北京史三八整形医院咯血的介入治疗流程及规范

2021年2月1日发(作者：雷尼替丁)
咯血的介入治疗流程及规范

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小时咯血量
200ml
～
300ml
以上或血细胞比容减少
30%
可以诊断为大咯血。
呼吸系 统疾病
9%
～
15%
可引起咯血，
其中大咯血占
1.5%< br>，
死亡率极高
,
达
60%
～
80%
，主要为 失血性休克或呼吸道大量血液堵塞窒息而致死。

病


因

咯血常见的病因以肺结核
(38%)
、支气管扩张
(30%)
、支气 管肺癌
(9%)
，
慢性肺部炎症和肺脓肿
(9%
)
多见， 同时肺动脉－静脉瘘、肺动脉栓塞、肺
隔离症、肺霉菌病、肺外伤、先天性心脏病、二尖瓣狭窄、肺动脉 高压、支
气管动脉瘤、支气管动脉—肺动脉瘘、支气管动脉曲张、凝血异常等也可以
导致大咯血

。

临床表现

咯血病人常有原发肺内病变存在，且有反 复咯血病史且逐渐加重以及贫
血貌。据估计肺泡内积血量达
400ml
即可出现明显的 氧气交换障碍，并且
症状出现与出血速度密切相关，当病人出现面色、脉搏、呼吸、血压改变和
紫绀等威胁生命的症状或需输血维持血容量均可视为大咯血。

解剖基础


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支气管动脉的起始

咯血大部分来自支气管动脉（
90%
以上）
，肋间动脉等，绝大多数开口于
第５胸椎体上缘到第６胸椎体下缘范围内的主动脉腹侧 壁。

右侧支气管动脉起源于：
右侧肋间动脉
（
44.9%
）
；
主动脉降部
（
30.6%
）
；
主动脉弓（14.3%
）
；右锁骨下动脉（
10.2%
）

左侧支气管动脉主要起源于：
主动脉降部

（
86.5%
）
；
主动脉弓
（
10.9%
）
。

此外支气 管动脉尚可起自头臂干，甲状颈干，胸廓内动脉，心包膈动脉，
膈下动脉，腹主动脉，甚至冠状动脉等。

支气管动脉的走形及分布

支气管动脉自体循环大动脉发出以后都位于气管 、支气管背侧，穿行于
同侧迷走神经各分支组成的复杂的肺神经丛中，沿两侧支气管进入肺门。

另外亦有分支到食管中段、气管及支气管旁淋巴结、肺间质淋巴结等，
脊髓前、后动脉均可能起 源于肋间动脉或与肋间支气管动脉共干。

支气管动脉栓塞术

采用
Seldinger
技术经股动脉选择性插管至支气管动脉，先行支气管动
脉造影确定出血部位 、程度，再行治疗性支气管动脉栓塞出血血管。自从
1963
年
Viamonle
成功实施了第一例选择性支气管动脉造影（
Selective
bronchial arteriography
，

SBAG
）
，
1974
年法国学者
Remy
首先应用支

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气管动脉栓塞术
（
Bronchial artery embolization< br>，
BAE
）
治疗大咯血成功。
人们已逐渐开始并不断增多利用
BAE
治疗大咯血，并取得较为满意效果，
目前，大多数学者推荐为首选治疗方法。

适应症及禁忌症

适应症

一般说来，
任何急性大咯血或反 复较大量咯血；一次咯血量≥
200ml
，经
内科治疗无效或经手术治疗又复发咯血， 如支气管扩张症所知的大咯血、肺
结核咯血、肺肿瘤咯血、肺部血管畸形咯血等。怀疑出血来自支气管动 脉，
而无血管造影禁忌症者均可考虑行支气管动脉栓塞治疗。

包括

（
1
）反复大咯血，
胸部病变广泛功能差，无法作肺切除者
（大咯血患者< br>大多有长期肺疾患）
；

（
2
）需手术治疗，暂不具备手术条件，必须先控制出血者；

（
3
）咯血经手术治疗后复发者；

（
4
）拒绝手术治疗的大咯血病人，

（
5
）支气管动脉栓塞术后复发咯血者。

禁忌症

（
1
）严重出血倾向，插管局部皮肤感染，碘过敏，肝肾功能障碍，严重
甲亢，体弱 ，发热和感染者；

（
2
）肺淤血以及肺动脉严重狭窄或闭塞的先天性心血管病患者；


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