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上海江城医院皮肤科老年医学病例分析题

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-02-01 04:27

泰诺感冒药-冰点脱毛的具体价格

2021年2月1日发(作者:北京东铁营医院)
住院医师规范化培训老年医学模拟诊疗题

病例
1
病情简介
:患者:姓名:田×,性別
:
女,年齡
: 86
岁,职业:离休
干部,婚姻:丧偶。

主诉
:进行性加重的记忆 力减退伴反应迟钝
5
年,寡言少语
1
月。

现病史
:患者
5
年前开始出现记忆力减退,初为近事遗忘,进行性加
重,并伴有反应迟钝,近
1
月出现寡语少言,不愿活动,但无肢体活
动障碍,
行走时步态缓慢,
偶有胡言乱语,
生活不能自理,
不肯吃饭,
进食量明显减少,进食时有呛咳,体重在 最近
3
月内减轻
3
千克,睡
眠有昼夜颠倒。
目前口服阿司匹 林、
氨氯地平、
多奈哌齐、
茴拉西坦、
辅酶
Q10
、金水宝 、银杏叶片等药物。

既往史
:有高血压病史,最高
180/100mmHg

4
年前发现左上肺癌,
手术切除左上肺;否认有肝炎、肺结核等传染病史; 否认冠心病、糖
尿病、甲状腺疾病等全身慢性疾病史。

个人史、家族史
:父亲有高血压史,子女身体健康。

体格检查
:< br>T36.8
℃、
P72

/
分、
R16
次< br>/
分、
BP120/70mmHg
体重
47
千克,神志清楚 ,能简短应答,回答多不切题,消瘦体型,
两肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,心律齐,未闻及杂音,腹软 ,无压
痛,四肢肌力
4
级,肌张力正常,双侧病理征阴性,步态缓慢。

实验室及器械检查

1.
血常规:
白细胞
9.3*109 /L

N0.72

HB105g/L

PLT274*1 09/L

2.
生化:白蛋白
28g/L
、前白蛋白
0. 07g/L
、肌酐
128umol/L

总胆固醇
3.6 mmol /L

低密度胆固醇
1.8mmol/L

甘油三

1.1mmol/L

血糖:
5.8 mmol/L

糖化血红蛋白
6.0%

3.
肿瘤指标:
CEA64ng/mL

4.
甲状腺功能、叶酸、维生素
B12
水平正常;
5. CT

头颅:脑萎缩;胸部:左上肺切除术后改变,多发纵隔淋巴结肿大。

问题


1.

老年综合评估适合于哪些患者?该患者应做哪些方面的评估?

2.

该患者可能存在的老年综合征?

3.

简述老年期痴呆的治疗目标。

参考答案


1.

老年综合评估的目标人群:有多种慢性疾病,多种老年问题或老
年综合征,伴有不同程度的功能 损害,能通过
CGA
和干预而获益
的衰弱老年患者;而健康老人或严重疾病的患者(如 疾病晚期、
严重痴呆、完全功能丧失)不适合做。

按照现代医学模式:从生理(生物 )方面(包括躯体、老年问题、
用药)和心理(包括认知功能、心理状态)和社会(包括居住环
境、患者经济条件、社会家庭支持情况、照料者的负担)等多层
面对老年患者进行评估。

2.

存在的老年综合征:老年认知障碍、老年性抑郁、营养障碍、失
能、多 重用药、跌倒高风险等。

3.

治疗目标:
(早期)改善认知功能 ,抑制和逆转痴呆;
(中期)延
缓或阻止痴呆的进展,提高患者的日常生活能力和改善生活质量 ;
(晚期)减少并发症
,
延长生存期,并减少看护者的照料负担。



病例
2
病情简介
:患者林
**
,男,
72
岁。因诊断为“冠心病”入院。患者
10
年前诊断为冠心病,
平时口服药 物治疗,
无明显心绞痛发作,
6min
可步行
450
米,跑步
30
米则感胸闷、气急。近期患者胃纳可,无体
重减轻。患者有高血压,目前口服降压药物, 血压平稳;有房颤,服
用华法林治疗。否认糖尿病、脑卒中、
COPD
病史,否认消化 性溃疡
病史,无手术外伤史。查体:
T
36.4
℃、
P
75

