银屑病专科医院产科急救应急预案

2021年2月1日发(作者：类克)
产科急救应急预案

目的
：加强产科急救管理，有效控制孕产妇死亡率和婴< br>儿死亡率，确保母婴安全。

适用范围
：本预案适用于我院危重孕产妇的急救应急工
作。

应急原 则
：
预防为主，
常备不懈，
统筹协调，
分级负责，
反应及时 ，措施果断。

组织结构与职责
：

产科急救应急领导小组：

组

长：

副组长：

组

员：

产科急救应急领导小组职责：

1
、负责医院产科急救的领导和指挥。

2
、负责产科急救应急措施的重大决策。

产科急救应急办公室：

主

任：

副主任：

成

员：

产科急救应急办公室职责：

1
、制定产科急救的对策、措施及应急预案。

2
、建立与完善产科急救原则与流程。

3
、组织协调产科急救工作。

4
、组织预案演练和负责产科急救体系日常管理。

5
、负责将会诊及抢救的危重孕产妇情况及时上报。

产科急救应急专业小组：

组

长：

副组长：

组

员：

产科急救应急专业小组职责：

1
、负责本院危重、疑难孕产妇的抢救工作。

2
、根据孕产妇死亡 及急救中诊治、抢救的薄弱环节，
及时制定相应的改进措施并指导落实。

3
、及时完善各种抢救记录。

产科急救应急流程
：

院内产科急救流程：

1
、首诊医师积极处置，同时立即报告二线医师或科主
任，必要时报告应急办，由应急办组织各专业协同制定治疗
方案。

2
、应急办到达现场后负责组织抢救：妇产科负责产科
情况，由现场产科最高职称总指挥产科抢救；麻醉 科负责术
中患者安全；药房负责组织急救应急药品；检验室、
B
超室
负责随时 提供抢救需要的各种辅助检查。由产科总指挥指定
一名医师负责记录病情并随时与患者家属沟通，指定一 名护
士负责记录口头医嘱及计算出入量等；请上级专家会诊时，
由现场产科最高职称负责汇报病 史。其它护士负责液体通道
通畅，医疗物质供应及执行医嘱等；应急办负责现场协调及
院内外联 络。

院前产科急救流程：

1
、妇产科接到出诊电话，询问并记录 ：地点、发病时
间、初步诊断、目前病情、需求、联系电话等。

2
、不需产 科现场处理的由住院医师及助产士出诊接产
妇回院，需要产科现场紧急处理的由总住院医师和助产士出< br>诊。如病情危重需要支援的，在积极抢救的情况下同时报告
应急办，必要时可协助转上级医院。< br>
3
、应急办在处置的同时立即报告应急领导小组，根据
急救工作状况进行人员 、物资、设备调配。

产科急救保障措施
：

1
、医疗保障 ：妇产科负责实施医疗急救，应急办负责
人员、物资协调，其他科室以妇产科工作为中心，协助医疗急救，保障药品、物资供应，做好妇产科急救的辅助检查准
备。

2
、通 讯与交通保障：各小组成员确保
24
小时开机，听
候调遣，应急办负责急救车辆调配。

3
、物资保障：妇产科负责产科急救药品和器械的准备
和保管；麻醉科负责 麻醉急救药品和器械的准备和保管，检
验科负责组织血源，药房负责急救应急药品供给，产房负责
急救车内急救用品齐备。

