天津妇儿保健中心经皮穿刺椎体成形术知情同意书

2021年2月1日发(作者：帕金森综合征)
中铁一局第四医院

检


查


治


疗


知


情


同


意


书

姓名：




年龄：






性别：





科别：





床位：




住院号：


经皮穿刺椎体成形术知情同意书

治疗建议

医生已告知我患有













，需要在








麻醉下进行
































































手术。

胸腰椎压缩性骨折：多发生在老年人，且多在骨质疏松基础上发生。

病理性骨折：多见于原发性肿瘤脊柱转移


此类手术目的为：姑息性解决病患患部疼痛，改善病患生活质量。


手术方式：微创经皮穿刺椎体成形手术

手术目的：姑息性解决患者骨折造成的疼痛、不能站立行走症状。改善患者生活质
量。

手术潜在风险和对策

医生告知我如下经皮穿刺椎体成形手术可发生的一些风险，有些 不常见的风险可能
没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医
生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。

1.
我理解任何手术麻醉都存在风险。

2.
我理解任何所用药物都 可能产生副作用，
包括轻度的恶心、
皮疹等症状到严重的过
敏性休克，甚至危及生命。

3.
我理解此手术存在以下
风险和局限性
：

1
）此手术性质为姑息性，以解决病患骨折造成的疼痛、不能站立行走症状，改善患
者生活质量。 如为原发性肿瘤骨转移，对延长病患生命无帮助。

2
）实施手术椎体得到治疗后，邻近椎体继发骨折的机率明显增高。

3）手术只能改善局部症状，此类患者多合并脊柱其他病损，由其他原因造成的病变
无法解决。
（例如：胸腰椎骨折合并腰椎管狭窄致下腰部疼痛、下肢神经症状，
无法通过实施骨折部分手术得到缓 解）

4
）穿刺损伤脊髓、神经根导致相应后果，甚至截瘫。穿刺导致硬膜内感染，出 现严
重并发症。
骨水泥外渗或脱出，
损伤硬膜囊、
神经根，出现截瘫、
神经损伤后果。
麻醉并发症和麻醉意外，严重者可致休克，危及生命。

5
）术中应用造影剂过敏反应，过敏性休克死亡。

6
）椎管内血肿形成，出现相应后果；

7
）患者不能配合手术治疗，终止手术。

4.
我理解如果我患有高 血压、心脏病、呼吸系统疾病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉
血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可 能会加大，或者在术中或术后出现相关的病
情加重或心脑血管意外，甚至死亡。

5.
我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。


特殊风险或主要高危因素