子宫肌瘤医院骨科疑难危重病例讨论记录文本本

2021年2月1日发(作者：女性妇科病)
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兰考县中心医院

外五科疑难危重病例讨论记录

病员姓名：焦延娥

性别：女

年龄：
61
岁

床号：
44
住院号：
97326
参加讨论人员：科主任张新勇，主治医师刘涛，住院医师肖金城、韩盼盼、胡
爱民。

讨论日期：
2013
年
6
月
10
日

主持人：张新勇主任

主管医师：
胡爱民医师




主管医师胡爱民汇报病史：患者焦延娥，以“摔伤胸、腹、腰及右腕部肿
痛、畸形、 活动受限
3
小时”为主诉入院。目前情况：患者神志清、精神差。
双侧肋部及前胸部肿 胀、压痛、畸形明显，可扪及骨擦音及异常活动，胸廓挤
压试验阳性。双肺部听诊可闻及轻度湿啰音，双 肺呼吸音轻度增强。上腹部轻
度明显，无反跳痛，局部软组织肿胀明显，肠鸣音减弱。腰椎部肿胀、压痛 明
显，叩击痛阳性，腰椎生理曲度轻度减小，腰椎功能活动受限。双下肢肌力四
级，左下肢直腿 抬高试验阳性。右腕部肿胀、压痛、畸形明显，可扪及骨擦音
及异常活动，纵轴叩击痛阳性，右腕部背侧 挫伤明显，局部肿胀、渗血，右腕
功能活动受限。辅助检查：①胸部
CT
（影像号：< br>13060938
）：两肺片状较高
密度影，提示肺挫伤表现。左肺上叶部分实变。胸骨 体部骨质不连续，部分骨
质移位。左侧第
4-9
肋骨近末端骨质不连续，部分骨质移位 。右侧第
5
、
7
肋
骨骨质连续性欠佳，提示骨折改变。②腰椎
CT
（影像号：
13060939
）：
L2
椎
体变扁，骨 松质密度增高。
L5
椎体骶化表现。
L3/4
、
L4/5
椎 间盘向边缘膨出，
同水平硬膜囊受压，所示骨性椎管未见狭窄。③右腕部
DR
（南丈卫 生院）：
右桡骨远端粉碎性骨折，骨折端移位明显，对位、对线不良。④上腹部
CT
（ 影
像号：
13060938
）：肝、脾、胆囊、胰腺、双肾未见明显外伤性改变。初步 诊






























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断：
1.
左第
4-9
肋骨骨折；
2.
右第
5
、
7< br>肋骨骨折；
3.
胸骨体骨折；
4.L2
椎体
压缩性骨折；5.
右桡骨远端粉碎性骨折；
6.
双肺挫伤；
7.
右腕部软组织 挫伤；
8.
上腹部软组织损伤；
9.L3/4
、
L4/5
椎 间盘膨出。


住院医师韩盼盼发言：患者目前病情较重，年龄较大，体质较差 ，肋骨骨
折并挫伤肺部，
L2
椎体压缩性骨折，下肢已出现神经压迫症状，建议早期手
术，
减少下肢神经损伤。
患者长期卧床，
易发褥疮、
坠积性肺炎、< br>泌尿系感染、
脂肪栓塞、心脑肺栓塞、患肢深静脉血栓等并发症；及时完善相关检查，准备
早期手术。


主治医师刘涛发言：结合患者目前病情，应尽早进行手术治疗 ，体质差，
病情重，不能行切开复位内固定术，建议行经皮穿刺椎体成形术，创伤小，术
后患者 恢复较快，
能避免或减少多种并发症的发生；
应与患者及其家属谈清病
人的情况，手术 的风险及术后的恢复。


科主任张新勇发言：
同意以上两位意见，< br>患者不适宜保守和大型手术方案，
首选经皮穿刺椎体成形术；主管医师应积极术前准备，完善各项 相关检查，待
病情稳定后，早期手术。