4
、制度保障：实行问责制，全院医护人员及急救应急专 业
小组成员须严格服从应急办调遣，对不听从调遣或履行职责
不力造成不良后果的，医院予以相 应处罚。


















产科抢救流程

1
、脐带脱垂抢救规程

2
、甲状腺危象抢救规程

3
、前置胎盘的处理原则

4
、胎盘早剥处理原则

5
、羊水栓塞抢救规程

6
、产后失血性休克的抢救规程

7
、
DIC
抢救规程

8
、心衰的治疗

9
、重症肝炎合并妊娠的处理原则

10
、妊娠期急性脂肪肝治疗原则

11
、围产期心衰抢救规程

12
、围产期心肺脑复苏抢救规程

13
、糖尿病酮症酸中毒的抢救规程

14
、急性胎儿宫内窘迫抢救规程

15
、新生儿心肺复苏抢救规程

16
、子宫破裂抢救规程

17
、子痫的紧急处理

18
、子痫抢救规程






1
、子痫的紧急处理

1.
要点：尽快控制抽搐、加强护理，防治并发症，及时终止妊娠。

2.
控制抽搐：

①安定

10mg+25%
葡萄 糖液
30ml
静脉推注
（
2
分钟以上）
。
②
25%
硫酸镁

10ml+25%
葡萄糖液
30ml
静脉 推注（
10
分钟以上），继之
用
25%
硫酸镁
40ml+5 0ml
葡萄糖液
500-1000ml
静脉滴注。③如抽
搐未能及时控制时，
可用冬眠一号
1/3
量加于
25%
葡萄糖液
20ml
中
静脉推注
（
≥5
分钟推完）
，
下余
2/3量加于
5%
葡萄糖
50ml
中静滴。

3.
护理：

①安置病人于安静避光房间，
专人护理。
②卷 有纱布的压舌板随时备
用。

③维持呼吸道通畅、吸氧。④记出入量，留置导尿管。⑤ 禁饮食、头
侧卧，防治呕吐物吸入。⑥记录血压、脉搏、呼吸每
15
分钟一次。
⑦胎儿未娩出前安置胎儿监护仪或
10
分钟听胎心率一次。⑧各种操
作均应轻柔，以 减少刺激。⑨注意颅内水肿、梗塞、出血、心衰、酸
中毒、电解质紊乱、
DIC
、尿毒 症等并发症。

4.
及时终止妊娠：

①剖宫产：不能在短时间内分娩，可在控制抽搐后行剖宫产。

②经阴分娩：胎头低、宫口近开权，可考虑经阴分娩。


2
、子痫抢救规程

1.
一般处理：平卧，侧头，置开口器，避免声 、光刺激，清理呼吸道，
给氧。了解病史，记录生命体征，导尿并记尿量。

2.
开放静脉通路：

①控制抽搐：
冬眠一号半量、
安定、
鲁米那静脉点滴或入壶；
②解痉：
硫酸镁
5g
冲击，
20g
维持；③扩容：白蛋白、血、低右；④降压：
肼苯哒嗪
12.5
—
2 5mg
、酚妥拉明
20
—
40mg
静脉点滴

3.
预防感染：首选青霉素或头孢类

4.
监测血生化，纠正酸中毒及血电解质紊乱

5.
产科处理：

①临产：缩短第二产程，若血压控制不良，剖宫产

②未临产：控制抽搐
2
小时后，行剖宫产术

6.
处理并发症：

肾衰：应用利尿剂；

心衰：应用强心剂；

脑水肿、脑疝：应用甘露醇、速尿快速脱水并保持脑部低温；

颅内出血：应用止血剂，必要时开颅






3
、产后失血性休克抢救规程

1.
根据不同病因采用相应措施：如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子
宫等。

2.
开放两条以上的静脉通路。

3.
组成抢救小组，人员包括产科 医师、产科护士、麻醉科医师。持续
导尿、记尿量；持续心电监护；持续低流量吸氧；急查血常规、血凝
四项、血生化；配血备血等。

4.
迅速补液，
20
分钟内 补液
1000ml
，后
40
分钟补液
1000ml
，好转< br>后
6
小时内再补
1000ml
，按先晶体后胶体补液原则进行。

5.
血
HCT
维持在
30%
左右，
孕产妇死亡 率最低，
故输血应维持血
HCT
在
30%
左右为宜，最好输新鲜全血 。

6.
血管活性药物应用：多巴胺

20mg + 5%
葡萄糖
250ml
静脉点滴，
根据血压情况调整滴速；
酚妥拉明

20mg + 5%
葡萄糖

250ml
静脉点
滴，根据血压情况调整滴速。

7.
其他 药物应用：如阿托品、
654-2
、东莨菪碱。如有电解质紊乱表
现，给予纠正。
8.
应用足量有效抗生素预防感染。

9.
护肾：
在 补足液体的情况下若每小时尿量小于
17ml
，
予速尿
20mg
入壶 ；必要时加倍给予。

10.
护心：若有心衰表现，给予西地兰

0.4mg
静注（慢）。

11.
必要时果断行子宫切除术。

4
、
DIC
抢救规程

1.
高凝阶段：凝血时间缩 短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多。
应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶

2.
消耗性低凝期：血小板小于
100×
109/L
，凝血时间延长 ，纤维蛋白
原降低，凝血酶原时间延长。补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白
原及凝血酶原复 合物，补充
Vitk1
3.
继发性纤溶期：
3P
试验阴性，凝血酶 原时间延长，
FDP
定量大于
20ug/ml
，优球蛋白溶解时间缩短，凝血 酶原时间延长，
D-2
聚体阳
性。
给予
6-
氨基己酸、止血环酸、
止血芳酸、
新凝灵、
立止血等治疗。

4.
改善器官功能：给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒

5.
去除病因，处理原发病








5
、羊水栓塞抢救规程

1.
抗过敏：
地塞米松
20-40mg
静脉滴注或氢化考地松
300-400mg
静脉滴注

2.
解除肺动脉高压：罂粟碱
30-90mg
静脉入壶 ；阿托品
1-2mg
静脉
入壶；氨茶碱
250-500mg
静脉滴注

3.
加压给氧

4.
纠正休克：补充血容量、输血、输液 ，多巴胺
20-80mg
、阿拉明
20-80mg
、酚妥拉明
20- 40mg
静脉滴注

5.
抗心衰营养心肌：西地兰
0.4mg
静脉滴注，
ATP
、辅酶
A
、细胞色
素
C
6.
纠正
DIC
：

①高凝阶段：肝素
50mg< br>、潘生丁
200-400mg
、阿司匹林
0.75mg
、
右旋 糖酐、抑肽酶
2-4
万
U
静脉滴注

②消耗性低凝期：补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原、
Vitk
20-40mg
静脉滴注

③纤溶阶段：
6-
氨基己酸4-6g
、
止血芳酸
100-300mg
、
立止血
1K U
、
新凝灵
600mg
。

7.
纠正肾衰：
速尿
40mg
静推；
利尿酸
50
—
100mg
静 推；
甘露醇
250ml
静脉滴注

8.
选用广谱抗生素：首选头孢类

9.
产科处理：

第一产程：抑制宫缩，迅速剖宫产终止妊娠

第二产程：助产，缩短第二产程，禁用宫缩剂

产后：检查修补产道损伤，剥离胎盘，必要时子宫切除















6
、脐带脱垂抢救规程

1
、缓解脐带压迫

①脐先露采取臀高头低位，脐带对侧的侧俯卧位。

②脐带脱垂可采取脐带还纳术。

③充盈膀胱或者经阴道上推先露，
以缓解对 脐带的压迫，
直至剖宫产
将胎儿娩出。

2
、提高胎儿对缺氧的耐受性

①给氧。

②静脉点滴葡萄糖及维生素
C
。

3
、分娩方式的选择：

①宫口开全，先露已降至盆底：立即阴道助产；

②宫口未开全，先露未达盆底，不具备助产条件者，立即就地行剖宫
产手术。

4
、术后常规给予抗生素预防感染。






7
、甲状腺危象抢救规程

1.
请内科医生会诊，共同用药或转院治疗。

2.
药物治疗：①丙 硫氧嘧啶：一次口服或经胃管给药
600-1200mg
，
以后每日维持量
3 00-600mg
，分三次口服。

②碘溶液：每
6
时一次，每日
20-30
滴。

③ 普萘洛尔：口服
20-30mg
，每
6
时一次，紧急情况下可采用静脉
注射
1-5mg
（单次应用）
，
降低周围组织对甲状腺素儿茶酚胺的反应。

④地塞米松
10-30mg
，静脉滴注。

3.
对证治疗：包括吸氧、物理降温、口服阿司匹林及静脉补液、纠正
水电解质紊乱、强心剂等









8
、围产期心衰抢救规程

1.
半卧位给氧，持续心电监护，持续导尿，计出入量。

2.
应用血管活性药物：硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治疗

3.
强心、利尿：西地兰
0.4mg
，速尿
20-40mg
4.
应用镇静剂：度冷丁
50-100mg
肌注、吗啡
5-10mg
肌注

5.
产科处理：短时间内可经阴道分娩则缩短第二产程，行阴道助产；
无产兆或短时间内无法经阴道分娩者，
宜采用剖宫产术终止妊娠，
采
用硬膜外麻醉， 产后腹部加压沙袋。

6.
选择广谱足量有效抗生素控制感染，纠正心律失常，纠正酸 中毒，
监测血气、生化，控制输液量及速度，限盐。