怎样瘦腰和肚子颈椎病的临床分型

2021年2月1日发(作者：激光去除黑痣多少钱)
颈椎病的临床分型


颈椎病分型表：





颈椎病各型之间可以相互转化，
也可以相互交叉，
切忌机械不变 地确
定临床类型。在治疗上，必须根据类型的变化进行辩证施治。例如，
神经根型患者，
在急性期以剧烈的神经痛为主，
随着治疗和时间的推
移，
可以转化成以麻木为主，< br>治疗措施也要随着类型的变化而及时改
变。

临床上，
单纯某一型的颈 椎病比较少见，
往往是同时伴有多种类型颈
椎病的症状，
只是以某一型症状突出而已，
而且这个突出的矛盾又是
可以相互转化的，
经常遇到这样的颈椎病患者，
初期 以上肢麻胀为主
要症状，伴有轻度头晕、耳鸣等，后期转化为以头晕、耳鸣、记忆力
减退为主要 痛苦，上肢麻木则降为次要地位。此类患者，初期应诊断
为

混合型，以神经根型为主< br>
，后期则应诊断为

混合型，以椎动脉
型为主

。

一、

颈型颈椎病

临床上反复发作的

落枕< br>
或

失枕

，
绝大多数属颈型颈椎病，
或为其< br>他型颈椎病的前驱表现。此型不重，但因多见，故放在前面介绍。

（一）症状

颈项强直，疼痛，也可有整个肩疼痛发板，不能作点头、仰头及转头
活动，呈斜颈姿势（俗称歪 脖子）
。病人不能和颈部单独活动，需要
活动时，
颈和躯干必须共同旋转。
少 数病人可出现反射性肩臂手疼痛、
胀麻，
咳嗽或打喷嚏时症状不加剧。
多数病人疼痛、
麻木不超过肩部。
但是如果合并前斜角肌痉挛，
则可出现上肢放射性疼痛与麻木，咳嗽、
打喷嚏时症状加剧，但不像根痛型那么剧烈。常伴有交感神经、椎动
脉受累症状，如 伴有头痛、头晕等，尤以头痛多见。头痛部位可为枕
顶、耳后或为偏头痛。

（二）体征

1
、急性期颈椎活动绝对受限，颈椎各方面活动范围近于零度。

2
、颈椎旁肌、
C
1
～
T
7
椎旁或斜方肌、胸锁乳突肌有压痛 ，冈上肌、
冈下肌也可有压痛。

3
、如有继发性前斜角肌痉挛，压痛范围则 扩展，可在胸锁乳突肌内
侧，相当于
C
3
～
C
6
横 突水平，扪到痉挛的肌肉，稍用力压迫，即可
出现肩、
臂、
手放射性疼痛，
绝 大多数沿尺侧放射，
也可沿桡侧放射。
阿迪森征、压顶试验、神经根牵张试验，可为阳性。
诊断颈型颈椎病诊断比较容易，
根据典型的落枕史及上述颈项部症状
和体征，即 可作出诊断。

影象检查以小关节增生、移位较多见，椎体缘骨赘、椎间隙狭窄者少
见 。但
X
线检查属正常者也非少见，尤其在早期，可仅有生理曲度改
变或轻度椎间隙狭窄 ，少有骨赘形成。

二、

神经根型颈椎病

此型发病率最 高，临床上十分多见，医学界最早有关颈椎病的概念，
大多来源于神经根型，
可谓颈椎病的经典 代表。
但是随着科学的发展，
本型所代表的许多颈椎病概念已显局限，它没有超出颈肩臂
-
臂丛神
经范围，故只能称为狭义的颈椎病。

（一）根痛型
< br>此型多为颈椎间盘型（如髓核侧后突出）
，椎间关节损伤可继发于神
经根炎症、水肿、肌 肉痉挛。因运动神经、感觉神经、植物神经都可
受累，故可表现为疼痛、运动无力、血管神经营养性改变 。

