打美白针价格乳腺癌诊疗综述

2021年2月1日发(作者：盐酸氨基葡萄糖片)
乳腺癌诊疗综述（
2014
年最新版）

乳腺癌仍是女性中最常见的 肿瘤。近年来，其发病率稳步上升，但死亡率却有所下降，
这归
因于乳腺癌早期诊断以及手术技 术和放化疗水平的提高。

此外，
新的靶向药物治疗也显著的提高了乳腺癌患者的生存 期。
尽管诊疗技术有了很大进步，
乳腺癌仍是女性肿瘤死亡的第二大原因。
本文综述了 乳腺癌的最新治疗进展，
主要讨论在乳
腺癌靶向治疗时代，如何根据患者的肿瘤生物学特性和分 子亚型进行个体化治疗。


过去
30
年英国乳腺癌发病率和死亡率

早期乳腺癌

诊断

早期乳腺癌的诊断指南到目前为止没有太大变化。
英国
NHS Breast Screening Programme
推荐：年龄在
47
岁到73
岁之间的人群应常规进行乳腺
x
线摄影筛查。无论男性或女性，
一旦 乳腺有异常的情况，
应尽快
（通常是两个星期）
去当地的乳腺专科就诊，
以免 延误治疗，
根据需要，一般须完善乳腺
x
线，乳腺
B
超和活检等检查 。

局部治疗

手术治疗一定要切的彻底。先进行保乳手术再放疗与全乳切除 术，患者的生存期基本一样。
对于乳腺癌的手术治疗，手术时切除范围至少距肿块边缘
1mm< br>且应有良好的美容效果。如
果有以下几种情况推荐行乳腺癌切除术：
肿块的大小不宜行保 乳手术、
乳腺多灶性病变、
肿
块体积较大，
即使行保乳手术也不能达到很好的 美容效果、
患者的要求。
术前进行辅助治疗
减小肿块体积越来越被推荐，这种方法可增 加保乳手术的几率。

腋窝淋巴结清扫

在诊断乳腺癌的同时，
应对 同侧腋窝淋巴结进行超声检查或可疑淋巴结活检确定乳腺癌的分
期。如果腋窝淋巴结阴性，可行前哨淋巴 结活检术（
SLNB
），该手术通常与乳腺手术同时
进行。
以往对于前哨淋巴 结阳性患者，
还应进行全腋窝淋巴结清扫术
（
ALND
）
。
进行
ALND
的主要目的是减少腋窝复发。事实上，
50%
前哨淋巴结阳性患 者，进行
ALND
后并未发现
有其他腋窝淋巴结的侵犯。
前哨淋巴结阳性患者 是否应进一步行
ALND
？
Z0011
临床研究回
答了这个问题。< br>
该研究是一项
3
期随机对照研究，共纳入超过
800
例乳腺 癌患者。
891
例患者随机分为仅
接受
SLNB
组（
446
例）或进一步
ALND
组（
445
例）。所有患者接受乳腺区段切除 和乳
腺放疗，
按病情行全身辅助治疗。
研究中位随访
6.3
年，ALND
组和
SLNB
组患者的
5
年乳
腺复发率分别为
3.7%
和
2.1%
，

5
年淋巴结复发率分别为
0.6%
和
1.3%
。

由
Z0011
试验结果可以看出，对于前哨淋巴结转移阳性的乳腺癌患者，作与不作腋 窝淋巴
结清扫，其总生存、
无病生存和局部复发率无显著差异，
即在这些方面，前哨淋 巴结阳性的
乳腺癌患者并不能从进一步的腋窝淋巴结清扫术中获益。

目前为止，国际 上对于乳腺癌前哨淋巴结阳性患者是否应进一步行
ALND
还没有统一结论。
最近的指 南建议，对于放疗后行保乳手术的患者，如果有
1
个或
2
个前哨淋巴结阳性， 可
能不需要进一步行
ALND
。

依据乳腺癌的病理和分子亚型进行辅助治疗

在传统分期较差的雌激素受体阳性患者中 ，
其分子分型存在异质性，
对化疗的敏感性和对内
分泌治疗的反应性也并不相同。高< br>T
分期和阳性淋巴结造成的较差分期，其预后可能会被
一些好的分子生物学特征所影响， 诸如激素受体阳性、低
Ki-67
表达、
21
基因低风险等。
当出现分期和分型的不一致时，
单基因和多基因谱检测可能给我们带来更多的信息，
但目前
多基因检测的优势主要体现在对预后的预测上，对于治疗效果的预测尚有待进一步证实。
对于病理学分期差的患者，如果具有较好的激素反应性、
Her2
阴性、低增殖（
21
基因或
70
基因表达为低风险），应该避免标准化疗。最重要的是区分哪些患者是 雌激素受体阳性，
哪些是阴性，因为这两类患者的治疗和预后截然不同。


乳腺癌三种主要分子亚型

早期乳腺癌的辅助化疗

第一个
5
年的激素治疗

辅助治疗的目的是通过消除微转移病灶提高 治愈机会。约
80%
的乳腺癌患者雌激素受体阳
性，对于这类患者，辅助他莫昔芬治疗 五年，复发率可下降
41%
，死亡率下降
31%
。对于
绝经前的乳腺 癌患者，他莫昔芬仍是标准治疗方案。

对于绝经后的乳腺癌患者，研究证明芳香酶抑制剂优于 他莫昔芬。来自
ATAC
和
BIG1-98
两个大型研究数据显示，阿那曲唑 和来曲唑的疗效优于他莫昔芬。

用芳香酶抑制剂治疗的患者，
监测骨密度很重要；< br>如果出现了骨质疏松症，
应补充钙剂和维
生素
D
，必要时可加用双磷酸 盐和
Prolia
（
denosumab
）。对于绝经前诊断的乳腺癌患者，
绝经后（生理或化疗作用）使用芳香酶抑制剂仍然获益。

5
年后的激素辅助治疗

雌激素受体阳性乳腺癌患者多在
5
年后复发。对于已经用他莫昔芬治疗
5
年的绝经患者，
再用非芳香酶抑制剂来曲唑治疗 ，相对风险可下降
42%
。对于用他莫昔芬治疗
5
年且未绝
经，或不 能耐受芳香酶抑制剂的患者，继续使用他莫昔芬可使患者受益。

国际
ATLAS（比较长期与短期辅助性他莫昔芬治疗）
研究结果显示，
他莫昔芬
10
年 服药同
5
年他莫昔芬标准治疗相比，可降低
ER+
乳腺癌患者的晚期复发率和 死亡率
,
效果更好。继
续服用他莫昔芬的最主要的额外益处是降低乳腺癌确诊后第二个 十年的死亡率。

ATTom
研究得出了同样的结果。
综合
ATLA S
研究和
ATTom
研究的结果，
对于雌激素受体
阳性的乳腺癌，延 长他莫昔芬辅助治疗至
10
年而非
5
年，可进一步降低复发风险。与不使用他莫昔芬相比，使用其辅助治疗
10
年，至少降低三分之一的死亡风险。