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北京癫痫病专业医院危重病医学全本

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-02-01 13:28

多潘立酮片-脑瘫的原因

2021年2月1日发(作者:小腿肚子酸疼)



























第一章

一、

绪论、重症监测治疗室

选择题:

1


恶心、呕吐的最常见原因是


A


颅内高压


B


麻醉反应


C


术后腹胀


D


肠梗阻


E


低血钾

2


哪种心脏病最易在手术中发生心跳骤停


A


高血压性心脏病


B


风湿性心脏病


C


冠状动脉硬化性心脏病


D


先天性心脏病


E


以上都可

3


患者女性
30
岁,痔环内切术后
24
小时,出现尿潴留,其可能原因是


A


伤口肿胀疼痛


B


腰麻后作用


C


尿路感染


D


精神负担


E


卧床排尿不习惯

4


吸痰时吸管的大小原则上不能超过气管导管内径的


A

1/8

B

1/4

C

1/2

D

2/3

E

3/4
5


下列哪一种心外因素在心源性休克发病中最为重要


A


容量不足


B


窦性心动过速


C


酸中毒


D


血管扩张


E


以上均是

6


休克治疗时,应用血管扩张剂前要特别注意


A


测血压


B


尿量


C


控制输液


D


不足血容量


E


调整体位

7


地高辛中毒最常见的心律失常是


A


阵发性房性心动过速伴阻滞


B


结性心动过速


C


室性早搏二联律


D


房颤、房扑


E


Ⅲ°房室传导阻滞

8


患者
54
岁,胸痛数小时含服硝酸甘油及吸氧后缓解 。但脉搏
50

/min
,血压
100/70mmHg
,心 电图示
前壁心肌梗塞伴莫氏Ⅱ型Ⅱ度房室传导阻滞。最佳治疗是


A


静滴异丙基肾上腺素


B


静注阿托品


C


安装起搏器


D


仔细观察


E


静注利多卡因

9


慢性肠梗阻 患者,
10
天来每天呕吐大量胃肠液。每天给其输液为
10
%葡萄糖液
3000ml

5%
葡萄糖盐水
500ml
,患者出现精神错乱, 共济失调,躁动,昏迷,应考虑为


A


高渗性非酮症性昏迷


B


肺水肿


C


低渗性脱水


D


低钾血症


E


低钙血症

10


急性肾衰无尿早期,水中毒的常见原因是


A


低蛋白血症


B


内生水过多


C


抗利尿激素增加


D


钠潴留


E


输液过多

11


最可能导致急性肾功能衰竭的损伤是


A


脊柱骨折伴截瘫


B


广泛Ⅰ度烧伤


C


挤压综合症


D


急性腰肌劳损


E


股骨骨折

12

IABP
气囊张开过早时动脉压力波形表现为


A


舒张增强波提前部分重叠在收缩波上


B


舒张增强波提前与收缩波重叠


C


舒张增强波出现在重搏切迹之后


D


舒张增强波的降肢陡尔直


E


舒张增强波降肢斜坦

13


心力衰竭用正性肌力药和利尿药效果不佳时,可选用


A


血管扩张药


B


抗胆碱药


C


拟胆碱药


D


β-体阻滞剂


E


抗胆碱酯酶药

14


强心甙心毒性最常见表现为


A


房室阻滞


B


房室结性心动过速


C


窦性停搏


D


室性早搏


E


室性心动过速

15


下列哪一项不是急诊心脏起搏的适应证


A


Ⅲ度房室传导阻滞


B


莫氏Ⅱ型Ⅱ度房室传导阻滞


C


心跳停搏


D


电机械分离


E


心脏换瓣术后心动过速

16


下列哪项不是漂浮导管的并发症


A


肺梗塞


B


肺动脉破裂


C


导管尖端血栓形成


D


室性心律失常


E


肺气肿

17


关于呋塞米的作用哪一项错误


A


引起钾和镁的丢失


B


利尿作用前有显著的血管扩张


C


降低钙的排出


D


大剂量时可引起耳毒性


E


能降低颅内压

18

ARDS
病因发病机制下列哪项是错误的


A


血管活性物质作用于血管壁增加通透性


B


氧中毒是氧对肺组织直接作用


C


补液过多


D


肺循环栓塞


E


严重感染性物质破坏血管内皮和上皮

19


下列哪种方法不能用来治疗肺水肿


A


强心甙


B


呋塞米


C


吗啡镇静


D


大量输胶体液


E


间歇正压通气

20

IABP
的作用错误的是


A


改善冠状动脉灌注


B


增加心肌氧供


C


减少心肌氧耗


D


减少心肌收缩时的后负荷


E


对心排血量无影响

21
.下列哪类病人不是
ICU
的收治适应证?
?

A


呼吸衰竭的病人


B


心力衰竭的病人


C


各类休克


D


急性传染病人


E
.心肺复苏后病人

22
.下列哪项不是
ICU
的特点?
?

A


是将危重病人集中管理的病室


B


配备有专业医护人员


C


对病人生命机能进行连续、定量、动向监测


D


配备有许多先进的麻醉机


E


配备有许多先进的呼吸机

答案:
1.B
2.C
3.A
4.C
5.E
6.D
7.C
8.C
9.C
10.E?


11.C
12.A
13.A
14.D
15.D
16.E
17.E
18.B
19.D
20.E
21.D
22.D
思考题:

1
、危重病医学的广义、狭义概念。

2
、《危重病医学》课程的教学基本内容和临床意义。

3
、重症监测治疗室的收治范围。

4
、重症监测治疗室的应具备哪些基本条件。



第二章


第二章


选择题:


