扬州男科医院透析病人动静脉内瘘护理

2021年2月1日发(作者：食道炎吃什么药)
长期血液透析患者动静脉内瘘的护理

血液透析是目前慢性肾衰竭的主要治疗措施之一 ，建立良好的血管通路是长期维持性血透得以
顺利实施的首要条件，对透析效果和患者长期存活有着重要 影响。常州市武进人民医院肾内科
龚立峰

动静脉内瘘从
1966
年 开始应用于临床，其优点为使用时间长、感染率低、活动方便。制作内
瘘一般从左到右、从远到近，先上 后下、先自身血管后移植血管。

既然内瘘对透析患者来说是如此重要（可以说是病人的生命线），就应该倍加爱护和珍惜。

1.

对需行维持性透析的患者来说，首先要保护好造瘘侧的肢体皮肤的完整与清洁， 保护好
造瘘侧肢体血管，不要在其肢体上行动静脉穿刺。

2.

.
造瘘术后应适当抬高肢体约
30
度，保持其血流通畅避免受压，注意保暖。

3.

触摸手术部位是否有血管震颤，监听血管杂音。内瘘处不要包扎过紧，同时注意 观察内
瘘处有无血肿及瘀斑、局部有无渗血。

4.

术后第
2
天进行功能锻炼：可反复交替进行握拳动作或反复挤压握力球或间断热敷内瘘
以上的静脉， 每天
3-4
次，以促进血管的扩张。但注意功能锻炼开始时动作应轻，握拳
力度应由小 到大慢慢增加。

5.

.
内瘘侧肢体禁止测血压、输液、抽血，衣袖不可过紧，避免提重物。

6.

.
内瘘最好在术后
4~6
周使用。理想的内瘘特征是静脉充分扩张、肥厚。 （同时应准备弹
性绷带一副，以便拔针后止血用）

7.

透析过程中应避免肢体过度活动，以免穿刺针头损伤血管内膜引起血栓形成。

8.

透析结束拔针后，压迫止血也是保护内瘘的重要环节，患者应自己掌握压迫的技 巧。针
眼处一般用
1
厘米大小的正方形纱布压迫止血，也可先用创口贴贴在上面再用纱 布块压
迫。压力要适当，以既能止血又能感到血管震颤为好，一般半小时放松，
2
小时 取下纱
布，
24
小时内禁止擦洗穿刺点。移植血管透析结束后，应压迫穿刺针进入处， 压迫时间
长于直接动静脉瘘者。如果按压不当：过重过轻或时间过长，都会造成皮下血肿，不同
程度损伤血管，造成内瘘闭塞。

9.

透析前应保持手臂清洁，经常湿热敷 ，穿刺后可涂些喜疗妥软膏。冬天注意肢体保暖，
以免血管受冷痉挛。

10.

.
透析患者平常应经常进行自我检测瘘管有无震颤或血管杂音，以 免瘘管感染或闭塞。一
旦发现瘘管震颤或杂音消失或疼痛，立即到医院就诊。

11.

作为医护人员，我们将严格执行无菌操作，熟练掌握穿刺技术，防止医源性损 害的发
生。


如何保护内瘘


1
、内 瘘术后第三天就可以开始握拳活动，促进内瘘的成熟，
10-14
天拆线后可以做负重的握拳< br>活动，内瘘最好在
8
周后使用，成熟的时间越长使用的寿命越长；

2
、第一次适用内瘘，要找有经验的护士进行穿刺，选择较细的穿刺针，开始血流量不要打太
高， 使用一段时间后再改用大针穿刺，提高血流量；

3
、内瘘侧衣服要宽松，内瘘侧不能 量血压，避免挤压；北京
301
医院肾病科张冬

4
、透析拔针后腰 压迫
20-30min
，力度要合适，以能摸到震颤为适，不建议用止血带绑缚；
< br>5
、要养成每日检查内瘘来的习惯，一般内瘘堵塞的时间多在傍晚和夜间，因此睡前要检查内瘘情况，夜间如果醒来，也要检查；

6
、内瘘堵塞多发生在脱水过多出现低血压 后，尤其是在冬季，因此要避免一次脱水太多，另
外发生低血压后，要注意加强热敷内瘘，若声音减弱， 要加强握拳活动，服用活血化瘀药物；

7
、出现内瘘杂音消失，要及时联系透析室医生，及时处理，可以避免二次手术。
< br>动静脉内瘘是透析病人的
“
生命线
”
，对内瘘的呵护其实是对生命的珍 惜，可见其重要性。为
此，护士应做到以下几点：



1.
做好卫生宣教



教会病人配合保护自身内瘘，应做 到透析前保持手臂清洁，透析后穿刺部位避免当日接触
水；瘘侧手臂避免挂重物或受压；每日
2
～
3
次自我检测瘘管有无震颤或血管杂音，以免感染
及瘘管闭塞，发现瘘管震 颤或血管杂音消失及疼痛应立即来院诊治。若有假性动脉瘤者，应用
弹性绷带加以保护，避免连续扩张及 意外撞破。



2.
注意观察


< br>护士在每次穿刺前，应注意观察内瘘情况，有无感染、狭窄及其他并发症的情况，以便发
现问题及 时报告医生，及时处理。



3.
掌握正确的穿刺要点



护士在穿刺中，应掌握正确的穿刺要点，提高成功率：［医学

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①
正确选择穿 刺点：若血管条件许可，动脉穿刺点应离开瘘吻合口
5cm
以上，静脉穿刺
点要尽量离 开动脉穿刺点，一般在
8
～
10cm
以上，最好勿与动脉穿刺在同一血管上， 以减少
血管通路再循环，提高透析效果；



