方向做牵

引，牵引力要同
时作用于下颌和枕部。

为使椎管内保留间隙处于最大容积，

常于

轻度前屈位牵引。牵引重量开始
约

3kg,
可逐渐加至
6kg
左右，牵引时间每次
20
分钟 左右，每日
1
次
,15
天为
1
疗程。也可米
用小重 量（如

2kg
）做
24
小时持

续牵引。

（

3
）手法推拿：

①

患者取坐位，术者站于背侧方，用一指禅推、指揉等手法，沿颈和肩背

两侧进行操作，
自上而下，反复

3
?
4
遍。以拇指点揉、按风池、肩井、风府、

头维；揉按、弹拨大椎、天柱。
反复操作

3
?
5
分钟。



②

术者站于背后，以一手挟额部，用另一手五指指腹分别拿头顶督脉和膀

胱经，自前发际
拿至后枕部风池穴，往返

5
?
6
遍，然后用拇指和其余的四指指

腹罗纹面着力，

自太阳穴经头
维、

角孙、耳后高骨推至两侧风池穴，

反复操作

3
?

5
遍。

③

术者用一手的大拇指按大椎穴，另一手压住下颌部，两手相对用力，另

一手撑于头顶百
会，

然后将患者头部从左到右，

再从右到左摇动

5
次，再按揉患

肢曲池、手三里、内、外
关、列缺、合谷诸穴，每穴约

2
分钟，以搓揉、抖法作

用于患肢

3
?

5
次。

（

4
）颈椎定点旋转复位手法

颈椎定点旋转复位手法是我科治疗颈椎病的特色方法之一。

通过旋转复位手

法，目的是纠
正患椎的错位、

小关节紊乱和筋脉的离位，

恢复颈椎的正常解剖位

置和正常生理曲线，

解除对
神经、

血管及脊髓等组织的刺激和压迫，

从而使症状

得以缓解或消失。适用于除了严重颈脊髓
受压的脊髓型以外的所有各型颈椎病。

颈椎定点旋转复位手法所要遵循的基本原则是：

必须在完整的触诊检查、

X
线片分析的基础上，

根据不同的病情和病理改变状况施行。

施行前应消除患者

紧张心理，

保持尽可能的放松状态，

以利于复位的进行。

颈椎定点旋转复位手法

包括单人法和双人法两
种，以单人法最为常用，单人法治疗困难者可用双人法。

①单人法：以患椎棘突向右侧突为例。病人端坐于特制的方凳上
（
较普通

方凳低

1 0
?

1 5cm
）

，医生立于病人背后，首先用单拇指触诊确定偏歪的棘突，

然后用医生的右手拇指指端顶住偏歪棘突的右侧，使病人颈部前屈

35
°，再向

右侧偏

45
° ，医生左手拇指与其余四指分开托夹病人下颌角部，向上用力使病

人头颈沿矢状轴
上旋转约

45
°。当旋转力达到患椎时，根据患椎倾旋、仰旋错

动的不同方向，

同时以右拇指
取与错位相反的方向协调地向左侧推动，

可听到响

声或偏歪棘突复位的移动感。

复位后让病人头部转向中立位，医生再次检查颈椎的位置是否已

经恢复正常，
如有复位不全者，仍要予以继续纠正。最后用弹筋、理筋及按揉等

手法舒筋活络。

对于颈椎僵硬，或颈部肌肉结实、颈部短粗的病人，医生可改用

肘窝部托夹病
人的下颌部，

并使病人后头部贴近医生前胸，

这样力量较大，

而且

稳妥。如仍不能复位者，绝


对不能施行暴力，要寻找原因，是否固定位不准，或

颈部肌肉痉挛以及软组织严重发僵等，待上
述情况缓和后再行手法治疗。

②双人法：

以棘突右偏为例。

病人端坐于特制方凳上，

医生左手拇指的桡侧

推顶在偏歪
棘突的右侧，令患者头顶部前屈约

45
°，左偏

45
°，医生右手托住

病人左面颊部和下颌部；

助手站于病人左侧，

以左手掌压住病人的右额顶部；

当

医生右手向上用力使头顶沿矢状轴上旋

45
°，左拇指向左推顶棘突时，助手同

时配合下压头部，

帮助复位。

此刻可听到一清脆的响声，

医生手下可感到偏歪棘

突向左移动复
位，最后对软组织施行按摩手法，必要时行围领固定。

颈椎定点旋转复位手法用力要适当，动作要稳、准、巧。复位力一般在

I
?
9kg
范围，其中复位力
2
?
4kg
的约为
50
%
。在复位不成功的情况下，要寻找不能成

功复位的原因，

面不能强行施以暴力，

以免发生由于不适当手法治疗而引起医源

性残疾的不良后果。

5
）颈椎端提法

端提法治疗神经根型颈推病临床疗效显著。颈椎病根性痛的手法治疗在于减

轻神经根的压
迫、炎症、水肿。颈椎端提法就是在颈椎拔伸的基础上，瞬间增大

拔伸力，

从而增大颈椎的椎间
隙及椎间孔，

减少椎间盘内的压力，

减轻或解除对

神经根的压迫。同时可以纠正紊乱的小关节

（
牵开重叠的小关节或被嵌顿的滑膜

）

及松解粘连。

患者坐于低凳上。医生站于患者的侧后方，一手托后枕部，用另一肘夹住

患者的下颌，先
缓慢向上拔伸，并维持一定牵引力，待患者颈部相对放松时，随

即突然向上方端提，常可听到多
个椎体的“喀嚓”声，左右各

1
次。每天

1
次，
10
次为

1
个疗程，连续治疗

2
个疗程颈型
（颈枕部痛，颈活动受限，颈肌僵硬，

有相应压痛点。

X
线片示：颈椎生理弧度在病变节段改
变。

）

（
6
）小针刀疗法

让患者俯卧，令其下颌部和床头边缘齐平，低头、下颌内收，在患椎上下
棘

间韧带和两侧后关节的关节囊处，严格按针刀手术操作四步八法进行针刀治疗，

并配合施行针
刀医学特有的推弹手法

1
次，每次不超过

2
秒钟，目的是将针刀已

经松解的患椎体微小错位进
一步回归原位。