1


麻醉中循环监测最常用和最简单的监测工具是


A


立式血压计


B


听诊器


C


心电监测仪


D


自动化血压监测仪


E


脉搏血氧饱和度监测仪


2


下列哪项是经气管多普勒法的特点


A


连续测定升主动脉压力


B


测定前需先定标


C


气管导管套囊充气后,探头贴于气管侧壁


D


探头与主动脉非常接近


E


可同时测定左室前负荷


3


关于袖套测压法错误的是


A


袖套太宽,读数相对较低


B


一般袖套宽度应为上臂周径的
2/3

C


袖套最小宽度应超过上臂直径的
20



D


小儿袖套宽度需覆盖上臂长度的
2/3

E


袖套太狭窄,压力读数偏高


4


关于食管听诊器哪项不正确


A


不能用于新生儿和重症婴儿


B


因位于食管内,会导致气道阻塞


C


直径
F12

13

F24
三种


D


听诊器头靠近心脏,心音响且清楚


E


容易损伤新生儿食管粘膜


5

CVP
插管的指征是


A


严重创伤、休克


B


全胃肠外营养治疗


C


先天或后天心脏病手术


D


经导管安置心脏临时起搏器


E


以上均是


6

SvO2
的正常值是


A

>97



B

60
%∽
80



C

40



D

60



E

93
%-
97




7
.左室功能不全时
PCWP
的改变为


A
.高于
LVEDP

B
.低于
LVEDP

C
.等于
LVEDP

D
.与
LVEDP
无一定关系


E
.与
LVEDP
负相关


8
.漂浮导管监测最严重的并发症是


A
.房室传导阻滞


B
.肺梗塞


C
.瓣膜损伤


D
.感染


E
.肺动脉破裂


9
.有关穿刺时气胸并发症,哪一项正确


A
.经锁骨上进路者发生率为
2
%-
10



B
.一旦损伤肺尖,均出现呼吸困难


C
.局限性气胸,病人可无临床症状


D
.机械通气后,小的刺破口可自行闭合


E
.经颈内静脉穿刺可避免此并发症


10
.以病人在插肺动脉导管过程中突然咳嗽、咯大量鲜红色血液,最可能的是


A
.诱发左心衰


B
.支气管扩张


C
.血栓脱落引起肺梗塞


D
.心包填塞


E
.肺动脉破裂、出血


11
.周围动脉插管途径除外


A
.桡动脉


B
.颈动脉


C
.股动脉


D
.腋动脉


E
.足背动脉


12
.应用压力传感器时,下述哪项意义不大


A
.校零时传感器需与右心房高度一致


B
.监测时传感器需与右心房高度一致


C
.体位改变时重新校零


D
.体位改变时只需相应调整传感器高度


E
.确保压力传导通路无气泡


13
.临床多选择右颈内静脉插管的原因除外


A
.胸导管位于左侧,避免伤及


B
.右胸膜顶低于左侧,发生气胸的机会较少


C
.右颈内静脉与无名静脉几成一直线


D
.右颈内静脉位于颈总动脉的前内方


E