记录人：肖金城











































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兰考县中心医院

外五科疑难危重病例讨论记录

病员姓名：闫曲氏

性别：女

年龄：
83
岁

床号：
31
住院号：
97687
参加讨论人员：科主任张新勇，主治医师刘涛，住院医师肖金城、韩盼盼、胡
爱民。

讨论日期：
2013
年
6
月
19
日

主持人：张新勇主任

主管医师：
肖金城医师

< br>主管医师胡爱民汇报病史：患者闫曲氏，女，
83
岁，以摔伤致左侧髋部
肿痛畸 形、活动受限约
1
小时为主诉入院。目前情况：神志清，精神差，痛苦
面容，左侧髋关 节屈曲畸形，轻度肿胀，明显压痛，可触及骨擦感，左下肢末
梢血运正常，深浅感觉正常。辅助检查：< br>1
、当地诊所
X
线片（
2013-06-16
）
提示 ：左侧股骨粗隆间骨折；
2
、我院髋关节
CT
（
2013-06-1 6
）提示：
1
、左
侧股骨颈基底部骨折；
2
、所示骨盆骨松 质密度减低，提示：骨质疏松表现。
初步诊断：
1
、左侧股骨粗隆间骨折；
2
、骨质疏松症；
3
、高血压病。


住院医师胡爱民 发言：患者年龄较大，且患有高血压
15
年，血压最高达
220/100mmHg,< br>口服降压药物（具体不详），无冠心病病史，体质较差，长期卧
床，易发褥疮、坠积性肺炎、泌尿 系感染、脂肪栓塞、心脑肺栓塞、患肢深静
脉血栓等并发症；及时完善相关检查，准备早期手术。


主治医师刘涛发言：结合患者目前病情，应尽早进行手术治疗，体质差，
病情重，
不能行切开复位内固定术，
建议行左侧股骨粗隆间骨折闭合复位
PFNA内固定术，创伤小，术后患者恢复较快，能避免或减少多种并发症的发生；应
与患者及其家属谈清病 人的情况，手术的风险及术后的恢复。


科主任张新勇发言：
同意以上两位意见，
患者不适宜保守和大型手术方案，






























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首选闭合复位PFNA
内固定术；
主管医师应积极术前准备，
完善各项相关检查，
待病 情稳定后，请麻醉科医师会诊患者，减少手术风险。

记录人：韩盼盼





































































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兰考县中心医院

外五科疑难危重病例讨论记录

病员姓名：孟宪玲

性别：女

年龄：
66
岁

床号：
4
住院号：医保

参加讨论人员：科主任张新勇，主治医师刘涛，住院医师肖金城、韩盼盼、胡
爱民，实习医生郭 亚斌。

讨论日期：
2013
年
7
月
12
日

主持人：张新勇主任

主管医师：
肖金城医师

< br>主管医师肖金城汇报病史：患者孟宪玲，女，
66
岁，以左侧髋关节疼痛、
活动 受限约
1
月加重
12
天为主诉入院。
患者既往有高血压病病史
12
年，
血压
最高达
180/90mmHg
，口服“寿比山”，血 压控制尚可，无冠心病病史，有糖
尿病病史
20
年，口服降糖药物（具体不详），左眼 因糖尿病失明，无肝炎、
结核等传染病病史，无手术、外伤史，
8
年前输血液
800ml
，血型不详，无药
物过敏史，预防接种随社会进行。目前情况：神志清，精神差，痛 苦面容，左
眼失明（糖尿病并发症），双下肢外观无畸形，左侧髋关节压痛明显，左侧髋
关节活 动受限，左下肢“
4
”字试验阳性，右下肢“
4
”字试验阴性，双下肢直腿抬高试验阴性，
双下肢末梢血运正常，
深浅感觉正常。
余肢体未见明显异常。< br>辅助检查：我院门诊
DR
（
2013-06-21
）提示：左侧股骨头 坏死。初步诊断：
1
、
左侧股骨头坏死；
2
、糖尿病；
3< br>、高血压病。


住院医师胡爱民发言：根据目前的病情及辅助检查，可 以确诊为：股骨头
坏死，注意鉴别诊断：
1
、急性风湿性关节炎（
1
、青少年多见；
2
、起病前
1-4
周常有溶血性链球菌感染如咽炎扁桃体炎病 史；
3
、常侵犯膝肩肘踝等关节并
且具有游走性对称性；
4
、常伴有 心肌炎环形红斑和皮下结节等表现；
5
、抗溶
血性链球菌抗体升高；
6
、水杨酸制剂治疗有效；
7
、血尿酸含量正常。）；
2
、






























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假性痛风（
1
、老年人多见；
2
、病变主要侵犯膝肩髋等大关节。


住院医师韩盼盼发言：患者病情较重，糖尿病肾病症状明显，检查肾功能
不全，失代偿期，手术 风险很高，建议保守治疗。


主治医师刘涛发言：患者年龄偏大，且患有高血 压
12
年，及时完善相关
检查，结合患者目前病情，应尽早进行手术治疗，下床活动减 少并发症，但患
者血糖偏高，
糖尿症并发症已出现，
治疗上应先控制血糖，
稳 定后再择期手术，
降低手术风险。


