长宁区妇科医院血管动脉粥样硬化斑块的形成及防治方法

2021年2月1日发(作者：心源性呼吸困难)
血管动脉粥样硬化斑块的形成及防治方法

(2012-07-05 20:59:19)
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▼

标签：

杂谈








































王坦






摘要

关键词


本文所用英文词汇译义

一
.
斑块形成原因

二
.
影响斑块病理变化的因素

三
.
对斑块治疗起主要作用的因素

四
.
斑块是可修复、可逆转，高龄老人斑块更易稳定

五


斑块类型，易损斑块成因、检测及使用药物

六
.
颈动脉斑块

七
. AS
斑块的治疗

附：心脑血管需要食物呵护；注解。

摘要










国内医界提醒人们：呵护血管健康，要从青年开始，心血
管病发生发展是一

个渐进过程；血脂异常、动脉粥样硬化（
AS
）
、斑块及血栓形成等。









本文主要阐述
AS
斑块形成机制及与之相关因素，由此给出
中西药治疗方案，

本文着重介绍他汀药物，阿司匹林、普罗布考、丹参滴丸、丹蔞片、
麝香保心丸、

灯盏花（灯盏细辛）注射液、灯盏生脉胶囊、银杏叶胶囊及通心络胶
囊等成药以

及他们使用的中药：三七、虎杖、骨碎补、瓜蒌皮、薤白、水蛭、蟾
酥等

，这些

药品除对防治斑块有帮助外，
同时也能治疗心脑血管疾病，
可供大家
选用时参考，

本文给出的药品，有些功效相似，但仍须因人而异，在医嘱下服用。

关键词：炎症、 血管内皮损伤、纤维帽、泡沫细胞、血脂、血小板、
动脉粥样硬化（
AS
）
、 抗氧化、

高龄老人

本文所用英文词汇译义：

ACE







血管紧张素转化酶














ADP








三磷
酸腺苷

AI(APOAI)


载脂蛋白
AI



















Ang
Ⅱ







血管紧
张素Ⅱ










AS








动脉粥样硬化












·
3/22
·


Aspirin





阿
司匹林（本文系指肠溶阿司匹林）




B(APOB)



载脂蛋白
B




















B100









载
脂蛋白
B100




























BUN







尿素氮

































CABG







冠状动脉旁路术


















CETP






胆固醇酯转移蛋白







·
5/22
·



CIMT






颈动
脉内－中膜厚度













COX








环氧合酶














·
15/22
·


CPK







血清
磷酸肌酶激酶















CRP







C
反应蛋白















·
10/22
·


EPCs

皮祖细胞



















·
10/22
·






GBLP






银杏叶多糖












·
20/22
·



GSH-PX
胱甘肽过氧化物酶










·
20/22
·

HbALC






糖化血红蛋白

















HCY





半胱氨血酸














·
9/22
·



HDL-C






高密度脂蛋白胆固醇












HMG-CoA
基戌二酰辅酶
A









·
11/22
·

HMG-CoA-R
羟甲基戊二酰辅酶
A
还原酶

·
11/22
·

Hs-CRP

清高敏
C
反应蛋白










·
10/22
·








HUVEC






人脐静脉内皮细胞
















IMT



脉血管内－膜厚度
















LDL-C







低密度脂蛋白胆固醇




·






LI-6





素
LI-6
LPO








过氧化脂质



















MDA






MM








大分子























mmP-9



金属蛋白酶－
9




·
10/22
·
15/22




内




谷


同型


羟甲




血




动


白介
自由基



基质









NASH







非酒精性脂肪肝















NO









一氧
化氮


















·
12/22
non-HDL





非高密度脂蛋白








·
2/22


OXLDL






氧化
型低密度脂蛋白胆固醇



11/22


P











无
效
机
率





















PSA












前列腺癌检验指标－前列腺特异抗原



PTCA








经皮冠脉腔内成型术











RCT








逆
向转运



























SBP









收缩压























SGPT







转
氨酶（肝功能检验指标之一）













SOD












血
清
氧
化
物
歧
化
酶













SV









峰值血流速度

























TC










血清总胆固醇

















TG










甘
油三脂





















TXA2










血栓烷
A2
，血小板中的血栓素


14/22
※

英语词汇中后面有页码者，表示此页码有其可查内容

众所周知 ，
人体血管如同建筑屋内的上下水道的水管，
流经它的水中
难免会存在一些污物，日积月累，
加之管壁锈蚀而粗糙，
污物细又小，
就很容易附着在管子内壁形成“垢 斑”
。人体也是如此，血液中含有
过多的低密度脂蛋白胆固醇（
LDL-C
）
，它的颗粒细小，很容易透过血
管内膜沉积在动脉血管壁上，加上其它因素，例如高龄、高血压 、高
血脂、糖尿病、冠心病、高尿酸、绝经妇女、少运动、吸烟、体重指
数（
BMI< br>）超标、感染、血小板聚集、同型半胱氨血酸（
HCY
）症［注
1
］< br>，
血管重构
（血管内径变小，
壁
/
腔比例增加等）
、
TC/HDL-C
比值
（此
比值在正常范围内小些为好）
及非高密度 脂蛋白
（
non-HDL
）
（此指标
在正常范围内小些为好）等，就 会形成动脉粥样硬化（
AS
）斑块。

