护肤网医学的定义和学科性质

2021年2月1日发(作者：根治扁桃体炎)

第一章

医学的定义和学科性质



第一节

定义


医学，
与每一个人的生老病死 相关，
因而受到广泛的重视。
似乎人人对医学都很熟悉，
然而给医学下一个确切的定义 却并非易事。

中世纪伟大的阿拉伯医学家
阿维森纳
(Avicenna，
980
一
1037
）
，
即伊本·
西拿
(lbnsina
）
在其名著《医典》中，曾经给医学定义如下：
“医学是科学，我 们从中学到（
a
）人体的
种种状态，（
i
）在健康时；（
i i
）在不健康时；（
b
）通过什么方式：（
i
）健康易于丧
失，（
ii
）丧失健康时使之恢复健康。
换言之，医学就是如何维护健康的技艺和健康 丧失
后使之恢复健康的技艺。”


阿维森纳作为杰出的医学家、哲学 家和自然科学家，以惊人的洞察力和概括力，在将
近一千年前，能给医学作出如此深刻而有预见性的解释 ，是值得重视的。这个定义，出现
在基础医学、预防医学远未形成之前，便包含了实际上属于基础医学（ “人体在健康时的
种种状态”的内容，概括了解剖学、生理学、生物化学、心理学等，而“人体在不健康 时
的种种状态”便概括了病理解剖学、病理生理学、诊断学等）和预防医学（“健康易于丧
失” ）的内容；这个定义，既指出了医学的科学性，又指出了医学的实践性（“技艺”）；
这个定义立足于< br>“健康”
而不是立足于
“疾病”
来揭示医学，
只用了
“健康”
、
“不健康”
、
“恢复健康”、“维护健康”这些措辞，是卓有见识的，避免 了把医学囿于治病的狭隘观
点（当然，治病毫无疑义的也包括在阿维森纳的定义之中）。


现在流行的一些医学定义，或者失之于片面（只把医学看成一门科学，甚至只把医学< br>看成一门自然科学，或者强把阶级性列为医学的本质属性；等等），远不及阿维森纳的定
义正确， 或者只不过是以现代语言，述说着阿维森纳的医学定义中所包含的内容而已。当
然，这些下定义者也许并 不都知道阿维森纳的医学定义，只是与阿维森纳的“所见略同”
的暗合。这正好说明医学的内涵和外延古 今中外有其共性的一面，因此医学的本质是不以
时代、国别、下定义者意愿为转移的。
< br>当然，我们并不以引用阿维森纳的定义为满足。下面给出一个更为简短明了的医学定
义：医学是认 识、保持和增强人类健康，预防和治疗疾病，促使机体康复的科学知识体系
和实践活动。







1

第二节

学科性质



一种流行的 看法认为医学
“是自然科学的一种”
，
或者认为医学
“属于自然科学范畴”< br>，
这种说法是不全面的，不准确的。在图书分类学中，常把医学列为“应用科学”的一种，
就医学是利用生命科学等学科来防治疾病的实践而言，这种说法不无道理，但是，它却把
基础医学（大 部分学科属于生命科学）从概念上排斥于医学之外，因而也是不全面的、不
准确的。