.右颈内静脉穿刺操作者顺手




s
试验大于几秒时,不宜选用桡动脉作穿刺插管


A.>5



B.>7



C.>9



D.>15



E.>20



15.
中心静脉压(
CVP
)低于多少时表示血容量不足


A.<5cmH2O

B.<7cmH2O

C.<9cmH2O

D.<11cmH2O

E.<13cmH2O

16.
正常左房压(
LAP
)是多少


A.4

8mmHg

B.5

12mmHg

C.10

15mmHg

D.15

20mmHg

E.20

25mmHg

17.
颈内静脉穿刺时前径路定位点是


A.
胸锁乳突肌内侧缘甲状软骨水平,颈内动脉搏动之外侧


B.
胸锁乳突肌内侧缘甲状软骨水平,颈内动脉搏动之内侧


C.
胸锁乳突肌三角顶点


D
.胸锁乳突肌与颈外静脉交点上缘


E
.胸锁乳突肌中点


18
.动脉穿刺插管侧压首选部位是


A
.股动脉


B.
桡动脉


C.
肱动脉


D.
足背动脉


E.
腋动脉


19.
压力换能器测压时,应位于


A.
第四肋间腋中线


B.
第四肋间腋后线


C.
第五肋间腋中线


D.
第五肋间腋后线


E.
以上都不是


20.
肺毛细血管嵌顿压(
PCWP
)正常值范围是多少


A.1-10mmHg

B.5-15mmHg

C.10-20mmHg

D.15-30mmHg

E.
以上都不对


21.
混合静脉血氧饱和度(
SvO2
)正常值范围是多少


A.45

60%

B.55

70%

C.65

80%

D.75

90%

E.
以上都不是


22.
表示肺动脉导管进入肺动脉的压力波形是什么


A.
压力上升支突然升高,下降支迅速回到零点


B.
压力上升支不变,下降支显著升高


C.
压力波形呈平台,波幅减低


D.
呈一直线


E.
以上都不是


23.
心指数正常值范围是


A.1.5

2.2L/min/m2

B.2.2

3.0L/min/m2

C.2.8

4.2L/min/m2

D.4

8L/min/m2

E.
以上都不是

答案:
1.B
2.D
3.B
4.A
5.E
6.B
7.B
8.E
9.C
10.E



11.B
12.C
13.D 14.B
15.A
16.B
17.A
18.B
19.A
20.B
21.C
22.B
23.C
思考题:

1
、两种(袖带、有创)血压监测方法适应症、影响因素。

2

CVP

PAWP
的监测方法、正常值。

3
、各种血流动力学监测方法的优缺点、并发症及预防措施。

4
、 中心静脉压监测、肺动脉压监测、心排血量监测的原理,穿刺置管路径、并发症及预防措施。


第三章

一、问答题

患者,男,
45
岁,因车祸 导致开放性胫腓骨骨折,急诊入院。痛苦面容,心率
100

/min
,血压
140/80mmHg
。既
往体健,无特殊系统疾病。请问该患者可能存在的循环系统 病理生理变化有哪些?

严重创伤后全身性炎症反应综合症原因?