症状

因病变部位不同，神经根受压轻重不同，其症状表现也不一样。 如病
变位于
C4
以上，则疼痛主要表现在颈丛分布（头、颈、项背部）
，与< br>颈型颈椎病的症状相似，但较颈型剧烈。如病变以
C
5
～
T
1
，则疼痛主
要分布在臂丛神经分布区，
发病初期症状可仅表现在脊神经后支分布
区，
如颈椎旁疼痛、
头颈不敢活动、
颈背部肌肉剧烈痉挛性疼痛，
1
～
2
天后可发展到整个臂丛前后支分布区放射性疼痛，即所谓颈、肩、
臂、
手疼痛综合征。
咳嗽、
打喷嚏，
甚至深呼吸，
均可诱发疼痛加剧。
平 时可伴有麻木、酸胀或烧灼感、夜间尤甚。病人睡卢时患肢向上，
喜取屈肘侧卧位

2
、体征

（
1
）颈活动受限

较颈型轻 ，且有明显方向性。由于向健侧转颈时症状加剧，向患侧转
颈不受限或疼痛较轻，故病人屈肘凝肩头向患 侧歪斜。

（
2
）压痛点

在受累的脊神经及其后支支配区 ，如耳后、风池穴、肩臂、胸前、肩
胛骨内上角，椎旁肌及斜方肌等，均可有压痛，椎旁可扪及条索状或
结节状反应物。

（
3
）神经根牵张试验、压顶试验阳性

（
4
）感觉改变

颈神经根受刺激，
属该神经支配的远端部 位表现为疼痛过敏，
多在初
期或急性发作期出现。
颈神经根受压迫较重或时间较久，< br>其远端部位
表现痛觉减退。
临床详细检查感觉分布，
可推断出神经根受压的节段
平面。

（
5
）腱反射改变

以检查肱二头肌肱三 头肌反射为主。
如腱反射活跃，
表示支配该肌腱
的神经根病变较轻，多为病之早期。反 之，如腱反身减退或消失，则
表示支配该有肌腱的神经根受压迫，
多为病之中后期。
检 查肌腱反射
的改变，应与健侧对比。单纯根型无病理反射，如出现病理反射，则
表示合并脊髓受 累。

（
6
）肌力及肌容积改变

神经根受压迫，轻者所支 配的肌肉力量减退，重者则出现肌肉萎缩，
临床上可用左右对比的方法，
粗试测知，
最 好用握力计检查握力改变。
由于解剖学上神经根支配的弥漫性和交叉性，
故仅一个神经受累，< br>也
可出现多个神经根所支配的肌肉改变，
但绝不会完全瘫痪，
此点是与
丛、干性损害的重要区别。

（
7
）肌张力改变

神经根型 颈椎病，一般皆有肌张力改变。发病初期或急性发作期，支
配该肌肉的神经根受到激惹，表现为肌张力增 高，甚至出现肌痉挛，
当支配该肌肉的神经根受到抑制时，
则出现肌张力减低，
即肌肉 松弛
发软，多发生在疾病的慢性期或中后期。

（
8
）有一定程度的 植物神经功能紊乱表现，如怕冷、发凉、紫绀、
肿胀。阿迪森征可为阳性。

（二）麻木型

1
、症状

该类型甚为多见。发病年龄较根 痛型高，多在更年期或更年期之后。
临床上没有明显的运动障碍和肌肉萎缩，
一般没有疼痛或仅 有轻度的
酸胀痛，突出表现为受累部位麻木。病变在
C
5
、
C
6
，主要感觉为肩臂
和上胸背麻木；病变在
C
7
～
T1
，则以前臂和手麻木为主。有的患者伴
有植物神经纤维受累表现，如手酸胀、怕凉等。< br>

