贵州禽流感社会工作对儿童多动症患者介入的个案研究剖析

2021年2月1日发(作者：睾丸瘙痒)

1
绪论



1.1
课题研究的目的


奥地利精神科医生弗洛伊德曾经这样子提到过

“一个人的童年是决定他一生的，
世界给我们的最初图像就是在这时候出现。
每个人其 实都一样，
童年会左右他的
人生，
虽然他长大以后可能会做这样或那样的工作，
但无论他做什么，
世界的图
像是不可能更改的，
充其量只是做了一些修改而已。只不过有些人修改得多一点，
有些人修改得少一点。决定命运的最好时机就是童年。
”
全球最大的心理学家协会，
一个代表美国心理学界的专业科学组织——美国心理
学会在
2000
年指出
ADHD
的患病率为
3%-5%
， 男生与女生的比率为
4:1
到
9
：
1
，
而在中国的 患病率已达到
4.31%-5.83%
。直系家属如果有患
ADHD
的话，还 会相
对地增加患病的可能性，最高达
57%
。

本人在广州市番禺 区钟村街道的正阳社会工作服务机构辖下的钟村街家庭综合
服务中心实习，
在整个钟村街道（包括了
8
个行政村和
4
个社区居委）
管辖范围
里面包 括
11
间小学（其中
2
间为综合学校）
，幼儿园更是多达
2 0
多间。其中在
读小学生有
7500
多人，儿童总人数达
1
万多人，潜在患有多动症的儿童患者接
近
600
人。

因此，本文 以
ADHD
的儿童患者为研究对象，利用了社会工作中的三大方法之一
——个案工作方 法，利用社会工作理论和专业方法，对现有介入
ADHD
的方法进
行整合和梳理的基础 上，
利用实际的案例，
探究有关社会工作如何有效介入
ADHD
的儿童患者，
以及其过程中可能出现的不足或者长处，
从而总结出更加系统的方
法。


1.2
课题研究的意义


通过对
ADHD< br>的儿童患者研究，探究社会工作理论在实际中的应用，为日后但绝
大由于国内关于多动症方面的书 还是比较多的，相同的案例提供参考依据。
．

多数是由精神医生写的，
也就 是医学角度介绍多动症治疗和相对较多。
因此，
该
研究结果将为社会工作介入
ADHD
患儿的服务提供借鉴，进一步推动相关服务的
专业化。

利用在广 州市番禺区社会工作服务机构实习的机会，
研究社会工作利用个案手法
在介入儿童多动症患者实 施帮助过程中的方法和应用，
来探讨社会工作如何对儿
童多动症患者进行介入。


1.3
课题研究的国内外历史及现状

药物治疗（利他林，
methylphenidate
）也是治疗
ADHD
的一个比较有效的方式 ，
与此相比还有克拉克（
Clarke,2009
）的神经反馈治疗——通过调整相应 的
[3]

。
脑电波刺激大脑皮层进而达到治疗目的的儿童患者具有认知障碍 ，
这种认知障碍
会
ADHD
在国外，心理学研究关于多伦多大学的精神病学习 成绩不佳等。导致儿
童行为上的改变，
如注意不集中、
而布法罗大学）
提出认 知训练是一种重要的方
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法。
（学教授坦诺克
Tannock,2005 William ,2003
）指出接受认知疗法的儿童患
者效果显著。
ADHD
首席研究员威 廉（指出工作记忆是日常生活中执行功
Klingberg,2006
）神经科学家克林伯格（ ）在前者的基础上，发表在《美国儿童
及青能的瓶颈。克格梅德（
Cogmed,2006Jo urnal of the American Academy of
Child and
（少年精神病学学会杂志》不再符合
60%Adolescent Psychiatry
）
的文章上报道经过这种工作记忆训练有

的临床诊断 标准。
ADHD
以俄国生物学家
巴甫洛夫著名的狗分泌唾液实验和托尔曼的新行为主义 中
[6][5]
ADHD
也针对）
、
汤素
素（
20 11
）的社会学习理论为蓝本，学者刘明坤（
2010
，从外给患儿进行相应的
奖惩制度，采用正性强化（激励）和负性惩罚（批评）患儿压力，使其形成应答
性条件反射和操作性条 件反射，
治疗效果也有
ADHD
予

所体现。
针对药物治疗 ）
，
进行了许多研究我国学者对感觉统合训练治疗
ADHD
（
200 5
儿童的注意力和多
ADHD
和感觉统合训练的效果进行对比研究，发相两者对改善患 儿的感觉统合能
动症状不存在显著差异，
故认为感觉统合训练可以纠正
ADHD
[7]