AS
斑块好比血管中的“不定 时炸弹”
，一旦破裂，会形成血栓，从而
引起血管狭窄或直接导致急性心梗、中风，甚至猝死。

本文主要探讨斑块形成的原因，怎样防治
AS
，以及稳定斑块，防治
血栓等内容。文中涉及到许多防治心脑血管疾病的内容可供参考。

一
.
斑块形成原因


㈠

与血脂超标和失调有关：血脂和LDL-C
超标或失调，特别是氧化
型低密度脂蛋白胆固醇（
OXLDL-C）
，超标后，它会进入皮下的间隙，
被内皮及平滑肌细胞释放的自由基氧化修饰及氧化的< br>LDL-C,
引起炎
症反应，这些炎症细胞会吞噬
OXLDL-C
，使 血管周围细胞发生增殖和
纤维化增加，在皮下生成泡沫细胞，从而构成斑块的髓核
,
最 后形成
斑块。而
LDL-C
只有在氧自由基攻击下，也就是
LDL-C
和氧自由基同
时并存，才能形成斑块

㈡

与动脉粥样硬化（AS
）有关：
AS
是一种多因性疾病，它与脂质浸
润、损伤、反应学说、 炎症、遗传及环境的相互作用相关，
AS
在发
展过程中，
从早期损害到易损斑 块的形成，
都有大的炎症因子参与其
中，
AS
也是一种中等的，以大动脉斑片 状内膜增厚为特征的病变，
主要表现为内膜下脂质沉积，并有平滑肌细胞和纤维基质成份增殖，
最终逐步发展形成
AS
斑块。


㈢

与血小板集 聚相关：
血小板可刺激血液中的纤维蛋白，
互相交织
成纤维蛋白网起到止血凝血作用，
所以血小板本身就有致斑块的性质，
它参与内脂调节，促进炎症有致氧化应激作用，故
AS
的发生、发展
过程中，血小板聚集起重要作用。临床证实，
LDL-C
在 斑块形成中起
重要作用，但不一定与
LDL-C
水平相关，斑块形成是多因素共同作用
的结果，它涉及到血管内膜损伤程度、炎症反应等等。

二
.
影响斑块病理变化的因素


㈠

全身或局部炎症


㈡

纤维帽原合成和降解速率


㈢

坏死核的大小


㈣

斑块内出血的程度


㈤

血脂水平


㈥

血管内皮结构和功能


㈦

使用他汀类药品［注
2
］治疗效果


㈧

内皮祖细胞（
EPCs
）
［注
3
］修复能力

三
.
治疗斑块能起作用的因素


㈠

关注
AS
（
AS
是由纤维帽及脂质核心构成）


㈡

关注血管内皮细胞及内膜平滑肌细胞


㈢

脂质核心的大小是斑块是否稳定的关键

四
.
斑块有可能修复也可能逆转的，高龄老人斑块更易稳定


㈠
斑块是可修复逆转的：现实中，斑块有可逆性，且以非线性方式
发展，
AS
斑块的 发展变化规律：












增生→静止→缩小→损伤→破裂→修复→再损伤→再破
裂→再修复??

可看 出斑块大小、性质是可逆变的，则由大变小，由易损到稳定，由
破裂至修复，从而在临床上会出现无症状 的
AS
斑块疾病


㈡

高龄老人斑块易稳定：< br>斑块如果能够稳定不容易破损，
也就难以
形成血栓，这是我们所追求的，高龄老人（如< br>80
岁以上）斑块可能
会逐渐趋向稳定，
这是因为早期血管内膜增厚是病变，< br>但在晚期内膜
增厚，
反而有助于增厚纤维帽而稳定斑块；
同样早期血管平滑肌细 胞
的游移和增殖，可增大斑块，但
AS
到了晚期，血管平滑肌细胞的游
移和增 殖，都可以加固纤维帽，可能预防斑块的破裂，另外；巨噬细
胞长期吞噬内皮下的脂质，有助于缩小斑块 的体积。
（但是巨噬细胞
的聚集也会加重斑块炎症的发生，要关注）
。

五
.
斑块类型、易损成因、检测及使用药物


㈠

斑块类型：斑块分软、硬及混合斑块三类型，软和混合斑块容易
破损，从 而形成血栓，而混合斑块更具危险性，硬斑块不易脱落、破
损，较稳定，也难形成血栓。


㈡

易损斑块主要成因：



1
主要成因：⑴

炎症，是斑块发生、发展过程的核心因素。活动
性炎症（单核 细胞
/
巨噬细胞间或
T
淋巴细胞浸润。
（
T
淋巴细胞促使斑块不稳定）
）



⑵

大脂核、薄纤
维帽存在



⑶

内皮脱落、表面血小板聚集





2
次要原因：⑴

钙化结节



⑵

斑块呈亮黄色



⑶斑块出血



⑷

内皮功能异常



⑸

血管正性重构（内径变小，血管壁
/
腔比例增
加等趋势）
。


㈢

易损斑块检测：
OXLCL
水平可预测斑块的易损，同样白介素

IL-6
若显示值上升也可作为检测斑块不稳定的外围标记物。


㈣

对易损斑块主要的治疗药物：他汀类药品［注
2
］
，它 可多靶点
干预易损斑块的形成，也可调节脂肪代谢，抑制炎症反应，保护血管
内皮功能等，因而有稳定斑块作用，
高强度服用还可逆转斑块的进展。