早在上一个世纪，
杰出的病理学家魏尔啸
（
w,1821 --1902)
在其
《科学方法和
治疗观点》（
1849
年）一文中 。已经提出“医学本质上是社会科学”的著名论断。但是，
人们往往还只是把医学看成纯粹的自然科学。 对当代西方医学颇有影响的著名医史学家西
格里斯特（
st
，
1892--1 957
）曾经深刻地指出：“当我说与其说医学是一门自
然科学，不如说它是一门社会科学的时 候，我曾经不只一次地使医学听众感到震惊。医学
的目的是社会的。它的目的不仅是治疗疾病。使某个机 体康复。而且它的目的还要使人能
调整以适应他的环境，作为一个有用的社会成员。
为了做到这 一点，医学经常要应用科学
的方法，
但是最终目的仍然是社会的。
每一个医学行动始终 涉及两类当事人：
医生和病人；
或者更广泛地说，
是医学团体和社会。
医学无 非是这两群人之间的多方面的关系。
”
（
《享
利·西格里斯特论医学史》，< br>1959
年版），这一思想无疑是正确的，但在表达方式上由于
突出强调了医学的社会科 学性质，而没有恰当的论述医学的自然科学性质，反而不易于被
人们所理解和接受。近年，我国著名理论 家于光远在《关于科学分类的一点看法》中提出
“很明显，医学也不是纯粹的自然科学，而是两大科学门 类（自然科学和社会科学）相结
合的科学。因为医学的对象一方面是作为自然界物质的人，另一方面这个 人又是在一定的
社会中生活的，他的健康和疾病受到社会环境的严重影响，有些疾病甚至完全是由于社会
的原因引起的。”这一论断兼顾了医学的自然科学性质和社会科学性质，是比较全面和准
确的。 当然，这是就整个医学来说的。就医学的每一具体分支学科来说，它们各有特点，
有的自然科学性强，甚 至完全属于自然科学，例如生理学、生物化学、病理解剖学、外科
手术学、放射诊断学，等等；有的不可 忽视其社会科学的性质，例如医学心理学、精神病
学、性医学
,
等等，有的几乎纯粹属 于社会科学，如卫生事业管理学、医学经济学、医学伦
理学、医学社会学，等等，正确认识医学的学科性 质，在进入“生物心理社会医学模式”
的现时代，
是有其迫切而重大的现实意义的。

忽视医学的自然科学性质，
或者忽视医学的
社会科学性质，都会损害医学科学的发展， 损害卫生事业的发展。重视医学的自然科学和
社会科学的两重属性，
则将会推动医疗保健事业的 发展，
从而有利于提高人民的健康水平。




第三节

医学模式


2

模式 是指概念模式，医生利用概念模式来组织他们的知识和经验。近年来国内外医学
界对生物医学模式（Bi o
－
Medical Mode1
）与生物一心理一社会医学模式
（
Bio-Psycho-Socio-- medical model
）进行着广泛讨论。不少人认为生物一医学模式现
在存在内在的 严重缺陷，同时更不适应现代医学的进展，必须转变为生物一心理一社会医
学模式，也有少数医学家提出 过整体医学模式（
Holistic medical Model
）。


这个讨论不仅是对另一个理论概念的兴趣，而是涉及到许多实际工作必须作出相应改< br>变的重大实践课题。关于心理一社会医学模式的先导可以追溯到二十世纪四十年代。

1948
年通过的世界卫生组织宪章开头便写道，健康乃是一种在身体上、精神上和社会
上的完 满状态，而不仅仅是没有疾病和衰弱状态。这就明确地把人类的健康与生物的、心
理的及社会的因素联系 在一起。

美国罗彻斯特大学医学院精神病学和内科学教授恩格尔（

）1977
年在
“
Science
”
（科学）杂志上发表的文章“ 需要新的医学模式：对生物医学的挑战”，在理
论上对此作了更正确的扼要的论述，他尖锐地批评了生物 医学模式的局限性，他说：“这
种模式认为疾病完全可以用偏离正常的可测量的生物学（躯体）变量来说 明。在它的框架
内没有给病患（
illness
）的社会、心理和行为方面留下余地。 生物医学模式不仅要求把疾
病视为独立于社会行为的实体，而且要求根据躯体（生化或神经生理的）过程 的紊乱来解
释行为障碍??任何不能如此解释的障碍都必须从疾病范畴中排除出去。”而且“这种模式已成为一种文化上的至上命令，它的局限性易受忽视。简言之，它现在已获得教条的地
位。在科学 中，当一个模式不能解释所有的资料时，就要修改者摈弃这个模式。而教条则
要求不一致的资料勉强适应 模式或对这些资料干脆排斥不管。”

