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慢性溃疡性结肠炎应该如何治疗
(一)内科治疗
溃疡性结肠炎急性复作的结局主要取决于疾病的严重度,
表现为
全身症状,
而与病期及病变范围无关,
如溃疡性直肠炎除外不予考虑
的话。
内科治疗应包括
4
个方面:
(< br>1
)卧床休息和全身支持治疗:包括液体和电解质平衡,尤其
是钾的补充,低血钾者应予 纠正。同时要注意蛋白质的补充,改善全
身营养状况,
必要时应给予全胃肠道外营养支持,有贫血者可予输血,
胃肠道摄入时应尽量避免牛奶和乳制品。
< br>(
2
)柳氮磺胺吡啶(
SASP
):开始时给
0.25g口服
4
次
/d
,以
后增至
1g4
次
/ d
口服,
在奏效后改为
1g3
次
/d
或
0.5g4
次
/d.
并可同
时给甲硝唑
0.2g3
次
/d,
3
周后改甲硝唑肛栓
0.2g2
次
/d
纳肛,
以后
改
0.2g1
次
/d
纳肛,并持续应用
3
~
6
月。
(
3
)皮质类固醇:常用 量为强的松
5
~
10mg
,
3
次
/d
,< br>1
~
2
周
后,剂量递减,每周减少
5mg
,直至最后
5mg1
次
/d
或
2.5mg2
次
/d
作 为维持量。
或用地塞米松
0.75
~
1.5mg3
次
/d< br>,
同样递减至
0.75mgqd
或
0.375mgbid
作维 持,
医学
|
教育网搜集整理但目前并不认为长期激
素维持可防止复发。在急性 复作期亦可用氢化考的松
100
~
300mg
或
地塞米松
1 0
~
30mg
静脉滴注,
以及每晚用氢化考的松
100mg
加于
60ml
生理盐水中作保留灌肠,在急性发作期应用激素治疗的价值是肯定
的,< br>但在慢性期是否应持续使用激素则尚有分歧,
由于它有一定副作
用,故多数不主张长期使 用。除皮质类固醇外,也可用
ACTH20
~
40U
静脉点滴。
(
4
)免疫抑制剂:在溃疡性结肠炎中的价值尚属可疑。据Rosenberg
等报道硫唑嘌呤在疾病恶化时并无控制疾病的作用,而在
慢性病例中它 却有助于减少皮质类固醇的使用。
除上述治疗措施外,
对腹 泻严重,
出现夜间腹泻的病例可给予抗
胆碱酯类药物或复方苯乙哌啶(止泻宁),但忌用鸦片类 药物如可待
因和复方樟脑酊,因为有诱发急性结肠扩张之可能。
(二)外科治疗
约有
20%
~
3 0%
溃疡性结肠炎患者最终将需要手术治疗。以往,
在各种内科治疗方法失败后,
手术 作为最后一种解决疾病的方法,
而
病员也处于急性或慢性疾病严重营养不良和虚弱的状况下。< br>现在多主
张较早施行手术,
这种治疗态度的变化是由于现在有好几种手术可供
选 择和尝试,而手术的结果是良好的。
(
1
)手术指 征:需急症手术的指征有:①大量、难以控制的出
血;
②中毒性巨结肠伴临迫或明确的穿孔,< br>或中毒性巨结肠经几小时
而不是数天治疗无效者;
③暴发性急性溃疡性结肠炎对类固醇激 素治
疗无效,亦即经
4
~
5d
治疗无改善者;④由于狭窄引致梗阻; ⑤怀疑
或证实有结肠癌。此外,还有几种非急症情况应考虑手术,如:⑥难
治性慢性溃疡性结肠 炎是指反复发作恶化,
慢性持续性症状,
营养不
良,软弱,不能工作,不能参加正常社 会活动和性生活;⑦当类固醇
激素剂量减少后疾病即恶化,以致几个月甚至几年不能停止激素治
疗,
这是不得不作结肠切除的手术指征;
⑧儿童患慢性结肠炎而影响
其生长发育时;⑨ 严重的结肠外表现如关节炎,坏疽性脓皮病、或胆
肝疾病等可能对手术有效应。
(
2
)手术选择:目前对慢性溃疡性结肠炎有四种手术可供选用。
各有优缺点,
因此应用严格的适应范围,
只有合理的选用才能取得最
好的效果。
①结直肠全切除、回肠造口术:这是最古老、最彻底的手术、无
复 发和癌变之虑,术后再也不需服药。术后并发症较少,手术可一期
完成。
但永久性回肠造口给病 员带来生活上的不便,
精神上的痛苦和
肉体上的折磨,
无疑是病员最不愿接受的手术,
因此这一术式应限用
于具有低位直肠癌需作直肠切除者;有肛门疾病或肛门手术史的病
员;以往曾作小肠切除或疑有克隆病不适宜作盆腔回肠袋手术者。
② 结肠全切除、回直肠吻合术:这是一个有争议的手术,因为保
留有病变的直肠,
有疾病再活动和 癌变的危险。
然而这一手术操作简
便,避免永久性回肠造口,手术并发症少。因此在
K och
回肠造口术
和回肠袋肛管吻合术问世前这是唯一可避免永久性回肠造口术的术
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本文更新与2021-02-01 07:53,由作者提供,不代表本网站立场,转载请注明出处:http://www.xapfxb.com/yuer/439953.html
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