六
.
颈动脉斑块







颈动 脉斑块是脑梗、
腔梗等危险因素之一，
它反应全身血管的
AS
状况，颈动脉斑 块与
AS
斑块性

质基本相同，
特别是与高龄和高血压相关，
这是因为高龄老人的高血
压，会使血管内壁负荷加重，导

致内皮粗糙损伤，容易形 成斑块，收缩压（
SBP
）每增加
10mmHg
，
颈动脉斑块的动脉 内
-
中膜厚度（
CIMT
）

就会增加
0.02m m
，白天
SBP
波动大，夜间血压增高也会使
CIMT
显
著 增厚，另外，
CIMT
增厚也与血管

紧张素转化酶（
ACE
）活性增加有关。

七
. AS
斑块治疗


㈠

降血脂、调血脂及使用药物







血脂主要含
TC
、
TG
、
LDL-C
及
HDL-C
，
TC
和
TG
每升高
1mmol/L
脑卒中发生率增加
25%
，LDL-C
（由
TC
、
TG
、磷脂和蛋白质组成）存
在 血液中，是不溶于水的胆固醇，每降低
LDL-C1mmol/L
可降低卒中
及冠心病 风险均为
20%
，而
HDL-C
每升高
1mmol/L
，发 生

缺血性脑
卒中可能减少
47%
。
缺血性脑卒中与
LDL-C
、
TG
和
HDL-C
有密切关系。

1
他汀类药物［注
2
］
























2
血脂康胶囊［注
4
］

（血脂康胶囊成份为红曲代谢物［注
5
］
）






3
脂必泰
（妥）
胶囊
［注
6
］














4
通心络胶囊
［注
7
］




5
复方丹参滴丸［注
8
］


















6
复方血栓通胶囊
［注
9
］


7
丹蔞片［注
10
］























8
心可舒片［注
11
］




9
血脂灵片［注
12
］




















10
通脉降脂片［注
13
］



11
血府逐瘀汤
［注
14
］


















12
血脂宁片
［注
15
］



13
血脂减肥片［注
16
］





















14
红曲胶囊［注
17
］

15
降脂灵胶囊［注
18
］


















16
降血脂、调血脂单
味中药（如荷叶）及单方［注
19
］

17
普罗布考
（畅泰）
［注
23
］















18
养心氏丸
［注
24
］



19
银丹心脑通软胶囊
［注
26
］














20
银杏叶胶囊
［注
28
］



21
丹红注射液［注
9
］






















22
深海鱼油［注
34
］

㈡

抑制血小板聚集，防止 动脉粥样硬化（
AS
）及防止血栓形成的使
用药物




1
同上述“㈠

降血脂、调血脂及使用药物”中的
2< br>～
15
以及第
19
～
22
项

2< br>抑制血小板聚集，防止动脉粥样硬化（
AS
）及防止血栓形成的单味
中药［注< br>22
］

3
松龄血脉康［注
27
］

4
麝香保心丸［注
33
］




㈢

稳定斑块，促使斑块减少，防止斑块破损的药物




1
他汀类药物
［注
2
］



















2
普罗布考
（丙 丁酚）
（畅泰）
（中山医院可配）
［注
23
］




3
氨氯地平（洛活喜、拉西地平）









4
内皮脂酶抑制剂




5
aPoA-l
Milano
（
ETC-216
）

















6
D-4F
（
aPoA-l
模
拟肽）




7
二硫化物类
CETP























8
四氢喹啉类




9
胆固醇酯转移蛋白（
CETP
）抑制剂





10
载脂蛋白
AI
类似物


△

上述
4
～
10
项药品的用途之一是可升高HDL-C,
并能逆转斑块



11
胆固醇酯转移蛋 白（
CETP
）阻滞剂（此药可升
HDL-C,
加强其向
肝逆向转运 ，减轻斑块炎症，临床具体药剂为：
dalcetrapib
和
anacetrapi b
）



12
他汀类药物［注
2
］加 灯盏细辛合用［注
26
、
30
、
36
］
（能稳定< br>斑块，抑制血小板聚集，促进纤溶酶活化等）



13
雄 性激素（雄性激素食品：百合（含秋水仙碱）
、蜂制品、豆制
品、
花生、
绿茶 、
花椰菜、
芹菜，
中药有：
海马、
蛇床子、
巴戟天等）能稳定斑块、升
HDL-C
降
LDL-C,
扩张冠状动脉平滑肌等



14
卵磷脂：他可使斑块减少，降
LDL-C
、
TC
，促肝细胞再生，减少
胆结石，对糖尿病有效



15
同上述“㈠

降血脂、调血脂及使用药物”中的
2
～
7
、
13
、以
及第
18
～
21
项



16
水蛭半夏汤［注
21
］



17
灯盏生脉胶囊［注
36
］



18
松龄血脉康［注
27
］

19
稳定斑块、并能使斑块减少、防止其破损使用药物［注
32
］

20
体育运动：运动可使
HDL-C
升高，抑制斑块生长，使斑块体积缩
小或快速 缩小，超重者的体重下降
3Kg
，
HDL-C
可升高
0.25mmo l/L
，
有规律的有氧运动（
30
分钟
/
日）可升高
HDL-C
达
5%
，经常跑步者，
可提升
HDL-C
达< br>15%
左右，如果
LDL-C
水平低的人仅提高
HDL-C
， 对
斑块的抑制作用则大大降低