麻木型与根痛型相反，绝大多数为隐性发病，逐步出现症状，并多在
睡眠 或晨起进出现症状，或原有症状加重，白天缓解甚至完全消失。

2
、体征

麻木型的体征不如根痛型明显，可有：

（
1
）颈神经根牵引试验或仰头试验可为阳性，即出现放射性麻木。

（
2
）受累神经根支配的皮肤呈节段型感觉障碍。

（
3< br>）臂丛神经根受累的椎旁肌或神经根受按压时出现麻木或酸痛。
麻木型腱反射正常，肌力和肌张力 无改变。

此型
X
线检查，
多有小关节紊乱、
上关节突增 生或前移位突入椎间孔，
故椎受累部位主要为椎间孔内的感觉神经节细胞受损，或为后根受
损。 少数患者由于触觉纤维与痛温觉纤维损害不平行，有时可出现

感觉分离

现象， 即疼痛觉、温度觉明显减退，而触觉正常或仅有轻
度不平等，
有时可出现

感觉 分离

现象，
即疼痛觉、
温度觉明显减退，
而触觉正常或仅有轻度减退 ，易误诊为脊髓空洞症。

（三）萎缩型

本型的突出表现为运动障碍，临床上不表现疼痛或麻木，
初期仅表现
为患肢肌肉松弛无力，
进而出现肌肉萎缩，
以上肢远端大小鱼际肌最
为多见。此型主要由于颈椎椎体后缘骨赘压近脊神经前根所致，
Keegan
作尸检证实是椎体后外侧缘骨质增生恰好压在硬膜内运动根
上，并且是压在骨质 增生的中间

高点上

。如果合并脊髓病，则多由
脊髓颤（病人能感觉到 肌纤维跳动，但看不到）或肌束震颤（病人可
看到肌肉跳动）
。颈椎病虽也可出现这些症状，但 较轻微。肌电图检
查对二者鉴别有重要价值。
脊肌萎缩症可在肌电图检查时发现束颤电
位及高振幅同步电位。
颈椎病所致的前根受压引起的肌萎缩，
则罕有
肌纤维震颤，肌电图检查也罕有束颤电位及同步电位，
但有振幅降低
并有多相电位。

单纯萎缩型预后不良，残废率高。此型少见
,
根据临床观察，有些
神经根 型的不稳定的，经数月至数年，甚至经数十年后，可发展为脊
髓型或椎动脉型。
也就是说，神经根型往往是其他类型颈椎病的早期
表现，当出现脊髓、椎动脉受激压表现后，根痛表现多不明显 ，甚至
早被病人忘却了。

[
诊断
]
（一）临床症状与体征

40
岁以上患者有颈肩疼痛或臂手麻木，当胸压或腹 压升高时，可引
起放射性剧痛或麻木，
其放射方向与受累的神经根平面有关，
向上肢< br>可沿尺侧或桡侧放射至手；向躯干可放射至上胸背、心前区或腋部；
向头可放射至枕顶部，颈活动 受限，有压痛点，并伴有感觉及运动障
碍，应首先考虑本病。

（二）诊断依据

患者有否打喷嚏、
咳嗽时症状加剧，
是确定有否神 经根受累的简易而
重要的临床诊断依据。
打喷嚏和剧烈咳嗽也可引起椎间盘脱出，
此点
已被国内外不少医生所公认。患者的疼痛或麻木是否与打喷嚏有关，
是病人的亲身体验，比较客 观和准确。

（三）定位诊断

临床医生如能较熟练地掌握颈神经根的分布和 它所支配的肌肉，
即使
不拍
X
线片也可作出初步定位诊断。下列体征可作为定 位诊断的参
考。

1
、
C
3
、
C4
椎间隙以上病变，表现为颈部后枕部痛或麻木，枕大神经
压痛，枕部痛温觉减退，颈项肌和冈上肌压痛 ，并有不同程度的颈项
肌无力和萎缩。

2
、
C
4
、
C
5
椎间隙（即
C
5
神经根）病变

表 现为颈部疼痛，
沿肩顶至上臂外侧和前臂桡侧达腕部，
有放射性疼
痛或麻木，并可出现 冈上肌、冈下肌、三角肌、二头肌、肱桡肌、喙
肱肌、桡侧腕伸肌无力或萎缩，以三角肌受累最明显。< br>C
4
、
C
5
椎旁肌
压痛。

