北京整形医院哪家好小柴胡汤的临床应用

2021年2月1日发(作者：男性霉菌性尿道炎)
小柴胡汤的临床应用
(
转
)
小柴胡汤的临床应用

（一）少阳病的特点：

病位：手足少阳经脉

成因：ａ．外邪直接侵犯少阳经腑

ｂ．邪由它经传来，

太阳→少阳

厥阴→少阴

无阳明传少阳。∵阳明居中，主土也，?无所复传。

生理（三个角度）

⑴经络

循行部位见症：偏头痛、目眩、胸胁苦满。

皮部，外内分别影响太阳、阳明。

⑵腑

ａ．胆：藏精汁，寄相火，主疏泄

精汁排放贮藏有度

阳明可降（胃肠）；太阴可升（脾）

相火（《内经》称一阳）

见下述阳气

里气调和

主疏泄、决断→正常


情志调畅

否则默默不欲饮食?

全身气机的调畅

ｂ．三焦：水火气机的通道，气化的场所，内寄相火。

焦：燔之近炭也。《内经》：三焦
膀胱也，腠理毫毛其应。


⑶阳气：一阳、小阳、嫩阳、幼阳、稚阳。柯韵伯：如日初出，不亢不烈。

太阳主表；阳明主里；少阳主办表半里（不表不里）――少阳主枢

太阳主表

其气畏闭，发汗以启闭

阳明主里

其气畏亢，清下以平亢

少阳主枢

其气畏郁，和疏机解郁结

少阳病的证候特点：

⑴经腑同病

（与太阳，阳明经腑分开不同）

⑵易化火，易气郁

（治要）

⑶易生水，生痰，生饮

（与三焦气机失畅互为因果）

⑷易兼太阳表气不和，阳明太阴里气不和

（二）小柴胡汤的方义

１．组成

柴胡：解经邪


针对



解郁


针对

经腑同病






易气郁化火

黄芩：清胆热







清火

辛散

助柴胡以解郁

生姜


化痰消饮去水


针对证候特点⑶


半夏


和胃，降逆止呕

针对证候特点⑷

人参


半个

助少阳正气以祛邪

甘草


理中













小阳抗邪不力，

大枣

/
四君

补太阴正气，防邪传太阴

邪气可入三阴之表－太阴

２．服法：以水一斗二升，煮取六升去滓，再煎取三升，每服一升

考据

煮：药物加水后在火上加热煮沸的过程．

煎：
《方言》有汁而干谓之煎

（将液汁
状的物质加热浓缩的过程，如蜜煎方），煎又可称“空煮”《金匮》晋唐
< br>以后煮煎含义混
淆，按当时语言修改了．故《金匮》非仲景原样。如：麻黄升麻汤作分。铢（分） 两钱厘。
6
铢＝１分，４分＝１两。但在散中，如四逆散、三物白