㈣

抗血栓、溶血栓、使用药物及介入疗法







当
AS
斑块一旦破裂就易形成血栓，
（血栓形成的必要条件：⒈
胆固醇

⒉血小板集聚，两者缺一不可）血栓对人体健康甚至生命危
害 极大，溶栓、除栓有药物方法及介导方法。药物溶栓成功率为
50%
左右，对抢救时间要求严格 ，黄金时间为发病后
3
小时之内，
3
～
6
小时内，随血栓不 断“变硬”
，溶血成功的概率就逐渐降低，超过
6
小时的治疗成功就很渺茫。
由于溶栓药是全身应用，
可能会造成身体
其它部位的血管破裂出血，
尤其是脑出血，< br>因此医生对出血风险较高
的和
70
岁以上的老年患者，一般用介入治疗，即通过 手术或通过腿
部动脉用放射影像的方法，
将导管输送到血管阻塞的部位，
再用机械和药物的方法去除阻塞的血栓，
有经验的医生施行介入治疗的成功率
在
95%以上，在发病
12
小时内均可进行。

溶栓药物：



1.
西药

⑴

尿激酶
（普洛欣）

⑵链激酶


⑶阿替普酶


⑷瑞替普酶


⑸替奈
普酶


⑹孟替普酶


⑺替尼普酶


⑻兰替普酶


⑼帕米普酶


⑽组
织型纤溶酶原激活剂
（
t-PA
）

⑾基因重组织型纤溶酶原激活剂
（
rt-PA
）

⑿
MEW3036

⒀
K1K2PU
溶栓药


⒁格列酮类降糖药（此类降糖药也
能对易损斑块及血栓作为新的治疗靶点）

⒂黄脲素


⒃格列奈类


⒄
α
－糖苷酶抑制剂


⒅双胍类（盐酸二甲双胍）





⒆瑞格列奈


⒇那格列奈


(21)
阿司匹林［注
20
］

△

以上 ⒁～⒇项虽为降糖药，但它们对斑块及抗血栓有疗效，其中
α
－糖苷酶抑制剂，国内上市药品为 阿卡波糖及伏格列波。

△

以上西药可与丹参、大蒜、当归同用。



2.
中药








⑴使用中药同上述
“㈠

降血脂、
调血脂及使用药物”
中的
4
、
6
、
7
、
1 0
、
11
、
13
、
14
、
15
、
19
、

21
、
及
22
项



⑵水蛭半夏汤
［注
21
］



⑶麝香保心丸
［注
33
］


⑷
芪龙胶囊［注
35
］





△

以上的水蛭半夏汤、
复方丹参滴丸可使血管内
-
膜厚度
（
IMT
）
变薄，减少斑块








△

多饮水，可防止血栓。使用溶栓药物禁忌证：⑴既往任何
时间有过脑出血史


⑵脑血管结构

异常（如动静脉畸形）⑶颅内恶性肿瘤（原发性转移）
⑷有
6
个月
内缺血性卒中或有短暂性脑缺血史
（不包括
3
小时内缺血性卒中）

⑸
可疑或确诊为主动脉夹层


⑹活动性出血或者有出血素质
（不包括月
经来潮）

⑺
3
个月内有严重头部闭合性创伤或面部创伤

附：心脑血管需要食物呵护

要使血管年轻，首先要摄足血管所需要的养分，如优质蛋 白，不饱和
脂肪酸，维生素与矿物质，要求食品种类多样化，比例均衡，下面介
绍九种有效阻止 血管老化的食品。





●

欧米加－
3
脂肪酸：橄榄油、茶油、鱼类、马齿苋。


［ 欧
米加－
3
脂肪酸：它是特殊脂肪酸，能防止动脉炎症，可减低密度脂
蛋白胆 固醇（
LDL-C
）
（坏胆固醇）水平等途径来保护血管。
］





●

黄酮：
葡萄、
茶叶 、
苹果、
大豆、
洋葱、
西红柿、
巧克力。


［黄
酮：它存在水果、蔬菜、谷物

豆类中，能清除损伤血管的氧自由基，并 降低血小板的粘性，保证血
流畅通，阻止
LDL-C
（低密度脂蛋白胆固

醇）粘附着血管壁，抗氧化、抗肿瘤，护肝，强骨骼。
］





●

番茄红素：蕃茄、西瓜、南瓜、红色葡萄柚、木瓜、苦瓜、
秋橄榄、番石榴。


［番茄红素：它

有抗氧化的作用，
抗氧化的能力是维生素
E
的
100
倍，
β
－胡萝卜素
的
3
倍， 可有效地防止核糖核酸和脂蛋白

的氧化，减缓血管老化。
］





●

磷脂：瘦肉、动物肝脏、蛋类、鱼、花生油、黄豆、核桃、
杏仁、木耳、黄花菜。


［磷脂：它

能使血液中的胆固醇和脂肪颗粒变小，
使其保持悬浮 状态，
阻止其在
血管壁上沉积。
］





●

雌激素：豆制品、花生、绿茶、
芹菜、花椰菜。


［雌激素：
它能减少
LDL-C
合成，增加高密度脂蛋

白胆固醇
（
HDL-C
）
（好胆固醇）
的数量，
H DL-C
是血管保护神之一。
］





●

水杨酸：咖啡、茶叶、杏仁、苹果、蓝莓、薄荷、樱桃、葡
萄干、桃子、 梅子、蕃茄、黄瓜

［水杨酸：它也是血管保护神。西药的阿司匹林就含此成份，它能防
止和溶解血栓，保障血流畅通，防止心血管

险象事件发生。
］





●

维生素
B
族（
B6< br>、
B12
、及叶酸等）
：绿叶蔬菜、菠菜、红苋
菜、芦笋、蘑菇、生菜 、龙须菜、

蕃茄、豆类、酵母、苹果、猕猴桃、柑桔、香蕉、鱼、虾。
［维生素B
族（
B6
、
B12
、及叶酸等）
：它们
< br>能及时清除蛋白质过多的代谢产物
-
同型半胱氨酸（
HCY
）
。
Hcy
是导
致血管硬化、高血压等多种心血管疾病的危

