快速祛痘的简单方法乳腺癌的放射治疗规范

2021年2月1日发(作者：菊花茶加蜂蜜)
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早期乳腺癌放射治疗规范性指导原则

中国医学科学院肿瘤医院放射治疗科

(Date of last version: 2005/7/1)

临床研究证据和证据类型

早期乳腺癌保留乳房治疗证据

1.

早期乳腺癌保留乳房治疗（保 乳手术后放疗）和根治术（或改良根治术）疗效相同，生存率和远
处转移率无差别，合适的病人应争取做 保留乳房治疗（
I
类证据）。

2.

对大部分早期乳腺癌 ，腋窝淋巴结第
I
和第
II
水平清扫是标准治疗（
II
类证 据）。

3.

局部肿瘤完全切除术后的放射治疗显著降低局部复发率，并减 少进一步乳腺切除的可能性。既使
在有选择的病人，术后放疗也不能省略（
I
类证据） 。

4.

乳腺导管内癌保留乳房手术后的放射治疗显著减少局部复发（
I
类证据）。


术后辅助治疗证据

5.

乳腺癌根治术后高危病人的术 后放疗能显著减少局部区域复发率，并提高长期生存率（
I
类证
据）。

6.

年龄少于
50
岁的女性乳腺癌病人，卵巢切除能减少复发率和 死亡率（
I
类证据）。

7.

年龄少于
70岁的病人，联合化疗能减少复发率和死亡率（
I
类证据）。

8.

4-6
个月的联合化疗疗效优于少于
4
个月的化疗，
4-6
个月化疗和
8
个月的化疗疗效相同，但后者
毒副作用增加（< br>I
类证据）。

9.

含阿霉素的联合化疗方案优于
CMF
方案，提高了总生存率和无病生存率，但脱发、心脏毒性和
发热性中性粒细胞减少症危险 性增高（
I
类证据）。

10.

高
剂量化疗仅限于临床研究，而非常规治疗方法（
II
类证据）。

11.

不
论年龄、原发肿瘤大小、腋窝淋巴结状况和绝经状况，三苯氧胺能 显著提高雌激素受体阳性病
人的总生存率和无病生存率（
I
类证据）。

12.

三
苯氧胺降低对侧乳腺癌的发生率（
I
类证据）。

13.

三
苯氧胺的潜在毒副作用包括子宫内膜癌、肺栓塞、深部静脉血栓形 成和阴道干燥等，和其治疗
增益比较，三苯氧胺的毒副作用微不足道（
II
类证据）。

14.

化
疗合并三苯氧胺和单纯三苯氧胺或单纯化疗比较，提高 无病生存率（
I
类证据）。

15.

没
有证据证 明，密切随诊能改善生存或提高生存质量（
II
类证据）。

参加人员：余子 豪教授、李晔雄教授、刘新帆教授、钱图南教授、顾大中教授、韩嘉珠副教授、雷
英衡副教授。

1
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早期乳腺癌保留乳房手术后的放射治疗


一、手术适应症

1.

单
发病灶或局灶性显微钙化灶

2.

病变≤
3cm
3.

乳腺足够大，行肿瘤切除术后乳腺外型无明显改变

4.

病变位于乳晕区以外的部位

5.

临床上腋窝无肿大淋巴结或有小而活动淋巴结

6.

无胶原性血管性疾病或胸壁
/
乳腺照射病史

7.

病人自愿


二、治疗方法

(
一
)
外科

A.

原
发灶处理

肿瘤广泛切除（包括周围
1
-
2 cm
正常乳腺组织）。术中对切缘 作冰冻切片检查，如有肿瘤残留应
再作扩大切除。在原发肿瘤周围作金属标志，供术后放疗定位用。
B.

腋窝淋巴结处理

①．

作Ⅰ、Ⅱ水平解剖

②．

对临床
No
病人可作前哨淋巴结检查


(
二
)
放射治疗

1
．

手术 切口愈合后
6
周内开始放疗，术后放疗可考虑做常规放疗或调强适形放疗。


2
．

照射部位选择

(1)

腋窝未作 解剖或前哨淋巴阳性而未做腋窝淋巴结清扫者，需照射乳腺
/
胸壁、同侧腋窝、同侧锁
骨上和腋顶。

(2)

腋窝作解剖者，如果腋窝淋巴结阴性或腋窝淋巴结转 移
1-3
个且腋窝清扫彻底，不必做淋巴引流
区的照射
,
只照射乳腺
/
胸壁；腋窝淋巴结转移
?
4
个，需照射乳腺
/
胸壁、同侧锁骨上和腋顶。


3
．

照射野设计

(1)

乳腺
/
胸壁野：采用内切野和外切野照射全乳腺。

照射野上界：锁 骨头下缘，即第一肋骨下缘。上界即锁骨上
/
腋顶野或锁骨上和腋窝




联合野下界。

下界：乳腺皮肤皱折下
2 cm.
2
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内界：体中线

外界：腋中线或腋后线

照射剂量：
6 MV-X
线，全乳
DT 50 Gy/5
周
/25
次，不加填充物或组织补偿物
,
然后原发灶补量。


原发灶补量：

乳腺导管内癌不作原发灶补量。

在模拟机下根据术中银夹标记定位或手术疤痕周围外放
2-3 cm
，用合适能量的电子线




(2)

锁骨上
/
腋顶野：

照射野上界：环甲膜水平。




下界：与乳腺
/
胸壁野上界相接，即第一肋骨下缘水平。

内界：体中线至胸骨切迹水平沿胸锁乳突肌的内缘。

外界：肱骨头内缘。



补量，
DT 16 Gy/1.5
周
/8
次。

或应用后装组织间插植补量
, DT 7 Gy/
次
,
共两次。

照射剂量：
DT 50 Gy/5
周
/25
次，应用电子线和
X
线混合线照射以减少肺尖的照 射剂量。

最好与乳
腺切线野半野衔接。



4
．

调强适形放疗

目的：

(1)

乳腺内照射剂量梯度小，剂量分布均匀，提高美容效果；

(2)

降低正常组织如肺、心血管和对侧乳腺的照射剂量，降低近期和远期毒副作用。

< br>方法：采用正向调强野中野的治疗计划（仍采用内切野和外切野）。年轻、乳腺大的病人可能受益
大。注意
CT
扫描前要用铅丝标记全乳腺和手术疤痕，以辅助
CT
确定全乳腺 照射和瘤床补量的靶
区。


三、疗效与并发症的观察





应重视美容效果的观察与记录

1.

双乳及双上肢彩色照片：放疗前和结束时各一次，随访时每半年一次。

2.
病程记录及随访记录中应详细描写乳腺的外形、皮肤改变、手感柔软程度等。

3.
双上肢臂围测量：测量参考点在尺骨鹰嘴上下各
15cm
处之臂围周径。

放疗前、疗毕时各测量一次，随诊时每半年一次。


4.
双乳
X
线平片及乳腺及区域淋巴结区
B
超：放疗前及疗毕时各一次，随诊时， 每半年一次。



3
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四、原发肿瘤
>3cm
者，如病人有保留乳房要求时，可先 做术前化疗，待肿瘤缩小，适合作保留乳房手术时再
作（具体方案另定）。



4