散，用分 ＝份，作为剂量比例，
非衡重单位。熬：火干也，《方言》凡以火而干五谷类，自山而东，齐楚以往谓之 熬，关西
陇冀谓之火备，秦晋之间或谓之炒。不同

字词一意义。如：杏仁熬黑，巴豆 熬去油（巴豆
不去油，力大如老牛。）。猪肤汤：白粉熬香。稻曰白。《伤寒论》龙牡都写熬，故龙牡均
为生品，非煅制。渍：浸

泡。如大黄黄连泻心汤，不取大黄苦泻，防止直下肠胃，非 煮泡
５～１０分钟，
１０～１５分钟优。
烊：
把胶质药物在热药液中熔化的过 程。
（一般可压碎，
放入热

水中，不化者应为伪品。）

考《伤寒论》煮后再煎者七方，均为和解剂。调整半表半里之枢如：小柴胡汤、大柴胡汤、
柴桂干姜汤 三方。

调整中焦半上半下之枢：三泻心汤，旋覆代赭汤四方。

煮后再煎 有利于方剂寒热并行、
攻补同施。傅延龄实验：
小柴胡汤中柴胡去滓再煎，提高解
热作 用。

仲景用小柴胡汤：

少阳受邪，经腑不和

（第
96
、
97
、
263
、
264
、
265
、
266
、
379
条）

ａ．经邪：目赤，耳聋（两耳无所闻），头痛（侧），胸中满而烦。

满：水满谓之 满（ｍǎｎ）；气满谓之懑（ｍèｎ）
《史记》通用“满”。汉后作懑，再后闷，
简化为闷
烦：
胆火扰心，
足少阳胆经经别贯心→烦

；
足太阳经别当心入散→下焦蓄血见其人如狂

举
例：
协和 医院，
部分心脏病兼见肝胆系统病，
治愈肝胆病，
则心脏病缓解。
名之“胆心 病”。

胁下硬满（自觉），往来寒热（自觉）－－寒邪在经，少阳阳气抗邪之力差，正邪交 争互有
进退，邪胜则寒，正胜则热∴重点是解经邪。

柴胡半斤（１２５ｇ）黄芩三 两（４５ｇ）生姜三两（４５ｇ）半夏半升（４５ｇ）人参三
两（４５ｇ）甘草三两（４５ｇ）大枣十二 枚

三服１／３为一次量：如下：柴４０ｇ芩１
５ｇ姜１５ｇ夏１５ｇ参１５ｇ草１５ ｇ枣４枚


对于“柴胡伤肝阴”：从临床看病人无肺肾，
肝阴不足又得少 阳病，必用柴胡大量。柴胡解
热用２０～３０ｇ

解郁１０ｇ

升阳３～５ｇ（例：补中益气汤）；

如病人伴有肝阴
不足：如一贯煎

解郁疏肝用川楝子代之；林黛玉肺肝肾阴虚 （肺结核，盆腔结核），王太
医用鳖血拌柴胡――因人而异。

黑龙江解热用上量

开；北京，柴胡２０～３０ｇ余１０
ｇ――因地而异。

ｂ．腑热：口苦（干苦）：少阳郁火上炎，清晨重

主症

咽干：

少阳郁火伤津（轻于阳明热症）

目眩：少阳风火循经上扰。（目赤是经症，而目眩是自觉头晕目眩的腑症）

嘿嘿不欲饮食（心中不爽快的感觉）：胆气内郁，胃气失和。精神抑郁症。

心烦喜呕：少阳胆腑郁热，胃气不和（少阳病指标）

呕而发热：少阳胆腑郁热，胃气不和。邪入胆腑，少阳内寄相火，故为








持续发热，伴呕吐，在经时为寒热往来。

故持续发热呕吐重时多用

主症


芩以清腑热，寒热往来重时多用柴胡以解经邪。

舌苔：苔白或淡黄、薄黄（小柴胡汤）而大柴胡汤是干黄、燥黄、老黄。

脉：弦细、沉紧（凡２见）

弦细是由于肾上腺素分泌多（应激状态）血管紧张度高

沉紧是由于长期精神抑郁紧张，气郁体内不外达

外症见面色无光，肘膝以下发凉

或见证：
或渴
（胆热伤津重）< br>，
腹中痛
（太阴脾弱不和，
胆木克脾）
，
心下悸，
小 便不利
（三
焦失畅，水邪内生，水气凌心），咳（水邪犯肺），身微热（太阳表气不和）

三阳同病（９９条）


身热恶风（病在太阳）；颈（少）项（太） 强（太少经气不利）；胁下满，少阳经气不利，
手足温而渴（阳明有热）??三阳同病――小柴胡汤和解 疏机，治同少

阳。


《伤寒论》
中三阳同病有２条：ａ ．２１９条：阳明内热重－白虎汤；ｂ．９９条：太阳外邪，阳明内
热均不重－小柴胡汤

少阳不和，太阴脾虚（１００条）

少阳阳脉涩，阴脉弦（沉弦），法当腹中急痛。

按：为火旺脾虚脉象。法，犹理也， 义隔
而通。肝木克脾土，先与小建中汤和里缓急，“虚人伤寒建其中”，少阳症不瘥者，再用小
柴胡汤和解少阳。后述柴胡桂枝干姜汤（少阳兼太阴里虚）

少阳不和，兼阳明胃热（２２９、２３０条）

２２９阳明病，发潮热，大便溏（非 阳明燥结）小便自可（可，犹“宜”也。从此点看大便
溏亦非热结旁流）――阳明热郁而非热结――小柴 胡汤

２３０阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤（说明非燥热阻结 ，而
是少阳气郁致阳明胃气不畅），上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。按：伤
寒，虽有阳明病而呕，不可下也。∴呕非阳明病。

５．少阳不和兼太阳表邪（１０１）

伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉俱。抓主症＋病机。

６．差后复发热（３９４）

伤寒差以后更发热，
小柴胡汤主之。
脉浮者，
以汗解之
（桂枝汤）
，
脉沉实者，
以下解之
（大< br>承气汤）。

７．热入血室（胞宫）

ａ．外感病期间，来月经。
/
ｂ．经期患外感。
/
ｃ．月经初净患外感。??血室空虚，邪入
血 室，与血相结。→２组症，如下：

肝经失和，胁下满痛，如结胸状；幕则谵语（肝不藏魂）→刺期门，随其实而取之。



少阳之气不和－寒热交错（例：恶露不尽）：小柴胡汤＋茜草、丹皮、赤芍等凉血止血

后世＆现代用小柴胡汤：

和疏机，解郁热，达三焦??攻补兼施，寒热同调，温而 不燥，寒而不凝。热病用之解热，
郁症用之可解郁，配合各种补药而祛邪，配合血分药而行气活血，配合 生

津药解热生津，
配合利水药行气利水，配合化痰药畅气祛痰（如柴芩温胆汤），配 合温阳药疏郁以通阳，配
合养阴药，调气以育阴。

当今：①

解热：往来寒热，呕而发热，发潮热，差后复发热

②

用于肝胆胃胰肠等消化系统疾患

用于精神情志疾病：如郁症，精神抑郁症。

用于妇科疾病：小柴胡汤＋逍遥散→单纯性闭经


刘渡舟用小柴胡汤加减 治疗乙肝经验：
乙肝病久，
湿热毒邪内郁，
用柴胡解毒汤，
清热利湿，
疏郁解毒。

柴胡解毒新汤：

柴胡１２ｇ

黄芩１０ｇ

土茯苓１０～１５ｇ

茵陈１２～１５ｇ











凤尾草１２～１５ｇ

草河车１０～１５ｇ

炙甘草６ｇ

刘老晚年＋叶下珠１０～１５
ｇ

看体重

轻者前量，重者后量。

加减：若兼血瘀，见肝区胁部刺痛，或
TTT、
TFT,
α
－球蛋白↑

＋红花、茜草、当归、白
芍各１０ｇ

有肝纤维化倾向
（早期肝硬化）
者：
＋土元１０ｇ

泽兰１０ｇ

生牡蛎３０ｇ

鳖甲３０
ｇ。或配合鳖甲煎丸，增化瘀软坚功效。

兼湿（郁）毒（热）凝 结，见面色黧黑而有油腻或肢体腰背酸胀或舌苔厚腻不脱。＋生石膏
１０ｇ

寒水石１０ｇ

滑石１２ｇ

竹叶１２ｇ

银花１０ｇ

兼脾虚便溏：＋茯苓１５ｇ

白术１０ｇ