险因素之 一，
尤其在中国人身上更易发生。
高
HCY
与冠心病事件发生
率相关 ，特别在老年人身上。叶酸（又称

维生素
B11
）
、
B6
、
B12
、
在体内的水平越低，
血浆中的
HCY
水 平越高，
可引起高同型半胱氨酸血症。除营

养、遗传两个十分重要的因素外，年龄、 种族、生活习惯（吸烟、饮
酒、咖啡、高蛋氨酸饮食等）
、地

区、药物（氨 甲喋呤、卡马西平、苯妥英钠等）和其他疾病（如慢性
肾功能不全）等因素，均会影响血
浆
Hcy
的水平。
血浆
Hcy
水平随年龄增加而上升，
且男性
Hcy
水平明
显高于女性，
45
岁以上者升高尤
< br>为明显。
女性绝经前的
Hcy
浓度通常比男性低
20%
，绝经后则升至同
龄男性的水平。但也有调查发现，

血浆
Hcy
水平与性别并无明显关系。
但超过一定浓度可引起血管或小
血管内皮损伤、血管粥样硬化、冠< br>
心病、脑卒中

（
HCY
每增加
5
μmol/L,
脑卒中危险增加
60%
）
，深静
脉血栓、高血压代 谢综合症（我国成年

人高血压患者
HCY
平均为
15
μ< br>mol/L,
）
、Ⅱ型糖尿病及潜在性的血管
病。由于小血管内皮细胞损伤，加

重凝血过程造成血栓，
给小血管密集的大脑带来致命威胁，
如果还有
高血压，就可能有脑卒中风险，是

正常人的
12
倍，
Hcy导致血管硬化比胆固醇（
TC
）
的危害还要高出
3
倍，
HCY
的轻度升高和冠心病、心

梗、脑血管、颈动脉内膜厚度均有关联。治疗
Hcy
，主要就是用叶酸
（药名：依叶片）
、
B6
及
B1 2
［
（
B12
又称钴胺素）
，主要在动物中，植物中几乎没有，< br>B12
缺乏使叶酸变
得不能利用，
14
岁～老人的
B12用

量为
24
μ
g/D
，
B12
在动 物肝、肾、蛋黄、酵母、橙子、杏、梨、西
红柿、苋菜、生菜、菠菜、龙须菜、

芦笋 、豆类、苹果、香蕉、猕猴桃及全麦中含有］
，它们还可防治脑
中风、痴呆、动脉粥样硬化、贫 血、

癌症及降低动脉粥样硬化斑块的厚度，是心脑血管的保护神。





●

矿物质：土豆（含钾）
、大蒜（含硒） 芝麻（含铜）
、牛奶（含
钙）
、核桃（含镁）
、柑桔、杨桃、
桂圆、甜瓜、鱼粉、虾皮、毛蟹、紫菜、龙虾、蘑菇、豆类、苋菜、
冬菜、辣椒、小米、玉米、
荞麦面、高粱面。