二、选择题

1.
严重创伤后可导致以下激素升高


A.
生长激素

B.
抗利尿激素

C .
内啡肽、

D.
甲状腺素、

E.
胰岛素

2.
创伤后首先出现:

A.
下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统反应

B.
交感-肾上腺髓质系统反应

C.
肾素-血管紧张素-醛固酮系统反应

D.
免疫系统反应

3.
严重创伤后出现高代谢状态,可表现为

A.
糖异生减少

B.
脂肪分解和合成均增强

C.
蛋白质合成和分解均增强

D.
组织对糖利用率提高

4.
创伤导致全身性炎症反应综合征(
SIRS
)很少出现:

A.
体温不升

B.
白细胞减少

C. CO2
升高

D.
心动过速

5.
代偿性抗炎反应综合征(
CARS
)时,下列哪种情况正确

A.
炎症反应过强所致

B.
抗炎介质过量释放所致

C.
免疫功能增强

D.
不易感染

第四章

选择题:

1


根据血气结果诊断的Ⅰ型呼吸衰竭是指


A

PaO2
↓,
PaCO2



B

PaO2
↓,
SaO2



C

PaO2
↓,
PaCO2



D

PaO2
↑,
PaCO2



E

pH
↓,
PaCO2


2


有关肺活量的概念,下述哪项正确


A



1
分钟内能呼吸的气量


B


最大呼气后肺内的余气量


C


能够吸进的气量


D



1
分钟内能呼出的气量


E


在最大的吸气后能呼出的气量

3


下列哪种情况使血液氧离曲线右移


A

CO2
张力增高


B

CO2
张力降低


C

pH
升高


D


温度降低


E


氮气张力增高

4


导致肺静态顺应性增加的因素,下列哪项正确


A


气道阻力增加


B


气道阻力减小


C


肺弹性阻力增加


D


肺弹性阻力减小


E


肺泡表面活性物质减少

5
.Ⅱ型呼吸衰竭的血气指标


A

PaO2>60mmHg

PaCO2>50mmHg

B

PaO2>80mmHg

PaCO2>50mmHg

C

PaO2<80mmHg

PaCO2<50mmHg

D

PaO2<60mmHg

PaCO2>50mmHg

E

PaO2<60mmHg

PaCO2<50mmHg
6
.功能残气量是指


A
.是平静呼气末肺内残留的气体量


B
.是最大努力呼气后肺内残留的气体量


C
.呼气时直径
<2mm
的小气道关闭时肺内残留的气体量


D
.不能反映气体交换功能


E
.小儿的较大

7

FRC
的存在使得


A
.在呼气末肺泡呈过度膨胀状态


B
.在呼气末肺泡呈萎缩状态


C
.呼气末肺泡内氧分压骤然升高


D
.呼吸间歇期血液与肺泡之间仍有气体交换


E
.肺泡内氧分压在呼气末骤降

8
.肺功能监测的一个重要观点是


A
.除对疾病本身的诊断外,更重要的是用以指导围术期的呼吸治疗


B
.没有呼吸功能监测,则不能进行开胸术的术前准备


C
.呼吸功能监测比循环功能监测更重要


D
.青年人不需要呼吸功能监测


E
.尽量做全套监测

9
.屏气实验时间最低小于多少属不正常


A

<20



B

<30



C

<40



D

<50



E

<60


10
.关于
PetCO2

PACO2
,错误的解释是


A
.不能用于估计
PaCO2

B

PetCO2
是终末呼气气体中的
CO2

C
.它反映所有通气肺泡的均值


D
.正常时,
PetCO2

PACO2

PaCO2

E
.肺通气、肺换气障碍等疾病状态时,
PetCO2

PaCO2
相差较大

答案:
1.C 2.E 3.A 4.D 5.D 6.A 7.D 8.A 9.B 10.A

思考题:

1
、临床常用的肺容量监测指标方法、正常值、意义。

2
、临床常用肺通气功能测定指标方法、正常值、意义。

3
、临床常用肺换气功能测定指标方法、正常值、意义。

4
、临床常用肺呼吸动力功能测定指标方法、正常值、意义。

5
、二氧化碳曲线在呼吸监测中的应用。

6
、特殊二氧化碳曲线的临床意义。

第五章

选择题:

1
.吸纯氧时
PvO2
应是

A

26mmHg
B

30 mmHg
C

36 mmHg
D

40 mmHg
E

46 mmHg
2
.目前认为,全麻终止自主呼吸空气时,血 气分析值达到以下哪项标准拔除气管插管最佳

A

pH7.30

7.40

PaO2>60mmHg

PaCO2>50mmHg
B

pH7.30

7.50

PaO2>70m mHg

PaCO2<45mmHg
C

pH7.35

7.45

PaO2>80mmHg

PaCO2>50mmHg
D

pH7.50

7.60

PaO2>70m mHg

PaCO2>30mmHg
E

pH7.30

7.40

PaO2>60mmHg

PaCO2>60mmHg
3
.下列哪种情况下,当呼气末二氧化碳升高时将发生缺氧

A
.呼吸空气时

B
.纯氧气管内紧闭麻醉

C

50
%氧气和
50
%氧化亚氮低流量麻醉

D

50
%氧气和
50
%氧化亚氮紧闭麻醉

E

50
%氧气和
50
%氧化亚氮半紧闭麻醉

4
.无循环障碍时下列哪一项指标最能反映组织氧供正常

A

PaO290

98mmHg
B
.溶解氧
0.4ml/dl
C

SaO2 97%
D

SpO2 97%
E
.血氧含量
20-21ml/dl
5
.有关肺的外呼吸,以下叙述哪一项是错误的

A
.外呼吸的主要环境包括肺的通气和换气功能

B
.肺的换气功能指的是肺泡膜两侧的气体交换

C
.单位时间内气体的弥撒量与气体在肺泡膜两侧的分压差成正比

D

O2
的弥撒力要比
CO2

20
倍左右
E

A

aDO2
是对肺通气或换气功能衰竭进行鉴别的重要标 志之一

6
.脉搏血氧饱和度仪的原理和使用,下述哪项不恰当

A
.仪器包括光电感受器、微处理机和显示器三部分

B
.是依据光电比色原理,利用不同组织吸收光线的波长差异设计的

C
.氧合血红蛋白吸收可见红光(波长
660mm


D
.还原血红蛋白吸收红外线(
940mm


E
.不论氧分压多高,
SpO2
均能反映
PaO2
的变化

7
.导致
PetCO2
异常升高的原因不包括

A
.发热

B
.高血压

C
.气管导管误入食管

D
.呼吸机活瓣失灵

E
.钠石灰失效

8

PCO2
监测在颅脑手术中的应用,以下哪项不正确

A
.颅脑手术中,可以利用
PaCO2
来降低颅内压

B< br>.调节通气量,可使
PaCO2
保持在
30mmHg
左右

C
.无论低水平的
PaCO2
持续多久,其降低颅内压的效果不变

D
.术中连续动态的
PETCO2

tcPCO2
监测比< br>PaCO2
监测更重要

E
.可依据
PETCO2

tcPCO2
来调节通气量

9
.血氧含量与下列哪些因素无关

A
.血红蛋白含量

B
.血氧分压

C
.血氧饱和度

D
.高钠血症

E
.高钾血症

11


关于
Henderson-Hasselbalch
方程式
pH

pK

Log[HCO3
ˉ
]/[ H2CO3]
的叙述正确的是:


A

Henderson-Hasselbalch
方程又称肺肾相关方程式


B


分子
[HCO3

]
反映代谢性酸碱平衡及 其失常情况称代谢分量


C


分母
[H2CO3]
反映呼吸性酸碱平衡及其失常情况称呼吸分量


D


正常情况(
pH

7.40< br>)
[HCO3
ˉ
]/[H2CO3]
接近
20/1

E

pK

pH
值变化而变化

12
.人体中缓冲对作用最大,被称为是开放性缓冲对的是:


A

NaH2PO4

Na2HPO4

B

HPr

Pr



C

HHb

Hb



D

HHbO2

HbO2





E

H2CO3

NaHCO3
13
.酸碱平衡的代偿是机体维持酸碱平衡的一个主要调节机制,但不具有哪个特点:


A


代偿是一种继发变化,但在程度上常可超过原发变量


B


肺快肾慢






C


肾代偿肺有极限,即
[HCO3

]无法超过
40mmol/L

D

BE

15mmol/L
时存在呼吸性碱中毒


E

PaCO215

20mmHg

2.0

2.66Kpa
)是肺代偿代谢性酸中毒的极限

14
.下列叙述那项正确:


