软骨隆鼻多少钱教学查房(脑出血)

2021年2月1日发(作者：两边脸颊长痘痘)
神经内科教学查房病例


教学层次：规培生

专业：神经内科

病区：

神经内科

查房题目：脑出血

参加人员：

上课人数：

6-10
查房时间：

6.10
地点：神经内科医生办公室

职称：副主任医师

记录：

主查人：汪进丁

学时：

缺席人员：

查房目的：

脑出血诊断及治疗

查房重点：

脑出血诊断及治疗


查房过程记录：（包括病案、讨论问题、解决问题等）


1.
实习医师汇报病史记录

：

病例介绍：

1
、患者，男，

53
岁，农民

2
、因“突发左侧肢体乏力麻木

2
小时，神志不清半小时余”


入院。
3
、查体：神志不清，双侧瞳孔等大约

2mm
，光反射灵敏。双肺呼吸音粗，未闻
及干湿啰音，心率

80bpm
，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，双下肢无浮肿，四肢

肌力无法检测，四肢肌张力略高，双侧巴氏征（

+
）。
4.
辅助检查

：（

2014-06-18
8

：


25
本院）：

CT
示脑干出血，破入第

4
脑室。左侧基底节区及半卵圆区腔梗。
入院诊断：

1.
脑干出血

2.
高血压病


2.
主治教学查房医师查房内容：


（
1
）

）查问补充病史、重点体检：


患者，男，

53
岁，农民。因

“

突发左侧肢体乏力麻木

2
小时，神志不清半小时余

”入
院。查体：

T
：
36.8
℃，

P
：

80bpm
，

R19bpm
，
Bp164/112mmHg
，神志不清，略烦
躁，发育正常，形体中等 ，平车推入，查体不合作。全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤

巩膜无黄染，双侧瞳孔等大约

2mm
，光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称，颈 软无抵抗，气
管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无充盈，胸廓无畸形，肋间隙无凹陷，双肺呼吸音粗，
未闻及干湿啰音，心率

80bpm
，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未及，

移浊阴性，双下肢无浮肿，四肢肌力无法检测，四肢肌张力略高，双侧巴氏征（

+
）
。
专科检查：神志不清，双侧瞳孔等大约

2mm
，光反射灵敏。双肺呼吸音粗，未闻及干湿
啰音，心率

80bpm
，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，双下肢无浮肿，四肢肌力

无法检测，四肢肌张力略高，双侧巴氏征（

+
）
。既往

1
年前有小脑出血病史，无后遗


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症，高血压

10
年余，不规则用药，控制不佳。否认食物药物过敏史。辅
检：

CT
示脑干出血，破入第

（
2
）

4
脑室。左侧基底节区及半卵圆区腔梗。

）提问内容及相应实习医师、住院医师回答问题的记录：
一

脑出血的病因与发病机制

脑出血最常见的病因是高血压动脉硬化，其次是脑血管畸形、淀粉样血管病、动脉瘤、

血液病等。

正常脑动脉能耐受

1500mmHg
压力而不破裂，

故发生脑出血的动脉基本上
均伴有管壁的破坏，特别是有微 小动脉瘤或小血管痉挛、局部缺血引起小软化后出血。

二

脑出血的临床表现

意识障碍出现晚，颈强直，频繁呕吐，瞳孔忽大忽小。
脑水肿

三

脑出血（颅脑损伤）并发症


1.
高
热：颅内感染，泌尿道，呼吸道感染。


2.
躁动
:
突然提示颅内血肿，脑水肿可能；意识模糊时出现可能：疼痛，颅内压高，尿
潴留，体位或环境不适。

3.
蛛
网膜下腔出血：头痛，发热，颈强


4.
外
伤性癫痫：以大脑皮层运动区，额叶，顶叶多见。早期（

1
月内）原因：颅骨凹陷


性骨折，蛛血，颅内血肿，脑挫伤；晚期（

1
月以上）：脑瘢痕，脑萎缩，脑内囊肿，

感染等。

5.
消
化道出血：应激性溃疡。


6.
尿
崩症：下丘脑受损所致。


7.
神
经源性肺水肿：多见下丘脑和脑干损伤

;
表现呼吸困难，咳出血性泡沫痰，布满水
泡音，血气示

PaO
2
下降，

PaCO
2
升高。


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四

脑出血后继发损伤


1.
脑
出血继发脑干出血


2.
脑
出血继发脑室出血


3.
脑
出血继发丘脑下部损害


4.
脑
出血后脑水肿


5.
脑
出血继续出血


6.
血
肿周围脑血流量变化


7.
脑
出血灶周组织细胞凋亡


8.
脑
出血继发脑疝
五

脑出血诊断
1.
多有高血压病史

2.
常
于体力活动或情绪激动时发病


3.
发
作时常有反复呕吐，头痛，血压升高（颅内压升高）


4.
病
情进展出现意识障碍，偏瘫，病理征阳性，及其他神经局灶体征。


5.
急
性期头颅

CT
见高密度血肿，周围少许水肿，占位效应及脑组织移位。


6.
腰
穿脑脊液多含血，压力增高。
Glasgow
评分

睁眼反应

能自行睁眼

言语反应

4
能对答定向正确

运动反应

5
能按吩咐完成动作

6
呼之能睁眼

3
能对答，定向有误

4
刺痛时能定位，手举向疼痛

5
部位


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