［矿物质：钾能排出体内多余的钠，将血压稳定
在生理状态，减轻血管的负担；硒可清

除血管中的有害物质即脂质过氧化物，
保护动脉血管壁上细胞膜完整，
阻止动脉粥样硬 化；缺铜血管组织的弹

性变弱，引起胆固醇上升；
而钙既能降血压又有清除胆固醇之 功；镁
更为可贵，对血压、血脂、血糖都有调节

作用。
］





●

烟酸：
（烟酸又称维生素< br>B3
或
PP
）
大麦、
麦麸、
花生、
酵母、< br>绿叶蔬菜、辣椒（干）
、冬菇、猪肝。


［烟酸：它可防治血小板聚 集（防血栓形成）
，缓解动脉粥样硬化，
有减少心脑血管事件发生的作用。
］

一
.
血管保健必吃的食物：
1.
黑木耳——作用同西药的阿司匹林 （防
血栓）



2.
海带——血管清道夫











3.
荞麦——增强血管壁弹性



4.
香菇——预防血管硬化



5.
菠菜——让血管更畅通



6.
苹

果——增强血管免疫力



7.
山药——血管润滑剂



8.
红薯——让血
管变年轻



9
紫薯——

防血管受损



10.
柑桔——保护心脑血管



11.
木瓜——软化血管



12.
石榴——抵抗血管

氧化



13.
柠檬——净化血管。

二
.
洁净血液的食品：水、 乳酸菌、食物纤维、维生素
A
、
B
、
C
、
E
及
β
-
胡萝卜素，


矿物质铁、钙、









镁，


葡萄酒、大蒜素、

牛磺酸（如贝类，它可促进肝细
胞再生，有胰 岛素成份，可减少胆固醇）
、谷胱甘肽成份（可抗自由
基，如硒酵母片）
、维生素B6(
防血栓
)
，

烟酸（它可降胆固醇（
TC
）
15%
～
20%
、
LDL-C 5%
～
25%
，甘油三酯

（
TG
）
20%
～
50%
，升
HDL-C
15%
～
35%
）
。

三
.
有助于排
TC
食品：海带、

木耳、竹笋、杏仁、花生、洋葱及魔< br>芋，燕麦（它是降
TC
的首选食品）
。

四
.
降
Hcy
，提高内皮功能：介花油、橄榄油、葵花子油。

五
.
降血脂水果：山楂、葡萄、

猕猴桃、香蕉、蕃茄及苹果。

六
.
清除血管垃圾用油：

玉米胚芽油、

葵花子油、

葡萄籽油（它
们均含有亚油酸可降血脂、软化血管，促进微循环）
、

深海鱼油比茶
油为
1:4
～
6
，
深海鱼油比橄榄油也为< br>1:4
～
6
，
食用它们可降
TC
、
LDL- C
，
而
HDL-C
不降。
另外，
1.
亚油酸有液体 黄金之称，
它在橄榄油中含有；
此外，红花籽油、茶油、芥花籽油，它们也含
70%< br>亚油酸。亚油酸可
降
LDL-C
，而不降
HDL-C
。

2.
α
-
亚麻酸，在亚麻籽油中含有，它可抑
制血栓、降血压、 防出血脑中风。

七
.
美国著名心血管营养专家列奇廷斯坦教授认为，以下 食品有助于
血管年轻化，应多吃：花菜、花椰菜、莴苣、胡萝卜、蕃茄、红黄及
绿辣椒、南瓜、 红薯、苹果、葡萄、草莓、桃子、杏子、麸面粉、糙
米、燕麦片、玉米、茶油、豆油、橄榄油、低脂牛奶 、低脂奶酪、酸
奶、深海鱼类（如三文鱼、金枪鱼、沙丁鱼及剑鱼）
、豆腐、豆浆、
豆 腐干、鲜豆、干豆、葡萄酒、啤酒、低度酒（酒类应少量食用，有
肝肾功能不全者慎用）
。




归纳以上内容，遴选出有益于心脑血管的主要食品：



1.蔬菜类：大蒜、土豆、洋葱、芹菜、花椰菜、茄子、蕃茄、马齿
苋、菠菜、黄瓜、苦瓜、龙须菜、苋 菜、红黄及绿辣椒、胡萝卜、玉
米、黄豆及其制品、芦笋、甘蓝、卷心菜、黑木耳、蘑菇等。



2.
水果类：
山楂、
葡萄、
猕猴桃、
柠檬、
苹果、
石榴、
香蕉、
柑桔、
草莓等。



3.
食用油类：茶油、橄榄油、介花油、深海鱼油及以下三种油：玉
米胚芽 油、葵花子油、葡萄籽油，它们均含有亚油酸，可清除血管中
的垃圾

4.
水 产品等类：
海带、
紫菜、
深海鱼、
贝类、
瘦肉、
动物肝脏< br>（少量）
，
花生、芝麻、核桃，酵母，

奶制品、蛋类，荞麦、燕麦、 糙米，绿茶，黑巧克力及红葡萄酒（少
量，肝功能不全者慎用）
。








△心脑血管疾病防治要点：










1.
合理降压达标——保护心、脑、肾；










2.
调血脂——延缓
As
斑块进展；

3.
抗凝、抗血小板聚集——防血栓、防脑血管缺血；

注解目录

注


1

HCY



















注


2

他
汀
药
物













注


3

内皮细胞
EPCs
注


4

血脂康胶囊













注


5


红曲及其代谢物










注


6

脂必泰胶囊

注


7

通
心
络
胶
囊
［
含
NO
介
绍
］

注


8

复
方
丹
参
滴
丸












注


9

复方血栓通胶囊

注
10

丹
蔞
片

















注
11

心
可
舒
片













注
12

血脂灵片

注
13

通
脉
降
脂
片













注
14

血
府
逐
瘀
汤













注
15

血脂宁片

注
16

降
脂
减
肥
片













注
17

红
曲
胶
囊













注
18

降脂灵胶囊

注
19

降
血
脂
调
血
脂
单
味
中
药



注
20

肠
溶
阿
司
匹
林












注
21

水蛭半夏汤

注
22
抑
制
血
小
板
聚
集
?
.
中药



注
23

普
罗
布
考













注
24

养心氏丸

注
25

心脑舒通胶囊











注
26

银丹心脑通软胶囊








注
27

松龄血脉康

注
28

银
杏
叶
胶
囊













注
29

丹
红
注
射
液













注
30

灯盏细辛及其注射液

注
31

益肾活血胶囊











注
32

稳定斑块防其破损中药




注
33

麝香保心丸

注
34

深
海
鱼
油















注
35

芪
龙
胶
囊













注
36

灯盏生脉辛胶囊

※本文注解提供的药物应在医生指导下使用

［注
1
］

HCY

是决定于中国人的饮食习惯、遗传及自身代谢等，它
是中国人高血 压发病原因之一，
HCY
可引起血管内皮损伤、发生粥样
硬化，从而形成血栓，引发冠 心病、脑卒中、高血压代谢综合症、Ⅱ
型糖尿病及潜在性血管疾病，
HCY
下降主要是 人体缺乏叶酸、维生素
B6
和
B12
所引起（
HCY
详解可 参见本文


附“心脑血管需要食物呵
护”
）

［注
2
］

他汀药物


他汀药物属羟甲 戌二酰辅酶
A
还原酶抑制剂。
它除和人体脂肪代谢有关还与体内许多生理过程相关，< br>因此，
他汀能
表现出很多方面的作用和功能。




㈠

主要种类：

1.
阿托伐他汀


2.
洛伐他汀


3.
普伐他汀


4.
瑞舒伐他汀


5.
辛伐他
汀


6.
氟伐他汀。





㈡

作用和功能：






1.
他汀能稳定或减小动脉粥样硬化斑块：他汀是目前稳定斑块，
能使破损斑块得到控 制、
然后再加以清除脂质沉积、
并代之以结缔组
织，使斑块进行性消退的治疗药品之一 。它若能再配合一些中西药，
则效果更佳。












