开眼角的价钱子宫内膜癌筛查规范建议(2020完整版)

2021年2月1日发(作者：北京尖锐湿疣)

子宫内膜癌筛查规范建议（
2020
完整版）


摘要


子宫内膜癌是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一。在欧美国家，子宫内 膜癌
的发病率已居女性生殖系统恶性肿瘤的首位，在我国也呈现上升趋势。如
何在人群中筛选出 子宫内膜癌前病变及早期子宫内膜癌，提高子宫内膜癌
的筛查效率，实现子宫内膜癌的早发现、早诊断、 早治疗，已势在必行。
本建议根据我国子宫内膜癌的诊治经验及筛查现状，结合国际筛查指南及
国内外文献，经过中国医师协会妇产科学分会各位专家多次讨论，对于子
宫内膜癌的筛查及早期诊断达成 了新的规范建议。


子宫内膜癌是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一。
在美国 、
欧洲等发达地区，
子宫内膜癌的发病率已居女性生殖系统恶性肿瘤的首位。据
201 5
年国家
癌症中心统计，
我国子宫内膜癌的发病率为
63.4/10
万，
死亡率为
21.8/10
万［
1
］
。随着经济水平、生 活水平的提高，在我国的部分发达地区子宫内
膜癌已逐渐成为发病率最高的女性生殖系统恶性肿瘤。
随着人口平均寿命的增加以及生活习惯的改变，子宫内膜癌的发病呈持续
上升和年轻化的 趋势。如何在人群中筛选出子宫内膜癌前病变及早期子宫
内膜癌，
提高子宫内膜癌的筛查效率，
实现子宫内膜癌的早发现、
早诊断、
早治疗，已势在必行。我国虽然在
201 7
年起草了《子宫内膜癌筛查和早
期诊断指南》
（草案）
［
2
］
，但是至今尚未建立基于我国国情的针对子宫内


膜癌的标准筛查规范 。在
2018
年
4
月召开的中华医学会第十六次全国妇
产科肿瘤学术 大会上，郎景和院士提出了子宫内膜癌筛查迫在眉睫的呼
吁。因此，根据我国子宫内膜癌的诊治经验及筛 查现状，中国医师协会妇
产科学分会于
2019
年
8
月在中国医师协 会妇产科大会上组织专家组提出
方案，
结合欧洲、
美国及加拿大等地的筛查指南
［
3
?
6
］
，
并经过多次讨论、
审议及通过，对 于子宫内膜癌的筛查及早期诊断形成以下新的规范建议。


一、依据发病风险的人群分类及筛查人群


（一）依据子宫内膜癌发病风险 的人群分类按照罹患子宫内膜癌的风险不
同分为
3
类人群：

普通人群、风险增加人群和高风险人群，建议不同人群采取不同的筛查方
法。


1.
普通人群：
是指没有子宫内膜癌风险增加因素的人群。
不推 荐对普通人
群进行常规筛查。
没有证据表明通过经阴道超声检查或血清
CA125、
人附
睾蛋白
4
（
HE4
）等肿瘤标志物检测进行子宫 内膜癌筛查能降低死亡率。
若普通人群出现阴道不规则流血、长期闭经、经期延长等症状，则需要到医院就诊进行相应检查，这些患者不属于筛查人群。


2.
风险增加 人群：根据患者病史、
有无合并症确定风险增加人群，
主要危
险因素［
4，
6
?
9
］包括：
（
1
）肥胖，体质指数（< br>BMI
）≥
30 kg/m2
；
（
2
）


多囊卵巢综合征；
（
3
）无孕激素拮抗的雌激素使用史；
（
4
）晚绝经（
>55
岁）
；
（
5
）终身 未育或原发不孕；
（
6
）他莫昔芬长期治疗（尤其是
>50
岁
或绝经后仍在使用他莫昔芬的患者）
；
（
7
）年龄≥
45
岁，且合并有糖尿病。
子宫内膜癌的主要危险因素及相对危险度见表
1
。


3.
高风险人群：
高风险人群包括
Lynch
综合征患 者、
三级亲属中有
Lynch
综合征患者但本人未行相关基因检测者、有子宫内膜癌或 结肠癌家族史者
［
4
，
11
］
。
Lynch
综合征患者罹患子宫内膜癌的风险较普通人群显著增高，
终身累积风险达
25%~60%［
12
?
13
］
。
推荐对高风险人群进行遗传咨询和< br>基因检测，并建议
Lynch
综合征患者及其亲属进行子宫内膜癌筛查［
14< br>?
15
］
。罹患子宫内膜癌高风险的妇女，应了解推荐筛查是基于专家的观点，
并应了解筛查的风险以及早期检测的局限性。


（二）推荐行子宫内膜癌筛查的人群

综上所述，以下人群推荐进行子宫内膜癌筛查。


1.
高风险人群：
Lynch
综合征患者及其亲属在
30~35
岁后（或者在其患
癌家属发病年龄前
5~10
岁）
，需每年进行子 宫内膜癌筛查。目前的国外
指南［
3
?
6
］中子宫内膜癌的筛查尚未 普及，应强调对高风险人群进行筛
查。


2.
风险增加人群：
对于上述存在子宫内膜癌风险增加因素的人群，
应进行


健康宣教，建议每年进行经阴道超声检查以监测子宫内膜厚度。如超声检
查发现增殖 期子宫内膜厚度
>11 mm
（绝经后
>5 mm
［
10
］
）
或血管增多、
子宫内膜不均质、透声差的宫腔积液等，建议行子宫内膜癌筛查［3
］
。


3.
其他情况：
根据我国计划生 育的实际国情，
对围绝经期妇女可在取出宫
内节育器的同时进行机会性子宫内膜癌筛查。


二、子宫内膜癌筛查的方法


1.
经阴道超声检 查：
经阴道超声检查为子宫内膜癌常用的无创性辅助检查
方法，可以了解子宫大小、宫腔内有无 赘生物、子宫内膜厚度、有无异常
血流信号。对于绝经后妇女，超声下子宫内膜厚度≤
4mm< br>，发生子宫内膜
癌的阴性预测值
>99%
［
16
］
。 尽管如此，经阴道超声检查对诊断绝经前
妇女子宫内膜癌及癌前病变的敏感度有限，不推荐作为子宫内膜 癌单独筛
查的方法，仅作为无症状的子宫内膜癌风险增加人群或高风险人群的初步
评估。


2.
子宫内膜微量组织病理检查：
通过子宫内膜环状活检的方法取得 微量的
子宫内膜组织后进行病理检查，具有操作简便、不需要麻醉镇痛、无需扩
张子宫颈的优点 ，且取材比较全面（可涵盖双侧宫角）
，其诊断子宫内膜
癌及癌前病变的敏感度为
75 .3%
、
特异度为
99.4%
、
阴性预测值为
94.9%< br>［
17
］
，是
1
种有效的子宫内膜癌筛查和早期诊断方法［
18
］
。但子宫内