/
分、
R
16

/
分、
Bp125/70mmHg
,神志清楚,听诊双肺呼吸音清,心率
75
/
分,心
律齐,各瓣膜听诊区未闻杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未扪及,
双下 肢无水肿。
入院后查血常规:
白细胞
5*10
9
/L
N0.66

HB125g/L

PLT234*10
9
/L
,大便隐血试验阴性,肝肾功能、血糖、血脂、电解质
正常,肿瘤指标正常,
I NR2.4
,心电图:窦性心律、
T
波改变,腹部
CT
未见异常,心 超:心脏各心腔在正常范围,
EF53%


问题


1

患者担心肠癌,是否需要结肠镜检查?

2

患者肠镜检查发现升结肠肿物,病理报告提示腺癌,普外科会诊
建议手术,患者担心手术风险,应当如何 评估?

3

围手术期的抗凝是否需要调整?

参考答案


1

应该做。
因为对于结肠直肠癌< br>(CRC)
筛查:
结肠镜或每年免疫组化
大便潜血试验
(FOB)检查是结肠直肠癌的优先筛选方法。
肠镜检查
正常者没必要再进行
FOB
检查
,
除非患者有症状。
对于
50-75
岁成
人应常规筛查 ;
76-85
岁根据个体情况决定;
86
岁以上则不推荐。

2

评估:

2.1

首先判断患者冠心病目前尚属稳定,
无需优先处理心脏问题;

2.2

而后,患者进行的是腹腔手术,属于中等风险手术,需要看
活动耐量 ,
患者短距离跑步有症状,
活动耐量受限

<4
梅脱)
;< br>
2.3

因此,需要进一步评估
5
条临床风险因素:曾有或 目前有代
偿性心力衰竭、有缺血性心脏病病史、有脑血管病病史、有
糖尿病、有肾功能不全,该 患者有
1~2
个风险因素,可以手
术。
(并建议在围手术期使用β受体阻滞剂 )

3

调整抗凝治疗:

3.1

术前 :
至少在手术前
5
天停用华法林;
在停用华法林
2
天后,< br>即第
3
天使用低分子肝素;
最后
1
针低分子肝素在术前
12

时前使用;保证手术当天的
INR<1.5


3.2

术后:
术后
12
小时以后再开始使用低分子肝素;
使用低分子
肝素的同时使用华法林,
INR
达到治疗范围后停用低分子肝素。



病例
3
病情简介
:患者朱
**
,女,
82
岁。因“
1
月内反复跌倒
3
次” 入院。
患者平时独居,生活自理;有高血压、糖尿病病史,平时服用阿司匹
林肠溶片
0 .1 qd
、硝苯地平控释片
30mg
qd
、格列喹酮片
60mg
qd

普伐他汀片
20mg qn
、艾司唑仑片
2mg qn
。查体:
T 36.4
℃、
P 70

/
分、
R 15

/
分、
Bp11 0/60mmHg
,神志清楚,对答切题,听诊双肺呼
吸音清,未闻及干湿罗音,心率
70

/
分,心律齐,各瓣膜听诊区未
闻杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未 扪及,双下肢无水肿。四肢肌

5
级,肌张力正常,两侧巴彬斯基征阴性。入院后查血 常规:白细

8.2*10
9
/L

N0.66

HB115g/L

PLT234*10
9
/L

肝肾功能、
电解质、
血脂正常;空腹血糖:
5.6mmol/L
,糖化血红蛋 白
5.2%


问题


1

作为老年综合评估常规的药物筛查,应当建议患者停用哪些药
物?

2

作为常规躯体评估的一部分,测得患者小腿围:
25cm
,优势 手握
力:
13kg

6
米步行试验:
0.75m/s
,且患者基本不外出活动。应
当考虑患者存在何种老年问题,以及目前推荐的干预意见?

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