3、
C
5
、
C
6
椎间隙（即
C
6
神经根）受累疼痛或麻木沿上肢外侧和前臂
桡侧放射到拇指和食指。受累肌肉较上述颈
4、颈
5
椎间隙病变更广
泛，表现为肱二头肌、旋后肌、桡侧腕伸肌、旋前圆肌及掌 指屈伸肌
群，共
30
余块肌肉无力或萎缩，其中以肱二头肌受累最明显，并有
肱二头肌腱反射障碍。
但三角肌不受影响，
可以此与颈
5
神经根病变
相鉴别。
C
5
、
C
6
椎旁肌压痛。

4< br>、
C
6
、
C
7
椎间隙（
C
7
神经根）病变

疼痛或麻木沿上述路线放射至食指和中指。受累肌肉的广泛性与
C< br>6
神经根病变相似，
但以肱在头肌受累最明显，
并出现该肌腱反射障碍，
故可以此与
C
6
神经根病变相鉴别。
C
5
、
C< br>6
椎旁肌压痛，往往伴有肩
胛部肌肉压痛。

5
、
C
7
、
T
1
间隙（
C
8
神经根）

受累上肢疼痛或麻木，沿上臂内侧和前
臂尺侧放射至无名指和小指。
受累肌肉的分布特 点是集中在手和前臂
二、三头肌反射无明显改变或完全正常。
C
7
及
T
1
椎旁肌或肩胛内下
缘压痛。

以下是指单个椎间隙、单个颈神经 根受累的临床表现。在实践中，可
见多个神经根受累，其症状、体征自然更为复杂。但是，复杂是简单< br>的综合，
认识单个病变是认识多发病变的基础。
另外，
在临床实践中，
即使单纯一个椎间盘病变，由于引起前斜角肌痉挛而压迫臂丛神经，
产生
C
5
～
T
1
神经根广泛受累，也可使整个上肢出现感觉、运动及植
物神经功能紊乱 。在急性期，以此类弥漫性症状居多，到慢性期，定
位损害表现才逐步明显。

（四）
X
线检查

诊断神经根型颈椎病，主要采取侧位及左右斜位片 ，
正位片意义不大。
侧位片可见生理前凸减小、
消失，
甚至成后凸畸形。病情较重或病程较长者，可见椎体滑脱、椎间隙狭窄、椎体硬化、项
韧带钙化。
如为典型的 颈椎间盘病变，
则可在该椎间隙的上下椎体看
到骨赘形成。
斜位片对观察椎间孔有否变 形十分重要，
如有椎间孔缩
小，
则应进一步分析骨赘是来自椎体后外侧的钩椎关节，< br>还是来自上
关节突的增生或前突，
均应明确，
以供治疗
（尤其作牵引疗 法）
参考。

本型急性期根痛症状加重，
但是除了生理前凸改变外，
往往无异常发
现；中后期可见明显骨赘形成。项韧带已有钙化者，表示病程较长，
但疼痛或麻木 症状往往较轻。
我们的资料认为
X
线改变与疼痛或麻木
程度不成正比，这与部 分文献上认识是一致的。

三、骨髓型颈椎病

此型致残率高，轻者可丧 失部分或全部劳动能力，重者则四肢瘫痪，
卧床不起。我们体会，由于多数患者突出表现为下肢运动麻痹 ，因此
容易误诊或漏诊。在初期，
往往被认为是神经功能性疾病（如误诊为
癔病）而未 正确治疗，使患者失去早期诊断早期治疗的良机；在后期
则因出现肢体痉挛性瘫痪、
病理反射阳 性，
而误诊为运动神经元疾病
或笼统地诊断为

进行性脊髓变性

、

脊髓退行性疾病

，
同样延误了
治疗。

[
临床表现
]
脊髓型颈椎病的临床症状繁多，有感觉、运动方面的，也
有植 物神经方面的，
还可以有脊神经及血管受累的表现。
因急性外伤
起病者，多有神经根症 状，
61.5%
～
85%
的病人无明显外伤史，即所谓
隐性发病者， 多数仅有轻微的神经痛，甚至根本没有颈肩臂痛。这也
是脊髓型颈椎病早期被忽视或误诊的主要原因。< br>鉴于临床上本型远端
症状多于痉椎局部症状，
故将不同的脊髓束或神经纤维受累后出现的
症状加以分析，以为早期诊断提供线索。