A


肺只能排出
CO2

B


肺无法排
H
+,肾可直接排
H



C


肺可直接排
H



D


能排出
H



E


以上都不对

15
.下列情况一般不引起代酸的为:


A


大量输库血


B


胃功能紊乱


C


酸摄入过多


D


喝生理盐水


E


腹泻

16
.低流量吸入麻醉时为了在较高的吸入浓度下维持心血管系统的兴 奋性,常使用可允许的高酸血症的方法。据
此,低流量麻醉不应用于



A


腹腔镜下胆囊切除


B


冠脉搭桥术


C


肿瘤切除术


D


脑膜瘤切除术


E


整形手术

17
.麻醉期间
CO2
排出过多不会导致



A


脑血流下降


B


氧离曲线左移


C


低钾血症


D


氧释放减少


E

P50
降低

18
.关于酸碱平衡失常的判断哪种讲法不正确



A

PH
值决定有无酸血症、碱血症


B

BE

PaCO2
呈反向变量时应诊断为复合性酸碱平衡失常


C

BE

PaCO2
呈同向变量时应诊断为单纯性酸碱平衡失常


D


复合性酸碱平衡失常,
BE

PaCO2
可同向也可反向变化


E


单纯性酸碱平衡失常,
BE

PaCO2
应同向变化

19
.患者

男性

72
岁,初步诊断为慢性肺气 肿,肺源性心脏病,慢性呼衰。血气示:
pH

7.31 PaCO2=9.31Kpa
(70mmHg) BE=+8mmoL/L
,血气诊断为:


A


呼吸性酸中毒复合代谢性碱中毒


B


单纯型慢性呼吸性酸中毒伴代偿性高碱血症


C


代谢性酸中毒


D


呼吸性碱中毒


E


呼酸并代酸

20

A

aDO2
的描述错误的是



A


反映肺换气功能


B


吸入高浓度氧时
A

aDO2
维持不变


C


是肺通气功能衰竭与换气功能衰竭进行鉴别诊断的重要指标


D


肺内分流增大时
A

aDO2
增大


E

V/Q
失衡时
A

aDO2
增大

21
.关于氧离曲线描述错误的是


A

PaCO2
上升时氧离曲线右移


B

pH
上升时氧离曲线左移


C


是表示氧分压与
Hb
氧结合量或
Hb
氧饱和度关系的曲线


D


温度升高氧离曲线右移


E


2

3

DPG
浓度升高氧离曲线左移

22

P50
的描述不正确的是



A


动脉血
P50
增大有利于氧合,对肌体有益


B

P50
正常值
26.5mmHg

C


组织中
pH
下降时
P50
下降,有利于氧的释放


D

P50
增大时
Hb

O2
亲和力降低


E


位于氧离曲线的陡直部分,反映
Hb

O2
亲和力

23
、动脉氧分压(
PaO2
)的描述正确的是



A


年龄增加,
PaO2
有所下降趋势


B

PaO2
增加,血中氧含量也等比例增加


C


正常情况下,
PaO2100mmHg
时氧饱和度(
SaO2
)是
97%
左右


D

PaO2
影响携氧量


E


麻醉诱导时,吸纯氧可增加功能残气量与氧浓度、
PaO2
及组织氧储备

24
、血氧饱和度的描述正确的是


A


是血红蛋白的氧含量与氧容量的比值乘以
100%

B


与氧分压有关


C


受温度、二氧化碳分压、
PH
值影响


D



Hb
影响


E


可用气压法和光度法加以测定

25
.下列叙述正确的是


A


血浆、组织液与细胞内液的晶体渗透压相同


B


血浆、组织液与细胞内液总的渗透压基本相等


C


血浆、组织液与细胞内液胶体渗透压相同


D


血浆与组织液晶体渗透压不同,因为离子不能自由在两者之间移动


E


组织液与细胞内液离子可自由移动

26
.关于低渗性脱水,叙述不正确的是


A


血浆晶体渗透压多降低


B


脱水以细胞内脱水为主


C


多无强烈口渴


D


失钠大于失水


E


可出现头痛

多潘立酮片-脑瘫的原因


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