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北京割双眼皮医院子宫内膜癌筛查规范建议(2020版)

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-02-01 04:52

大连大学附属中山医院-打完瘦脸针注意什么

2021年2月1日发(作者:zuoai姿势)

子宫内膜癌筛查规范建议(
2020
版)


摘要


子宫内膜癌是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一。在欧美国家,子宫内
膜癌的发病率已居女性生殖系统恶性肿瘤的首位,在我国也呈现上升
趋势。如何在人群中筛选出 子宫内膜癌前病变及早期子宫内膜癌,提
高子宫内膜癌的筛查效率,实现子宫内膜癌的早发现、早诊断、 早治
疗,
已势在必行。
本建议根据我国子宫内膜癌的诊治经验及筛查现状,
结 合国际筛查指南及国内外文献,经过中国医师协会妇产科学分会各
位专家多次讨论,对于子宫内膜癌的筛 查及早期诊断达成了新的规范
建议。


子宫内膜癌是女性生殖系统三大恶性 肿瘤之一。
在美国、
欧洲等发
达地区,子宫内膜癌的发病率已居女性生殖系统恶性肿瘤 的首位。据
2015
年国家癌症中心统计,我国子宫内膜癌的发病率为
63.4/10
万,
死亡率为
21.8/10
万[
1
]。随着经济水平、生 活水平的提高,在我
国的部分发达地区子宫内膜癌已逐渐成为发病率最高的女性生殖系统
恶性肿 瘤。

随着人口平均寿命的增加以及生活习惯的改变,子宫内膜癌的
发病呈持续上升和 年轻化的趋势。如何在人群中筛选出子宫内膜癌
前病变及早期子宫内膜癌,提高子宫内膜癌的筛查效率, 实现子宫


内膜癌的早发现、早诊断、早治疗,已势在必行。我国虽然在
2 017
年起草了《子宫内膜癌筛查和早期诊断指南》(草案)[
2
],但
是至 今尚未建立基于我国国情的针对子宫内膜癌的标准筛查规范。

2018

4
月召开的中华医学会第十六次全国妇产科肿瘤学术大
会上,郎景和院士提出了子宫内膜癌筛查迫 在眉睫的呼吁。因此,
根据我国子宫内膜癌的诊治经验及筛查现状,中国医师协会妇产科
学分会 于
2019

8
月在中国医师协会妇产科大会上组织专家组提
出方案 ,结合欧洲、美国及加拿大等地的筛查指南[
3-6
],并经
过多次讨论、审议及通过 ,对于子宫内膜癌的筛查及早期诊断形成
以下新的规范建议。


一、依据发病风险的人群分类及筛查人群

(一)依据子宫内膜癌发病风险的人群分类 按照罹患子宫内膜
癌的风险不同分为
3
类人群:

普通人群、风险增加人群和高风险人群
,建议不同人群采取不
同的筛查方法。


1.
普通人群:是指没有子宫内膜癌风险增加因素的人群。不推
荐对普通 人群进行常规筛查。没有证据表明通过经阴道超声检查或
血清
CA125
、人附睾蛋白
4

HE4
)等肿瘤标志物检测进行子宫内
膜癌筛查能降低死亡率。 若普通人群出现阴道不规则流血、长期闭


经、经期延长等症状,则需要到医院就诊进行相应检查,这些患者
不属于筛查人群。


2.
风险增加人群:根据患者病史、有无合并症确定风险增加人
群,主要 危险因素[
4

6-9
]包括:(
1
)肥胖,体质指数(< br>BMI


30 kg/m2
;(
2
)多囊卵巢综合 征;(
3
)无孕激素拮抗的雌激素
使用史;

4
)晚绝经(
>55
岁);

5
)终身未育或原发不孕;

6< br>)
他莫昔芬长期治疗(尤其是
>50
岁或绝经后仍在使用他莫昔芬的患
者);(
7
)年龄≥
45
岁,且合并有糖尿病。子宫内膜癌的主要危
险因素及相对危险度见表
1



3.
高风险人群:高风 险人群包括
Lynch
综合征患者、三级亲属
中有
Lynch
综合征 患者但本人未行相关基因检测者、
有子宫内膜癌
或结肠癌家族史者[
4
11
]。
Lynch
综合征患者罹患子宫内膜癌
的风险较普通人群显著增 高,
终身累积风险达
25%~60%

12-13

推荐对高风险人群进行遗传咨询和基因检测,
并建议
Lynch
综合征
患 者及其亲属进行子宫内膜癌筛查[
14-15
]。罹患子宫内膜癌高
风险的妇女,应了 解推荐筛查是基于专家的观点,并应了解筛查的
风险以及早期检测的局限性。


(二)推荐行子宫内膜癌筛查的人群

综上所述,以下人群推荐进行子宫内膜癌筛查。



1.
高风险人群:
Lynch
综合征患者及其亲属在
30~35
岁后
(或
者在其患癌家属发病年龄前
5~10
岁),需每年进行子 宫内膜癌筛
查。目前的国外指南[
3-6
]中子宫内膜癌的筛查尚未普及,应强
调对高风险人群进行筛查。


2.
风险增加人群:对于上述存在子宫内 膜癌风险增加因素的人
群,应进行健康宣教,建议每年进行经阴道超声检查以监测子宫内
膜厚度 。如超声检查发现增殖期子宫内膜厚度
>11 mm
(绝经后
>5
mm
10
])或血管增多、子宫内膜不均质、透声差的宫腔积液等,
建议行子宫内膜 癌筛查[
3
]。


3.
其他情况:根据我国计划生育的 实际国情,对围绝经期妇女
可在取出宫内节育器的同时进行机会性子宫内膜癌筛查。


二、子宫内膜癌筛查的方法

1.
经阴道超声检查:经阴道超声检查为子宫 内膜癌常用的无创
性辅助检查方法,可以了解子宫大小、宫腔内有无赘生物、子宫内
膜厚度、有 无异常血流信号。对于绝经后妇女,超声下子宫内膜厚
度≤
4mm
,发生子宫内膜癌的 阴性预测值
>99%

16
]。尽管如此,
经阴道超声检查对诊断绝 经前妇女子宫内膜癌及癌前病变的敏感度
有限,不推荐作为子宫内膜癌单独筛查的方法,仅作为无症状的 子
宫内膜癌风险增加人群或高风险人群的初步评估。

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