。
力低下等症状．

除此之外，
儿童多动症主要 是指智力基本正常的小儿，
表现出与年龄不相称的注
意力不集中，活动过度，伴有认知障碍和学 习困难的一组症候群，此病乃精神、
思维、运动、情志之病。特发于童期，与儿童此时处于不断生长、发 育和不断完
善阶段的特点密切相关。
儿童多动症病因尚未完全明确。
临床常用药物疗主 要为
中枢兴奋剂，如利他林、匹莫林（苯异妥英）等，取得了一定疗效，但因需长期
服药，停药后症状易反复。
心理护理干预治疗儿童多动症一直受到临床的广泛关
注。
有研 究报道，
心理治疗能改善机体大脑皮质的血液循环，
改善脑组织的摄氧
能力和能量代谢 ，
促进脑组织的损伤修复和新功能的形成。
行为治疗是利用操作
性反射的原理对患者的 行为予以正性或负性强化，使患者学会适当的社交技能，
用新的、有效的行为来替代不适当的行为模式< br>[N]
。认知治疗主要解决患者的冲
动性问题。

总的概括，目前国内外的治疗研究包活以下几个方面：

（
1
）药 物治疗。都是使用药物利他林，研究发现药物对改善
ADHD
的学业成绩、
专心程度的 果效良好，但家庭因素会影响用药坚持度。

（
2
）认知行为治疗团体。研究结果显示能够增进患者的问题解决能力等。

（
3
）父母训练团体。采用行为治疗取向，教导父母合适的管教孩子的行为。研
究结果显示对个案的干扰行为有效减低，带给父母的困扰也减低。

（
4
）自我管理技能训练。有改善的治疗成效。

（
5< br>）采用特殊教育方法。研究结果显示改善
ADHD
的干扰行为，增强学习效果。

（
6
）药物与行为的整合治疗法。研究结果显示改善多动症患儿的行为表现。

（
7
）脑电生物回馈训练。有改善的治疗成效。


1.4
课题研究方法


（
1
）文献资料法

文献资料不是直接从研究对象那里获取研究所需要的资料，
而是去收集和分析现
存的，以文字、 数字、图片、符号以及其他形式存在的第二手资料。

本文主要利用网络、
书籍的方 式，
查找并收集以往国内外针对儿童多动症有通过
对大量的文献进行研关的研究与干预矫正的方 式方法这些方面的文献资料。
．

究，
参考前人研究的成果和结论，
总结出关于治疗多动症患儿的一些具体可靠的
理论和形式。
当然在这过程中参考并用以往国内外 学者专家的研究成果来支撑本
课题的研究是不可缺少的。

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（
2
）个案研究法

社会工作包含了个案、
小组和社区这 三大专业方法。
针对该研究的特殊性，
以具
体的个案作为研究对象，
来探讨社 会工作在儿童多动症中的介入方法较为恰当合
理。
．



2
儿童多动症相关理论



2.1
儿童的定义


故对于每个人来说，
在童年所发生的事物往往会对人 的成长有着一定的影响。
而
这里写的童年，换句话说是儿童，一般是指年纪小于
12< br>周岁的小孩。具体涵盖
了人类成长的三个时期：
婴幼儿期
（
0-3岁）
、
学前期
（
3-6
岁）
和学龄期
[1]< br>。
岁）

（
6-12
（
1
）婴幼儿期（
0-3
岁）

在这一段时期里面，
无论是从生理还是心理上，
对环境的依赖性也是最大的。
同
时这个时期也是整个人社会化过程的起点，
婴幼儿时期个体与社会互动关系的类
型取 向，
对个体一生个性特征、
行为模式和主观幸福感等都有着深远的影响。
因
此 ，
作为人生社会化的起跑线和社会环境对个体直接作用的开端，
婴幼儿期是一
个至为关 键的起始阶段。

（
2
）学前期（
3-6
岁）

这一时期的个体随着年龄的增长，
神经系统进一步发展，
突出表现为大脑结构不
断完善和大脑功能逐渐成熟。
这为学前儿童心理发展奠定了必备的生理基础。
在
游戏 、
学习和日常生活不断丰富复杂化的基础上，
个体的言语能力发展迅速。
随
着 活动范围的扩大、
感性经验的增加和语言的丰富，
个体的认知水平也不断发展，
并且性 意识觉醒。
同时，
这一时期也容易出现一些常见的行为问题，
值得充分关
注从 而以避免或矫正。

（
3
）学龄期（
6-12
岁）

这一阶段个体的 身体发育正处于婴幼儿期和青年期两个生长高峰之间，
因此该阶
段儿童在生理方面正处于一个相 对平稳的发展阶段。
从入学第一天开始面临着对
学习的适应问题。
智力、
社会 交往能力和运动技能在不断的发展与提升。
与此同
时，当今的儿童处在一个急剧变革的时代，他 们所面临的许多问题是成人未

。
曾经历过的，容易产生令家长们迷惑不解的各种“问题”

总的来说，在这 个过程中，小孩子将会得到身体、心理以及社会性的发展，基础
的认知行为也会在这期间逐步形成。


2.2
儿童多动症的定义


对多 动症儿童的表现，
德国医生霍夫曼
（
Hoffman
）
早在
1854
年就进行了详细描
述。
1902
年斯蒂尔（
Still）发现患此症儿童缺乏内在外在要求和原则的能力，
因而将其称之为“道德控制力缺乏”
（
defect in moral control
）
。
1932
年 ，克
雷默（
Kramer
）等人正式以“活动过度综合症”
（
Hyp erkinesis
）的名称予以报
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