生物医学模式是文艺复兴以来，
特别是近百余年以来一系列重大科学进展的辉煌成果。


人们把哈维建立血液循环学说作为近代医学的出发点。哈维把实验方法引入了生理学< br>和医学的研究，从而把立足于科学实验的近代医学和前此的原始的、巫术的、经验的等古
代医学区 别开来。此后，人类在对健康与疾病的认识上，获得了一系列成果。以对疾病的
认识来说，莫干尼作过许 多尸体解剖。他把疾病定位在器官，认为每一种疾病都有和它相
应的一定器官的损害，魏尔啸作过许多显 微镜观察，把生物学中的重大成就细胞学应用于
医学，进而把疾病定位在细胞，认为每一种疾病都是局部 的、细胞的损害。二十世纪五十
年代以来，分子生物学的建立和发展，使对疾病的认识进一步深入到生物 膜，深入到蛋白
质、酶和核酸的结构与功能的分子水平上。一系列“分子病”的发现，使“分子病理学”
应运而生。从对疾病的认识来说，以巴斯德和科赫为代表的微生物学者们，在
18
世纪
70
年代到
90
年代发现了大多数传染病的病原体。
在本世纪上半叶 ，
各种维生素和激素等相继
发现，从而确知了许多营养缺乏病和内分泌疾病的特定病因。近三十 年来，人类遗传学和
分子遗传学的发展，已查明有三千多种疾病属于遗传性疾病，可在染色体上或基因上 找到
病因。从治疗手段来说，本世纪内抗毒素血清疗法、砷剂驱梅疗法、磺胺药、抗生素、驱
虫 药等种种特异疗法相继发展；即便从外科手段来说，某种病施用某种手术也具有一定的

3 < br>特异性。新近的进展诸如器官移植、人工器官等就更有一定的特异性了。所有这些立足于
生物科学 的成就之上的医学进展，使人类在认识疾病、治疗疾病、预防疾病方面取得了极
大的胜利。因此人们一再 强调生物科学（“基础医学”的大部分学科都属于生物科学）对
于医学的决定性意义，并且创用了“生物 医学”（
Biomedicine)
这个术语以表达这种密切
的关系。于是，“生物医 学模式”便成为进展迅速的现代医学的标志和核心。毫无疑问，
无论从历史角度还是从现实角度来看，< br>生物医学模式的产生和发展，
都是一种巨大的进步。
在当前和未来的医学发展中，仍然起 着主要作用。生物－心理一社会医学模式和生物医学
模式并不是互相排斥的关系，而是一种包容关系，即 生物医学研究乃是生物、心理、社会
医学模式中的一个极为重要的组成部分。即便对于精神病学和精神卫 生学来说，情况也是
这样，对于精神状态及其疾病的防治研究，也需要从神经生理学、神经化学、神经病 理学
等生物医学领域进行工作。然而，从整体来说，必须把生物医学模式转变为或发展成生物
一 心理－社会医学模式，从生物学，心理学和社会学三个方面，而不能仅从生物学的一个
方面来研究人类的 健康与疾病以及社会的医疗保健措施。


为什么直到最近这些年才突出地强调 医学模式的这种转变呢？似乎可以从必要性与可
能性两方面来分析。从医学本身的发展和医疗保健的客观 社会需要来说，在现代工业化社
会中，传染病、寄生虫病、营养缺乏病已经不再是威胁生命的主要疾病， 它们在“疾病谱”
和“死因谱”中所占的地位已显然不重要，相形之下，与心理性、社会性因素有关的疾 病
却显著增高，以目前前三位死因的心血管疾病、恶性肿瘤和脑血管疾病来说，都包含有心
理紧 张、吸烟、环境污染等心理、社会因素在内。至于公害病、交通事故、自杀、吸毒、
酗酒、饮食过度、因 犯罪率升高和“家庭瓦解”以及其他种种心理社会原因而引起的心因
性疾病的广泛发生，更主要是来自心 理
-
社会因素。


生物
-
心理
-
社会模型以系统论作为它的概念框架，主张应该在一个多层次的等级系统
中来研究人体或人。各 层次之间既有横向的相互作用，又有纵向的相互作用。纵向的相互
作用就是下向因果性和上向因果性的结 合。