临床实例：







⑴

阿托伐他汀（ 简称
A
）
、银杏叶胶囊（简称
Y
）
,
两者合用能< br>更有效地减小动脉血管内
-
膜厚度
（
IMT
）
,从而可稳定和消退斑块，
服
用六个月后的效果：

（
A
：
20mg/
日，

Y
：
2
片
/
次，
3
次
/
日）

组


别









药


名








IMT
治疗前厚度
（
mc
）








ITM
治疗后厚度（
mc
）

第
一
组










A+Y










1.201
±
0.071












0.712
±
0.061
第
二
组










A+Y










1.210
±
0.073












0.952
±
0.060
第
三
组









单
用
Y









1.231
±
0.018












1.152
±
0.056
⑵

瑞舒伐他汀与烟酸合用，除能更有效地稳定消退斑块还有这些作
用：

①能使家族性心血管病的发病率从
19%
降至
4%


②能使心血
管事件发生率从
32%
降至
3%


③加入烟酸后还可抑制血小板聚集，
从而缓解动脉粥样硬化（
AS
）
，也能达到防治心血管事件发生的目的



④烟酸还能升高
HDL -C
达
15%
～
35%
，
而他汀可升高
HDL-C
达
140%
，
两者相辅相成，
临床发现，
HDL-C
升高
1%
，
心血管发病率可降低
2%
～
3%
，< br>HDL-C
参与血清总胆固醇（
TC
）逆转，抑制
TC
在巨噬 细胞内聚
集，阻止泡沫细胞形成，同时能将斑块中泡沫细胞内的
TC
转运至肝
脏，
故
HDL-C
增高后能起到延缓或逆转斑块的作用，
HDL-C
还能抗炎、
抗氧化、
抗凝
（凝血是指血液由流动态变为凝胶状）
和改善内皮功 能。
体育锻炼可提升
HDL-C
水平



⑤他汀 可降
LDL-C
达
45%
～
63%
，
每降
低
LDL-C 1mmol/L,
卒中发生风险下降
20%
，
冠心病 发生风险下降
20%
。

部分他汀药品降

LDL-C
的百分率：







药名



















降
LDL-C
的百分率（
%
）




阿托伐他汀（立普妥）









39
～
60
辛伐他汀（舒降脂［之］
）






26
～
47
瑞舒伐他汀



















45
～
63
（它用< br>20mg/
日。相当立普
妥用
80mg/
日效果，它对强效降脂，逆转 斑块进展优于立普妥，舒降
脂）





立普妥分解慢，不限定晚上服，任何时段均可服用，此药还可
显著降
C
反应蛋白（
CRP
）

（
CRP
对冠状动脉粥样硬化的危险性有影响，
CRP
降低可逆转斑块进
展，就斑块退缩而言，
CRP
指标良好，其 意义更优于
LDL-C
）
。


△

AS
斑块稳定性与病变严重程度的参考指标：血清高敏
C-
反应蛋
白（
h s-CRP
）
、基质金属蛋白酶－
9
（
mmp-9
）及血管 紧张素Ⅱ（
Ang
Ⅱ）
。

2.
他汀能消退斑块：消退斑块 的主要原因是，它能使不稳定斑块和破
裂斑块的炎症得到控制，然后

再清除脂质沉积 ，并代之以结缔组织，使斑块进行性消退，一般使用
1
～
2
年斑块就会缩小和 退

化，其服用量：
10
～
80mg/
日，开始服用剂量为
10mg/
日，两周后可
降血脂。





3.
他汀可使斑块软变硬，厚变薄：其能使软斑块逐渐变成硬斑块
（硬斑块 不易破损，不易形成血栓）
，且能使斑块厚度下降，这是因
为他汀能降血脂、
降斑块炎 症，
防止新生血管出现、
抗血栓、
抗氧化、
改善内皮功能。
服用阿伐 他汀或辛伐他汀
12
个月后，
血脂明显下降，
超声显示，斑块回声增强，说明已向硬斑块进展，这是因为他汀能打
破血脂与斑块内脂质平衡，使斑块内的脂质由内逐渐向血浆 中转移，
脂质减少斑块变硬。





4.他汀药物的其它功能：他汀能舒张血管、降血压、改善血管内
皮功能、刺激内皮组织细胞分化、修饰 ，抑制心肌重构（心肌重构：
血管内径变小，血管壁
/
腔比例增加等）抑制心肌细胞凋 亡、改善凝
血功能、抑制心脏电生理重塑、调节心脏植物神经、防止骨质增生和
疏松。他汀还具 有护肾、降低
PSA
（前列腺癌检查的重要指标）的浓
度以及抗肿瘤、抑制炎症。










他汀可降血脂，
如降
LDL-C
，
但不能降得过低，因为
LDL-C
含
TC
成份
（
LDL-C
由< br>TC
、
TG
、
磷脂和蛋白质组成）
而人体维生素
D3
、
性激素、胆汁等均由
TC
合成，同时
TC
也有抗癌作用。