科主任张新勇发言：
同 意以上三位意见，
患者并发症较重，
应上报医政科，
请内科医师前来会诊，完善各项辅 助检查，与家属谈明手术风险及病情变化，
争取家属意见。建议行左侧人工髋关节置换术。

记录人：郭亚斌





















































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兰考县中心医院


外五科疑难危重病例讨论记录

病员姓名：张永娥

性别：女

年龄：
60
岁

床号：
14
住院号：
99025
参加讨论人员：科主任张新勇，主治医师刘涛，住院医师肖金城 、韩盼盼、胡
爱民，实习医生郭亚斌。

讨论日期：
2013
年
7
月
14
日

主持人：张新勇主任

主管医师：
肖金城医师

< br>主管医师肖金城汇报病史：患者张永娥，女，
60
岁，以摔伤致头痛、头
晕及全 身多处肿痛、活动受限约
1
小时为主诉入院。查体：
T36.8
℃
, P62
次
/
分
,R20
次
/
分
,Bp13 0/70mmHg
。神志清，精神差，痛苦面容，头颅外观无畸形，
局部压痛，双侧瞳孔等大等 圆，直径约
3.0mm
，对光反射灵敏，耳鼻无异常分
泌物，胸廓外观无畸形，左胸部 压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，腹
平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊 柱生理曲度存在，
胸段及腰段压痛明显，叩击痛（
+
），左侧踝部严重肿胀、畸形，压 痛明显，
可触及骨擦感，左侧踝关节活动受限及功能障碍，左下肢末梢血运尚可，双下
肢深浅感 觉正常，
余肢体未见明显异常。
辅助检查：
1
、
我院头颅
C T
（
2013-07-10
）
提示：
1
、双侧基底节腔梗。
2
、我院胸、腰椎
CT
（
2013-07-10
）提示：< br>1
、胸
椎退行性变。
2
、腰椎退行性变。
3
、
L4
椎体压缩性骨折；
4
、
L3
椎体双侧横突
骨质连续性 欠佳，提示：骨折。
5
、
L5
椎体内见点片状高密度影。
6
、
L3/4
、
L4/5
、
L5/S1
椎间盘膨出。
3
、我院左侧踝关节
CT
（
2013-07-10
）提示：
1
、左
侧胫骨远端粉碎性骨折；
2
、左侧腓骨远端骨折；
3
、左侧踝部软组织损伤。初
步诊断：
1
、左侧胫腓骨远端粉碎性骨折（
pil lon
骨折）；
2
、
L4
椎体压缩性
骨折；
3、颅脑外伤综合症；
4
、胸腰部及左侧踝部软组织挫伤；
5
、脊柱退行< br>





























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性改变；
6
、冠心病。


住院医师胡爱民发言：患 者病情严重，且患有冠心病病史
5
年，应及时完
善各项辅助检查，如腹部彩超，探查腹 腔情况；腰椎多处骨折，但双下肢未出
现神经压迫症状，应及时行手术治疗，减少病情进一步发展的风险 ；胫腓骨骨
折可待病情进一步稳定后再行手术治疗。


主治医师刘涛 发言：患者患有冠心病病史，且有双肺挫伤情况，手术风险
较高，建议请内科医师前来会诊患者，给出合 理的治疗建议，结合内科制定手
术方案。及时完善相关检查，降低手术风险。


科主任张新勇发言：同意以上两位意见，患者病情较重，应上报医政科，
请内科医师前来会诊， 完善各项辅助检查，与家属谈明手术风险及病情变化，
争取家属意见。建议先行经皮穿刺椎体成形术，减 少神经损伤的可能；后期病
情稳定后，再行胫腓骨切开复位内固定术；注意冠心病发作的可能，密切观察
病情变化。