（一）运动障碍

由于皮 质脊髓束（锥体束）受激压，或因脊前动脉痉挛缺血，临床上
突出的表现为下肢无力，沉酸，步态笨掘， 迈步发紧，颤抖，脚尖不
能离地，逐渐发展，可出现肌肉抽动、痉挛性无力和跌跤，晚期可出
现 痉挛性瘫痪。因不同部位受压，运动障碍又可分为如下几个类型：

1
、四肢瘫型

四肢都有不同程度的瘫痪。因为锥体束的骶、腰、胸、颈各节 段神经
纤维依次由外向内排列，
即身体下部的运动纤维位于表面，
故下肢出
现 瘫痪早且严重，
上肢出现瘫痪较晚且轻。
下肢为典型的中枢性瘫痪，
上肢可为中枢性， 挛可为周围性瘫痪。

2
、
截瘫型

因受累的颈脊髓较低，
仅双下肢表现为上运动神经元瘫痪，
而上肢不受累或受累不明显。

3
、三肢瘫型

表现为三个肢体瘫痪，
一般为一个上肢瘫合并双下肢 瘫。
亦可有四肢
瘫的两种情况，
即下肢为上运动神经元瘫痪，
上肢为上运动神 经元瘫
痪或下运动神经元瘫痪。

4
、偏瘫型

同侧上下肢 均有瘫痪，无颅神经瘫。其性质亦如四肢瘫，上肢可为上
运动神经元瘫，
亦可为下运动神经元瘫 ，
但下肢一定为上运动神经元
瘫。

5
、
交叉瘫型

一侧上肢和对侧下肢运动感觉障碍，
如左上肢麻木右下
肢疼

6
、
脊髓前动脉型

椎体后缘骨赘压迫脊髓前动脉，
主要表现为运动障
碍，而无深感觉损害。

7
、脊髓半切征

参见颈髓压迫综合征。

（二）肢体麻木

由于脊髓丘脑束受累，造成肢体麻木。脊髓型颈椎
病引起的感觉障碍有下列特点：

1
、
脊髓丘脑束在髓内的排列和锥体束相似，
亦是自外向内依次是骶、
腰、胸、颈脊髓节段的神经纤维，骶尾及下肢的感觉纤维分布于脊髓
的表面，
骨赘及椎间盘病 变时首先受侵犯，
所以感觉障碍亦有先下后
上的规律，即一般先出现下肢麻木，以后逐步向下发 展至腰胸背。

2
、因颈椎骨赘属髓外压迫，不可能同时把所有脊髓丘脑束之纤维都< br>阻断，所以多不出现完全横断性感觉障碍，其感觉平面不整齐，往往
低于病变平面。
:
3
、在脊髓丘脑束内，因痛、温觉纤维和触觉纤维分布不同，或因受
压程度不同，故可 出现分离性感觉障碍，即痛、温觉明显障碍，而触
觉可以正常或轻度障碍。
在颈椎病早期，此种感觉分离现象尤为明显，
故易于误诊为脊髓空洞症。

4
、
颈椎病压迫脊髓虽然可以引起单纯脊髓型感觉障碍，
但多有感觉，
运动神经同时受累，即上述各 型瘫痪均可出现不同程度的感觉缺失，
临床上以混合型多见。

（三）共济失调

颈椎病出现共济失调，主要表现为站立不稳、步态蹒跚、震颤觉及位
臵觉障碍，病人黑夜或闭眼行走时左右摇摆事实，闭目难立征阳。

（四）植物神经及括约肌功能障碍

表现为瘫痪或麻木的肢体怕凉、酸胀、血运障碍、 浮肿。起初可能有
尿急、排尿不尽，严重者可发展为尿潴溜、小便无力、便秘或失控。
尿急的原 因可能是括约肌肌力减弱或逼尿肌强度收缩，
即交感神经功
能被抑制，副交感神经功能亢进所致 。