㈢

使用他汀药物的注意事项：


1.
他汀对人体肝脏有影响，
服用
1
～
2
个月要检查肝功能
S GPT
（转氨
酶）等指标，当
SGPT
超过正常值的
3
倍时 ，应暂停服用，同时要检
查血清磷酸肌酸激酶（
CPK
）
,
他汀服用 时可能会发生肾衰、便秘、恶
心、腹泻、过敏反应、失眠、头晕、头痛、感觉迟钝、瘙痒、肌痛、
关节痛、背痛及外周水肿等现象。
（有最新报导，他汀会使人的记忆
力衰退、健忘、疑惑、血 糖上升、肌肉疼痛）
。

2.
在服用他汀及降脂药时，不能同时吃柚子，否则会出现横纹肌溶解
症。


3.
不能同时服用两种他汀药物，
即使是血脂康胶囊
（中药）也不行，
因为此药含红曲提取物——洛伐他汀。
也不能和贝特药
（主要用于降TG
）以及抗生素、抗真菌药同时服用。

4.
一般降
TC、
LDL-C
药要在晚上服用，他汀也是如此，因为人体在夜
间制造
TC
，故晚上服用更有效。

5.
如果你不适应他汀药品，可考虑使用烟酸或考来 维仑（商品名：
Welchol
）
。
烟酸又称维生素
B3,
，
功效与他汀相似，
它可降
TC
达
15%
～
20%
，
LDL-C
达
5%
～
25%
，降
TG< br>达
20%
～
50%
，烟酸也可升
HDL-C,
使LDL-C
转变为
HDL-C
。

服用参考量为：
10 0mg/
日（最大量）
。一般用
量：男性：
17 mg/
日，女性：
13 mg/
日。




请遵医嘱！

实例：阿托伐他汀钙片（北京嘉林药业公司提供）


适应症：原发性高胆固醇血症患者，包括家族性高胆固醇血症（杂
合子性）或混合型高脂血症（ 相当于
Fredrickson
分类法的Ⅱ
a
和Ⅱ
b
型）患 者，如果饮食治疗和其它非药物疗效不满意，应用本品可治疗
总胆固醇（
TC
）升高， 低密度脂蛋白胆固醇（
LDL-C
）升高，载脂蛋
白
B
（
A POB
）升高
,
和甘油三酯（
TG
）升高。在纯合子家族性高胆固< br>醇血症患者，
阿托伐他汀钙片可与其它降脂疗法合用或单独使用
（当
无其它治疗 手段时）以降低
TC
和
LDL-C
。

［注
3
］

内皮祖细胞（
EPCs
）
：它 与年龄、性别、基因、高血压、糖
尿病、
TC
、
HCY
、
尿 酸血症、
吸烟、
肥胖及少运动等有关，
研究表明，
心血管危险因素与
EPCs
的数量、功能均成负相关，
EPCs
减少或调节
其数量是可影响心血 管病发生、发展和预后。

［注
4
］

血脂康胶囊（红曲提 取物－洛伐他汀）
：他是从红曲中提炼
出的天然他汀类药物，即洛伐他汀。红曲含不饱和脂肪酸 ，各种人体
必需的氨基酸，血脂康胶囊对氧化型低密度脂蛋白（
OXLDL
）有明显< br>降减作用（
OXLDL
是形成
AS
斑块主要胆固醇酯）
，它能 使斑块中的软
斑块下降，这样可使斑块稳定，不易裂损而形成血栓，使
TC
结晶增加，也降
TC
，并有防止
AS
作用，它能减少泡沫细胞形成，保护内皮< br>细胞，使胶原组织成熟，纤维帽更加稳固，从而抑制、延缓
AS
斑块
进展，以稳 定斑块。








< br>血脂康胶囊因含洛伐他汀，
其副作用与他汀药物类似，
服用
期间特别要检查肝功 能等指标。





实例：血脂康胶囊（北京北大维信生物科技公司提供）






功能、主治：除湿祛痰，活血化瘀，健脾消食。用于脾虚痰瘀
阻滞症的气 短、乏力、头晕、头痛、胸闷、腹胀、食少、纳呆等；高
血脂症；也可用于高血脂症及
AS引起的心脑血管疾病的辅助治疗。

［注
5
］

红曲及其代谢物：红曲既是药品又是食品，它是将红曲霉
真菌接种在大米上，经发酵制备而成，
该菌是我国传统使用的天然色素，主要用于制作红腐乳、红香肠，而
现代医学研究认为， 它的代谢

物具有降低
TC
的天然他汀物质
-
洛伐他汀，< br>红曲提取物的他汀功效与
药物他汀相同，副作用也相同。





人体内积聚胆固醇主要通过两大途径：

1.
外源性
（指来自食品）
，
占
1/4
；

2.
内源性（指自

身合成，主要在肝脏内合成的）
，占
3 /4
比例，代谢途径表明，人体
合成胆固醇，需经一系列代谢

过程，其中关键是羟甲基戌二酰辅酶
A
（
HMG- COA
）在其还原酶
（
HMG-COA-R
）的作用下生成甲羟戌

酸，再进一步合成胆固醇，而红曲中有效成分正是（
HMG- COA
）的
还原酶（
HMG-COA-R
）的竞争性抑

制剂，从而阻断了合成胆固醇的通路，起到了治疗、预防心脑血管疾
病的作用。





红曲是天然
“清血素”
能降
TC
、
LDL-C
、
TG
及动脉粥样硬化指数，
显著升高
HDL-C
，还能降血

糖，
抗肿瘤，
治疗前列腺增生，
防止胆石症，
抗骨质疏松，
抗脂肪肝，