记录人：韩盼盼















































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兰考县中心医院


外五科疑难危重病例讨论记录

病员姓名：陈战胜

性别：男

年龄：
40
岁

床号：
33
住院号：
100620
参加讨论人员：科主任张新勇，主治医师刘涛，住院医师肖金 城、韩盼盼、胡
爱民，实习医生郭亚斌。

讨论日期：
2013
年
8
月
9
日

主持人：张新勇主任

主管医师：
韩盼盼医师

< br>主管医师韩盼盼汇报病史：患者陈战胜，男，
43
岁，以“腰部疼痛
10
年
加重伴左下肢不适
5
年”
为主诉入院。
患者
10
年前无明显诱因出现腰部疼痛，
局部理疗后好转，
5
年前腰部疼痛加重伴左下肢不适 ，治疗后好转，上诉症状
间断发作，
给予对症治疗。
查体：
腰椎生理曲度存在 ，
腰部压痛、
叩击痛明显，
无放射痛，双下肢无畸形，双下肢直腿抬高试验阴性，加强 试验阴性，双下肢
“
4
”字试验阴性，双下肢肌力
5
级，左下肢外侧 皮肤感觉麻木，末梢血运可，
双上肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：腰 椎
X
线片示：腰
4/5
椎体滑脱。腰椎
SCT
示：
1
、腰
5
椎体向前滑脱，
2
、腰
5
椎
体椎 弓狭部骨质断裂。腰椎
MRI
示（濮阳油田总医院
2013.08.06
）： 腰
4
椎
体滑脱并椎管狭窄。心电图示：正常心电图。初步诊断：
1
、 腰
4
椎体滑脱并
椎管狭窄，
2
、腰
4
椎体椎弓狭部 骨折。


住院医师胡爱民发言：根据目前的病情及辅助检查，可以确诊为：腰
4
椎
体滑脱并椎管狭窄，注意鉴别诊断：
1
、腰椎间盘突出：反复出 现腰腿痛，叩
击病变间隙可诱发下肢放射痛，
右神经根区的感觉与运动异常，
患者直腿 抬高
试验阳性，无腰椎体滑脱的
X
线表现，结合
SCT
或
M RI
诊断。
2
、腰椎管狭窄：
除下腰及神经根症状外，
多数患者间歇 跛行，
CT
可助检查，
椎管失径减小。
3
、






























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腰椎结核：
早期局限性腰椎结核可刺激临近的神经根，
出现腰痛及下肢反射痛，
X
线片可见椎体 或椎弓根破坏，
CT
可明确诊断。


住院医师肖金城发言： 腰椎滑脱的两种治疗方案：
1
、保守治疗，适用于
1
度以下的腰椎滑脱，可采 取保守方案，如卧床休息，腰背肌锻炼，带腰围或
支具，禁止进行增加腰部负重的活动；
2、二度以上的腰椎滑脱，经过保守治
疗无效的，或者伴有腰间盘突出或腰椎管狭窄的患者，如本例患 者，应采取手
术疗法。


主治医师刘涛发言：手术治疗分几种方案：
1
、神经减压术，充分减压神
经根，必要时可切除椎板，但必须附加脊柱融合术；2
、脊柱融合术，主要是
经单侧椎间孔减压术；
3
、腰椎滑脱复位术；< br>4
、脊柱内固定术。集合本例患者
的目前病情，应采取椎体滑脱并椎管狭窄钉棒复位、椎 管减压、椎间融合术。


科主任张新勇发言：同意以上三位意见，完善各项辅 助检查，与家属谈明
手术风险及病情变化，积极术前准备，应注意手术的相关并发症，术后应注意
指导患者功能锻炼。

记录人：郭亚斌











































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兰考县中心医院


外五科疑难危重病例讨论记录

病员姓名：汤宪斗

性别：男

年龄：
58
岁

床号：
39
住院号：
101651
参加讨论人员：科主任张新勇，主治医师刘涛，住院医师肖金 城、韩盼盼、胡
爱民，实习医生郭亚斌。

讨论日期：
2013
年
8
月
26
日

主持人：张新勇

主管医师：韩盼盼

主管医师韩盼盼汇报病史：患 者汤宪斗，男，
58
岁，以“右髋部疼痛
2
年加重伴功能障碍
2年”
为主诉入院。
患者
2
年前无明显诱因出现右髋部疼痛，
无功 能障碍，给予对症治疗，
1
年前疼痛加重，功能活动受限，给予药物治疗
及理疗，症状无明显好转，
随时间推移功能活动受限明显加重，
今来我院诊治。
发病来患者 精神差，饮食、睡眠差，大小便正常。查体：
T 36.5
℃
,P 76
次
/
分
,R20
次
/
分
,Bp13 0/90mmHg
。脊柱生理曲度存在，右髋部压痛，以右腹股沟
中点明显，右下肢“
4
”字试验阳性，纵向叩击痛阳性，末梢血运可，余肢体
未见异常。辅助检查：
DR< br>片示：右侧股骨头无菌缺血性坏死。心电图示：正
常心电图。初步诊断：
1
、右 股骨头无菌缺血性坏死，
2
、高血压病，
3
、糖尿
病。诊疗计划：< br>1
、完善检查（血常规、血糖、肝肾功能，
X
线片，心电图）
，
2
、择期行右髋人工关节置换术，
3
、对症支持治疗。