②
采用正确 的穿刺方法：首选阶梯法，即穿刺点不固定，且新穿刺进针点距离上次进钍
点至少
1cm
以上；其次，采用纽扣法，即象缝衣服上的纽扣一样，固定几个穿刺点，轮换使
用；切忌使用定点法。 采用正确的穿刺方法，其目的在于使整条动脉化的静脉血管受用均等，
血管粗细均匀，避免固定穿刺或小 范围内穿刺而造成受用多的血管腔壁受损，弹性减弱，硬结
节瘢痕形成，有的甚至形成动脉瘤，而未用的 血管形成狭窄。



③
提高穿刺水平，力争一针穿刺成功：手术后 的瘘管原则是在术后
4
～
8
周成熟后方可使
用，但新瘘管管壁薄而脆 ，开始几次穿刺时，很容易形成皮下血肿而影响下次穿刺。故在最初
几次穿刺时，最好是由有经验的护士 穿刺，要仔细摸清血管走行后再穿刺，以确保一针见血。
在以后的常规穿刺中，也应遵循先找好血管穿刺 点，再行穿刺的原则，切勿盲目进针。如果动
脉穿刺失败，应在动脉穿刺点以下即远心端避开血肿再做穿 刺；如在透析过程中出现血肿，重
新穿刺有困难，则可将血流满意的静脉端改为动脉端，并与动脉透析管 相连，而原动脉针留针
或拔针根据病人凝血状况而定。另外选择他处静脉穿刺与静脉透析管相连，以保证 继续透析。
若静脉穿刺失败，应在静脉穿刺点以上即近心端，避开血肿，再作穿刺，使血液透析继续进< br>行。



④
严格执行无菌操作常规，防止医源性感染的发生。



4.
正确的止血方法



血液透析结束后，止血方法要正 确，主要采用压迫止血法。指压法常以食指及中指压迫皮
肤进针点及血管进针点，手臂可稍抬高，以减少 静脉回流阻力，加快止血。加压止血用力适
度，以不渗血及能扪及震颤或听到血管杂音为宜，时间约5
～
10
分钟，也可用压力止血绷带及
纱布卷止血。












【摘要】

目的

探讨血液透析患者动静脉内瘘的护理特点及要 求，以提高血透患者动静脉
内瘘护理的质量。方法

对
47
例动静脉内瘘血液透析患者的护理进行回顾性分析。结果

内 瘘静
脉血管充盈良好，搏动明显，每次穿刺成功，血流量
200
～
290mL /min
，患者自我感觉良好，
透析效果满意，未出现内瘘阻塞等并发症。结论
< br>通过医护人员和患者的共同护理，使内瘘得
到良好的保护，减少并发症的发生，延长使用寿命，使 患者得到充分透析，提高患者的生存质
量。



【关键词】

血液透析

动静脉内瘘

护理




血液透析是慢性肾功能衰竭 患者延长生命、提高生存质量的一种方法，而动静脉内瘘
是维持性血透患者能进行充分有效的血透并长期 存活的基本条件
,
是目前血透患者最能长期稳
定使用的血管通路
,
是透析患者的
“
生命线
”
，其完好无损和充分充盈直接关系到血透时的血流
量，进而影响血透质量，因此，对动静脉内瘘的保养和护理显得尤为重要。我院自
2005年
12
月～
2009
年
2
月共收治
47
例动静脉内瘘的血液透析患者，通过对此类患者动静脉内瘘的护
理，取得了较为满意的效果，现将护理 经验总结如下。



1
资料与方法



.1
一般资料
47
例动静脉内瘘的血液透析患者
,
其中男性
27
例
,
女性
20
例，年龄
21
～
80
岁。慢性肾小球肾炎
10
例
,
慢性间质性肾炎
17
例
,
糖尿 病肾病
12,
多囊肾
2
例
,
高血压肾动脉
硬化1
例
,
慢性肾盂肾炎
1
例
,
痛风性肾病< br>1
例
,
梗阻性肾病
1
例
,
反流性肾病
1
例
,
红斑狼疮性肾
病
1
例。
47
例 均符合血液透析指征。内瘘使用
1
～
5
年，每周进行血液透析
1～
3
次，血流量
在
200
～
290ml/min
，每次透析时间
4
～
5
小时
[1]
。




方法

所有患者均实行了动静脉吻合术
,
为端端吻合、侧侧吻合。手术方法为线缝内
瘘和肽轮钉内瘘
,
术后
3
～
4
周应用
,
每周使用
2
～
3
次。
47
例均符合血液透析指征，每周进行血
液透析
1
～
3
次，每次透析时间
4
～
5
小时。



2
结果



内瘘静脉血管充盈良好，搏动明显，每次穿刺成功，血流量
200
～
290mL/ min
，患者
自我感觉良好，透析效果满意，未出现内瘘阻塞等并发症。



3
讨论




术前护理

血液透析患者为慢性患者，需要长期接受血液透析治疗。告知透析患者造
瘘的重要性、方法及如何进行术中配合
,
避免紧张
,
以利配合。早期护理干预极为重要。应注意
保护患者的左上肢血管
,
避免在左上肢血管上穿刺输液、测血压
,
并告诉患者保护好血管就是保
护自己的生命线
,
为血液透析做好充分的准备。进行人性化的护理
,
告诉他们手术成功的病例
,
并让同病室的患者现身说法
,
使患者减轻心理负担
,
保持良好的心理状态
,
以提高手术成功率。