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北京大学人民医院
肾穿刺造瘘术知情同意书
患者姓名
性别
年龄
病历号
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我的
肾患有肾积水并感染或肾积脓,需要在
麻醉下进行
手术。
肾穿刺造瘘术是指经造瘘管顺性 造影,
了解梗阻原因及部位,
同时使肾尿流暂时改道,
缓解
肾内压力,第一时 间解除梗阻,有利于最大限度地恢复肾功能;通过对引流尿量、尿生化的
观察,了解、判断梗阻肾的功能 情况,结合
B
超测量肾皮质厚度及血生化,指导临床治疗。
待病情稳定后手术解除梗阻 。
如果不治疗,将引起氮质血症或泌尿系统感染、败血症。
肾穿刺造瘘术的目的
PCN
不仅有利于肾脏功能最大程度地恢复
,
而且引流期间可以通过准
确了解梗阻肾的尿量、尿
p
H
值、尿比重、尿生化
,
以及
B
超测量肾皮质厚度
,
动态监测
其形态和功能变化
,
以指导进一步治疗。
对于慢性梗阻性 肾功能衰竭的患者可以避免血液透
析或减少透析时间
,
对于少数腹内或盆腔脏器进展期恶性肿瘤或广泛转移失去手术时机的
患者
, PCN
解除梗阻有时甚至优于输尿管支架引流。
手术潜在风险和对策:
医生告知我如下肾穿刺造瘘术可能发生的风险,
有些不常见的风险可能没有在此列出,
具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同,
医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体
内容,如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.
我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.
我理解任何所用药物都 可能产生副作用,包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休
克,甚至危及生命。
3.
我理解此手术可能发生的风险:
1)
出血、肾周血肿、血尿
: PCN
术后一般都有轻微出血
,
以肉眼血尿多见
,
多数在
1
周内
消失。若肉眼血尿较明 显
,
可将造瘘管夹闭
30
~
60 min
,
出血一般可自行停止。少数病人由
于血管损伤发生严重出血
,
需要;
2)
输血、选择性血管栓塞
,
甚至手术止血;
3)
感染、发热
:
施
PCN
术的病人都有潜在感染的可能
,
肾移植术后者感染机会更大。引致
发热的原因 除因尿路已存在的感染外
,
可能与输尿管逆行插管、冲洗及手术时间长、肾盏内
压过高有关。发热一般在
48 h
内消退。
PCN
术前有必要预防应用抗生素;
4)
与导管有关的并发症
:
PCN
术后
1
周之内
,
窦道未形成之前
,
造瘘管脱落后往往不容
易顺原通道重新置入
,
所以此期间务必加强造瘘管的护理。此外
,
造瘘管可能发生堵塞、移
位或者拔除困难。一般
3
个月左右须更换导管
1
次;
5)
损伤邻近脏器
:
胸膜损伤可造成气液胸。即使经过胸腔
,
只要术后置合适的造瘘管
,
仅
有少量气、液进入胸腔
,
均可自行吸收;
6)
肾集合系统穿孔和撕裂伤
:
肾集合系统穿孔和撕裂伤重在预防
,
关键在于操作时动作要
轻柔。如果发生此类并发症
,
只要不是十分严重
,
出血不多
,
置双
J
输尿管支架和肾造瘘管
即可;
7)
肾脏穿通伤
:
通常保守治疗可以止血
,
若出血严重
,
病人生命征出现早期变化
,
须开放手
术或经介入放射行选择性肾功脉栓塞术;
8)
尿外渗
:
多为尿液经穿刺扩张的皮肾通道渗至肾周。少量尿外渗一般不用处理
,
可自行
吸收
,
大量须作肾周引流;
9)
迟发出血
:
量可在
200
~
500
ml
以上
,
多发生于术后
8
~
12
d ,
病人常有肾结石感染或
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本文更新与2021-02-01 05:14,由作者提供,不代表本网站立场,转载请注明出处:http://www.xapfxb.com/yuer/439784.html
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