住院医师胡爱民发言：根据目前的病情及辅助检查，可以确诊为：股骨头
坏死，注意鉴别诊断： 髋关类风湿关节炎：多见于女性，股骨头保持圆形，但
关节间隙变窄、消失，常见股骨头关节面及髋臼骨 侵蚀。强制性脊柱炎累及髋
关节：常见于青少年男性，多为双侧骶髂关节受累，其特点为
HLA -B27
阳性，
股骨头保持圆形，但关节间隙变窄、消失甚至融合。































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住院医师肖金城发言：患者老年男性，高血压、糖尿病病史
7
年，间断口
服药物，未按 时监测血压、血糖；病情较重，糖尿病肾病症状明显，检查肾功
能不全，失代偿期，手术风险很高，建议 保守治疗。


主治医师刘涛发言：患者年龄偏大，且患有高血压
7< br>年，及时完善相关检
查，结合患者目前病情，应尽早进行手术治疗，下床活动减少并发症，但患者
血糖偏高，糖尿症并发症已出现，治疗上应先控制血糖，稳定后再择期手术，
降低手术风险。< br>

科主任张新勇发言：
同意以上三位意见，
患者并发症较重，
应上报医政科，
请内科医师前来会诊，完善各项辅助检查，与家属谈明手术风险及病情变化，< br>争取家属意见；建议行右股骨头无菌缺血性坏死人工全髋关节置换术。

记录人：郭亚斌




















































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兰考县中心医院


外五科疑难危重病例讨论记录

病员姓名：胡建立

性别：男

年龄：
48
岁

床号：
28
住院号：
101978
参加讨论人员：科主任张新勇，主治医师刘涛，住院医师肖金 城、韩盼盼、胡
爱民、王萌、张昌威。

讨论日期：
2013
年
9
月
4
日

主持人：张新勇

主管医师：王萌

主管医师王萌汇报病史：患者胡 建立，男，
48
岁，以外伤致双足跟部肿
痛活动受限半小时为主诉入院。
半小 时前患者由约
2
米高处摔下，
致伤双足跟
部，当时即感双足跟部肿痛，不能站 立行走，未行特殊处理，急拨我院急救电
话，
由救护车接入住院。
查体：
T
36.7
℃
,P
79
次
/
分
,R
19
次
/
分
,Bp
140/80mmHg
。脊柱生理弯曲存在，各棘突无压痛及叩击痛，双上肢无异常，双踝关节压痛，
踝关节活动尚可，双足 背压痛，双足跟部肿胀、畸形，以右侧为重，局部皮肤
青紫，压痛明显，双足跟活动受限，双下肢末梢血 运、运动及感觉无异常。辅
助检查：双跟骨侧轴位
DR
（
2013.9.1< br>本院）
：双跟骨粉碎性骨折。双足正斜位
DR
（
2013.9.1本院）
：右足舟骨骨折。双跟骨
SCT
（
2013.9.1
本院 ）
：
1
、双跟
骨粉碎性骨折。
2
、右侧舟骨、中间楔骨骨折 。初步诊断：
1
、双侧跟骨粉碎性
骨折。
2
、右足舟骨骨折。
3
、右足中间楔骨骨折。诊疗计划：
1
、完善相关检
查如查血常规等。2
、双足部石膏托外固定。
3
、抬高患肢。
4
、应用消肿、活< br>血化瘀药物。
5
、择期手术治疗。
6
、对症支持治疗。


住院医师张昌威发言：患者病情严重，双侧跟骨粉碎性骨折，右足舟骨骨
折，
右足中间楔骨骨折；
SCT
可见骨折端错位明显，
建议及早行手术复位治疗，
恢复跟骨的位置、宽度及高度，尽可能保留跟骨的功能。































word
完美格式

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主治医师刘涛发言：患者双足肿胀严重，皮肤有坏死可能，应适当抬高患
肢，给予消肿药物应用，完善各 项辅助检查，减少长期卧床的并发症。手术应
选用双侧跟骨粉碎性骨折切开复位钛板内固定术，
与家属仔细谈话，
讲明手术
风险及术后并发症，素后早期功能恢复锻炼。


科主任张新勇发言：同意以上三位意见，患者中年男性，术后效果良好，
应在双足消肿后及时手 术完善各项辅助检查，与家属谈明手术风险及病情变
化，争取家属意见；建议行双侧跟骨粉碎性骨折切开 复位钛板内固定术。

记录人：肖金城


























































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