青春期少女发育【2019年整理】慢性溃疡性结肠炎应该如何治疗

2021年2月1日发(作者：徐克成)
慢性溃疡性结肠炎应该如何治疗


（一）内科治疗



溃疡性结肠炎急性复作的结局主要取决于疾病的严重度，
表现为
全身症状，
而与病期及病变范围无关，
如溃疡性直肠炎除外不予考虑
的话。



内科治疗应包括
4
个方面：



（< br>1
）卧床休息和全身支持治疗：包括液体和电解质平衡，尤其
是钾的补充，低血钾者应予 纠正。同时要注意蛋白质的补充，改善全
身营养状况，
必要时应给予全胃肠道外营养支持，有贫血者可予输血，
胃肠道摄入时应尽量避免牛奶和乳制品。


< br>（
2
）柳氮磺胺吡啶（
SASP
）：开始时给
0.25g口服
4
次
/d
，以
后增至
1g4
次
/ d
口服，
在奏效后改为
1g3
次
/d
或
0.5g4
次
/d.
并可同
时给甲硝唑
0.2g3
次
/d，
3
周后改甲硝唑肛栓
0.2g2
次
/d
纳肛，
以后
改
0.2g1
次
/d
纳肛，并持续应用
3
～
6
月。



（
3
）皮质类固醇：常用 量为强的松
5
～
10mg
，
3
次
/d
，< br>1
～
2
周
后，剂量递减，每周减少
5mg
，直至最后
5mg1
次
/d
或
2.5mg2
次
/d
作 为维持量。
或用地塞米松
0.75
～
1.5mg3
次
/d< br>，
同样递减至
0.75mgqd
或
0.375mgbid
作维 持，
医学
|
教育网搜集整理但目前并不认为长期激
素维持可防止复发。在急性 复作期亦可用氢化考的松
100
～
300mg
或
地塞米松
1 0
～
30mg
静脉滴注，
以及每晚用氢化考的松
100mg
加于
60ml
生理盐水中作保留灌肠，在急性发作期应用激素治疗的价值是肯定
的，< br>但在慢性期是否应持续使用激素则尚有分歧，
由于它有一定副作
用，故多数不主张长期使 用。除皮质类固醇外，也可用
ACTH20
～
40U
静脉点滴。



（
4
）免疫抑制剂：在溃疡性结肠炎中的价值尚属可疑。据Rosenberg
等报道硫唑嘌呤在疾病恶化时并无控制疾病的作用，而在
慢性病例中它 却有助于减少皮质类固醇的使用。



除上述治疗措施外，
对腹 泻严重，
出现夜间腹泻的病例可给予抗
胆碱酯类药物或复方苯乙哌啶（止泻宁），但忌用鸦片类 药物如可待
因和复方樟脑酊，因为有诱发急性结肠扩张之可能。



（二）外科治疗



约有
20%
～
3 0%
溃疡性结肠炎患者最终将需要手术治疗。以往，
在各种内科治疗方法失败后，
手术 作为最后一种解决疾病的方法，
而
病员也处于急性或慢性疾病严重营养不良和虚弱的状况下。< br>现在多主
张较早施行手术，
这种治疗态度的变化是由于现在有好几种手术可供
选 择和尝试，而手术的结果是良好的。



（
1
）手术指 征：需急症手术的指征有：①大量、难以控制的出
血；
②中毒性巨结肠伴临迫或明确的穿孔，< br>或中毒性巨结肠经几小时
而不是数天治疗无效者；
③暴发性急性溃疡性结肠炎对类固醇激 素治
疗无效，亦即经
4
～
5d
治疗无改善者；④由于狭窄引致梗阻； ⑤怀疑
或证实有结肠癌。此外，还有几种非急症情况应考虑手术，如：⑥难
治性慢性溃疡性结肠 炎是指反复发作恶化，
慢性持续性症状，
营养不
良，软弱，不能工作，不能参加正常社 会活动和性生活；⑦当类固醇
激素剂量减少后疾病即恶化，以致几个月甚至几年不能停止激素治
疗，
这是不得不作结肠切除的手术指征；
⑧儿童患慢性结肠炎而影响
其生长发育时；⑨ 严重的结肠外表现如关节炎，坏疽性脓皮病、或胆
肝疾病等可能对手术有效应。



（
2
）手术选择：目前对慢性溃疡性结肠炎有四种手术可供选用。
各有优缺点，
因此应用严格的适应范围，
只有合理的选用才能取得最
好的效果。



①结直肠全切除、回肠造口术：这是最古老、最彻底的手术、无
复 发和癌变之虑，术后再也不需服药。术后并发症较少，手术可一期
完成。
但永久性回肠造口给病 员带来生活上的不便，
精神上的痛苦和
肉体上的折磨，
无疑是病员最不愿接受的手术，
因此这一术式应限用
于具有低位直肠癌需作直肠切除者；有肛门疾病或肛门手术史的病
员；以往曾作小肠切除或疑有克隆病不适宜作盆腔回肠袋手术者。



② 结肠全切除、回直肠吻合术：这是一个有争议的手术，因为保
留有病变的直肠，
有疾病再活动和 癌变的危险。
然而这一手术操作简
便，避免永久性回肠造口，手术并发症少。因此在
K och
回肠造口术
和回肠袋肛管吻合术问世前这是唯一可避免永久性回肠造口术的术