腓骨-窦性心动过缓的原因
蓝
田
县
张
家
坪
卫
生
院
住
院
病
历
合疗证号
住院号:
姓名:
XXX
性别:男
年龄
36
岁
婚姻状况:已婚
籍贯:陕西、蓝田
职业:农民
户口地址:蓝田县九间房乡油房坪
1
组
工作单位及地址:
永久通讯处:
蓝田县九间房乡
油房坪
1
组
入院日期:
2011.5.26
病史叙述者:本人,可靠
呕吐、腹泻
2
天,加重伴发热
1
天。
2
天前进食不洁食物后出现恶心、呕吐,呕吐
3
次,非喷射性,呕吐物为为
内容物,无咖 啡样液体及其他异常,呕吐后自觉轻松,逐渐出现腹痛,脐周痛,
程阵发性绞痛,腹痛引起腹泻,腹泻后 腹痛减轻,为黄色不成形稀水样便。每日
3
—
5
次,无里急后重感,无粘液、 脓血。自觉全身乏力,纳差,头昏。在村卫
生室给予输液
1
天(具体用药不详)
,呕吐较前减轻,腹泻未见好转,为进一步
检查及治疗来我院。门诊测体温
38.6
℃,以急性胃肠炎收住。发病以来,精神食
欲差,无皮肤干燥,无口感,口渴。
既往体健,无急慢性传染 病史,无高血压,糖尿病史,无结核病接触史,无
食物、药物过敏史。生于本地,无外地及疫区长期居住 史,生有
1
儿
1
女,配偶
及子女均体健。家族中无急慢性传染病史及 遗传病病史。
体格检查:
体温
38.6< br>℃,
脉搏
80/min
,
呼吸
17/min
。
血压
120
∕
80mmHg
。
发育正常,营养中等,急性病容。神 志清楚,精神差,自动体位,查体合作。巩
膜及全身皮肤未见黄染及出血点,
浅表淋巴无肿大。
头颅端正无异常。
眼睑无浮
肿。两侧瞳孔等大同圆,对光反应灵敏,耳无脓性分泌物。 鼻通气良好。口腔无
特殊气味,唇稍发绀,扁桃体无肿大,咽部无血,伸舌居中。吸气时无三凹征。两侧呼吸运动对称,节律规则。未触及胸膜摩擦感及握雪感。两肺呼吸清晰,叩
诊音清,两肺未闻及 干湿性罗音。心前区无隆起。剑突下未见心尖搏动,未触及
细震颤。心界不大,心尖搏动位于左侧锁骨中 线第
5
肋间右侧
0.5
㎝处,波动范
围约
1.5cm
,
心率
90
次
/min
,
心律齐,
各瓣膜听诊区 未闻及病理性杂音。
腹平软,
肝肋缘下未及,脾未触及。左上腹及脐周有轻压痛。肠鸣音亢进。 双肾区无叩击
痛。全腹未触及包块,无反跳痛,无移动性浊音。肛门、外生殖器未查。脊柱、
四 肢无畸形,运动无障碍,关节无红肿,无杵状指、趾,双下肢无浮肿,肱二头
蓝
田
县
张
家
坪
卫
生
院
病
程
记
录
姓名:
合疗证号:
科别
内
病床:
住院号
肌腱、肱三头肌腱、膝腱、跟腱反射正常,巴彬斯奇征、克 尼格征、布鲁辛斯基
征阴性。
辅助检查:
血常规:
WBC 4.2
×
10
9
/
L
L1.5
×
10
9
/
L
M 0.4
×
10
9
/
L
初步诊断:
急性胃肠炎
HB 122g
/
L
郭凤群
腓骨-窦性心动过缓的原因
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