（五）反射障碍

1
、生理反射

下肢的膝反 射和跟腱反射亢进，腹壁反射、提睾反射、肛门反射减弱
或消失；上肢的二头肌反射，三头肌反射可亢进 或降低，高颈髓病变
亢进，低颈髓病变降低。

2
、病理反射

（
1
）下肢反射

下肢的病理反射均可出现，
如
B abinski
、
Chadock
、
Oppenheim
、
Gondon
征及下踝阵挛、髌阵挛等，均可能出现阳性。

（
2
）上肢反射

脊髓型颈椎病上肢病理反射有些特殊：
① 按病理学规律，
只有高颈髓
（
C
5
以上）病变
,
方 可出现
Hoffman
等病理反射，但实际工作中经常
见到颈膨大处的颈椎病压迫亦可 出现病理反射，
可能是因为有病变颈
椎的上部锥体束亦有病理改变所致，
因为颈椎病出 现的脊髓受激压属
硬膜外钝性病变，
即硬膜囊产生较弥漫的压迫。
②脊髓型颈椎病患者
上肢出现病理反射早于下肢的病理反射。有些病人早期已有下肢无
力、
步态发紧或震颤 等锥体束受累征象，
此时上肢虽未感到运动障碍，
但已出现
Hoffman
征 阳性。
下肢的病理反射需要数月乃至数年方可出
现。
解剖学的血运特征提供了科学的答 案：
支配上肢的运动神经纤维
排列在内侧，该部由锥体束内前沟动脉供血，属终末小血管，血循 环
很差；
而支配下肢的运动神经纤维在锥体束的外侧，
其血运由脊后动
脉干的 分支动脉供应，此处循环较丰富，故不易出现缺血。上述五种
症状体征，
主要指单纯脊髓型颈椎 体病的表现。
与其他型同时存在的
颈椎病，如神经根脊髓型、
椎动脉脊髓型、交感神经 脊髓型等混合型
的表，
既有脊髓型，
又有其他型，
故症状体征较单纯脊髓型更 为复杂。

有关颈椎病引起的高颈髓综合征、
颈膨大综合征、
脊髓半切征等内 容，
将在综合征内介绍。

（一）临床症状
40
岁以上有下列临床表现之一者，应怀疑本病。

1
．下肢无力，迈步发紧 ，肌肉跳动，初期症状时好时坏，呈波浪式
进行性加重，活动逐步困难，并有上行发展趋势，最后出现上 肢无力
者。

2
、逐渐出现四肢痉挛瘫痪或三肢瘫，下肢重于上肢者。

3
、偏瘫而无颅神经障碍及语言障碍者。

4
、躯干及下肢麻木，逐渐上行发展，并伴有尿频、尿急者。

5
、慢性起病的脊髓半切性瘫痪。

6
、确无梅毒史，走路不稳，脚如踩棉，晚上无灯光步行更困难者。

有上述 六种症状之一，又有下列六种症状之一者，应首先想到本病，
并提示可能为混合型颈椎病

7
、反复发作性失枕。

8
、一侧或双上肢臂丛神经痛。

9
、有慢性头痛史，头痛部位主要局限在枕部。

10
、头晕、耳鸣、听力减退、近事遗忘，或有猝倒发作史。

11
、
上肢麻、
酸、
胀，
夜间加重，
晨起时手胀握拳困难，
活动 后好转。

12
、有
Horner
或

反
H orner
征

（瞳孔放大、眼球胀鼓感）
。

主要体征

1
、四肢多为不完全性瘫。下肢一定为上运动神经元瘫痪，即腱反 射
亢进，病理反射阳性。上肢或为上运动神经元瘫痪，或为下运动神经
元瘫痪。

2
、感觉障碍平面低于病变部位，且不整齐。

3
、屈颈、伸颈试 验阳性。患者直立，如屈颈或伸颈片刻即出现上肢
过电样麻木并沿躯干向下肢放射到小腿及足部，即称为
Lhermi
征，