医学模式的转变对于基础医学、临床医学、预防医学、卫生事业的组织 管理、医学教
育以及整个社会都提出了新的更高的要求。


以心血管 病为例，近期召开的世界性心脏病理学会议上就曾广泛地讨论过应用自然科
学与社会科学的方法，研究范 围从分子水平到心理学、社会学。这些研究有助于更深刻地
研究社会一生物决定人的健康和发病机制，弄 清社会的、生物的以及物理化学因素在高血
压、冠心病的发生和发展中的作用、地位和比重。高血压、冠 心病的风险因素包括社会文
化因素、生物学的内分泌、代谢、调节、遗传等因素，两者又是有密切关系的 。至于影响
心脏病人的求医和转归，社会、心理因素则更占有重要地位。由此从预防的观点、战略的观点解决高血压、冠心病，不能不对个人行为、个人性格、紧张状态等给予极大注意。单
纯生物学的 观点是不能对高血压、冠心病有深刻的了解的，对其防治对策与措施就更不全
面，谈不到有更好的效果与 效益了。苏联心脏病学家米亚斯尼柯夫甚至谈到预防高血压要
注意培养一种抗高血压素质、善于保持坚强 的毅力、精神，和在争论中的客观性和自我控

4
制，善于保持理智的最佳化的情感。


当前医学的任务要更多注意保 持与促进健康，医学和其他学科的成就已经提示我们，
在看到人们认识人体本身以及依靠社会改革与行政 手段改造世界所显示出的潜力时，扩展
我们的视野是多么重要。根据以上观点更好地研究健康和疾病防治 与社会、文化、经济、
心理的关系，加强社会医学、环境医学、疾病流行学、医学、心理学、医学社会学 、卫生
经济学、卫生事业管理学等的研究，从更高的层次，从系统论的观点来组织我们的学科工
作就成为迫切的问题了。

医学模式的讨论使我们更好地研究医学教育的改革。国内外医学界对 于医学教育现状
就有不少议论，认为人文科学、预防医学在医学生培养计划中不受重视。医学生的视野过
于狭窄，他们的主要精力是利用生物医学成就去对付住院病人。这些工作是重要的，但这
仅是推 动医学前进、促进人类健康的整个工作的一部分。因此在当前生物医学取得辉煌成
就的时刻，生物医学模 式的内在缺陷就成为医学前进的束缚。




第四节

现代医学



如果对现代 医学做－个鸟瞰，便会发现医学研究的范围十分广泛，即从未出生的胎儿
到风烛残年的老人；从矫健有力 的运动员到气息奄奄的垂危病人；从太空到海底，凡有人
生命存在以及人到之处，就有医学研究的课题。 现代医学已经形成了科学与技术的紧密结
合，构成十分庞大而复杂的体系。在这个体系中，最吸引人们注 意的是救治病人方面的成
就。例如对许多传染病找到了特效药（用一些抗生素治疗细菌性感染），脏器移 植手术挽
救了许多垂死的病人的生命。
1984
年
9
月，美国有一位 四年前接受心脏移植手术的妇女贝
苗·斯柰恩（
23
岁，因左心室内有一
0< br>．
9
千克重的瘤子而进行这一手术，心脏供给者是
一位因车祸而丧生的男青年） 顺利地娩出一个
3
千克重的女婴。许多自身脏器无法恢复正
常功能的病人，因人工脏器 的出现，可以靠着人工脏器过着接近正常人的生活，到目前为
止，在这方面达到登峰造极的例子当推一位 美国老人克拉克，他在自己的心脏已完全丧失
功能之后，靠一颗人工心脏生活了
112
个昼夜。还有，电子计算机处理的
X
线断层扫描，
可以取得人体任何部位的横断面，连 神经系统的灰质与白质都清晰可辨，只要把这横断面
连续地叠加起来，
便可毫无创伤地得到人体 内部结构的立体图象，
如同把人体剖开一般??
所有这些在本世纪上半叶还属于科学幻想的事情 ，
现在都成了活生生的现实。
这些
“奇迹”
的光芒如此夺目，以致容易使人以 为它们可以代表现代医学的成就与水平。其实这种看法
如果不是错误的话，至少也是十分片面的。


上面我们所谈到的成就只属于应用医学——“临床医学”中的一部分。即使在“应 用
医学”中，也还存在着对人类贡献毫不逊于临床医学的“预防医学”。如果说临床医学是
以消 除患者的病痛为主要目的的话。那么，预防医学的目的却在于保护未患病的人群，减

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