衡阳阳痿得了颈动脉斑块该怎么办？

2021年2月1日发(作者：肺气肿好治吗)
得了颈动脉斑块该怎么办？






有斑块的人很多，
有些人一生平安，
有些人却突然倒下，
问题的关键在于斑块是否易损 。他汀，
CEA
，
CAS
等，哪一
种治疗方式最有效，需要根据斑块 的具体情况而定。
（颈动
脉彩超）“我颈动脉长了斑块怎么办？我需要吃药吗？”说着
就递上了一张超声报告单……
四十岁以上的中老年人在体
检报告中或多或少会出现“颈动脉斑 块形成”、“颈动脉硬化”
和“颈动脉狭窄”的字眼。其实，颈动脉内中膜增厚、

颈 动脉
斑块和颈动脉狭窄或闭塞，是同一种疾病的不同阶段，呈渐
进式发展。对于颈动脉硬化斑块 这个普遍问题，我们的认知
存在不少误区。谈斑色变，还是放任斑块自由生长？当被检
查出有斑 块，我们该怎么办？答案是：不必谈斑色变，应科
学对待。从严格意义来说，颈动脉斑块不是一种疾病， 而是
由于头颈部血管粥样硬化引起的一种病理改变，其发展阶段
包括：脂纹期、纤维斑块期、粥 样斑块形成期、继发性病变
（斑块内出血、破裂、血栓、钙化）
。更通俗地讲，颈动脉
血管像
「水管」
，
而颈动脉斑块就是里面的水锈和污垢沉积。
由于生活水平的 改善（高血压、高血脂、糖尿病）
，这种病
理现象越来越高发；而不良生活习惯（抽烟、喝酒） 更是起
到了推波助澜的现象。大部分颈动脉斑块在体检发现时并没
有明显症状，但如果任由其继 续进展，最后可能会造成短暂
脑缺血发作（
TIA
）或腔隙性脑梗塞，甚至引发严重的 脑卒
中，酿成不可挽回的后果。因此发现颈动脉斑块后，最聪明
的做法是，通过进一步的临床检 查（如磁共振易损斑块诊断

MR-VPD
项目）
确认其风险，
对症 处理：
轻则改变生活方式，
健康干预；重则遵从医嘱，住院治疗。斑块大小和斑块稳定
性，哪个更重要？对于发生在自己体内的斑块，
B
超单上的
一般提示：右（左）侧颈内 动脉起始段后壁可见范围约
X.0XY.0mm
的低（等或高）回声斑块，大多数人会更关心< br>斑块的大小，主观地认为斑块小就问题不大，而斑块大就问
题严重。其实，多数情况下，斑块大小 并不是有效的诊断依
据，不稳定斑块（也就是易损斑块）才是引发脑卒中的极高
危因素。斑块导 致卒中最重要的机制是两点：斑块脱落，形
成栓子；
狭窄造成远端脑组织血流低灌注。
如果斑块不稳定，
斑块既使很小，也容易脱落，形成栓子，直接或继发阻塞血
管，造成卒中（< br>TIA
、腔梗、大面积脑梗）
；反之如果斑块稳
定，只有当严重狭窄与代偿机制 形成不良同时存在时，才会
形成低灌注（分水岭梗塞、缺血性神经功能障碍）
。因此，
评估斑块是否稳定，是否易损，具有非常重要的临床意义。
那么临床上如果判定斑块稳定性呢？血管超声 诊断方法是
初步方法，可以通过低、等、高和不均质回声来判断。一般
而言，
高回声和 均质回声是稳定的，反之不稳定。
TCD
通过
血流速度；
CTA
及< br>DSA
从形态上可通过斑块是否不规则、
血管表面毛糙（或规则）
，是否存在龛 影。最直观的检查是
高分辨颈动脉
MRI
分析，磁共振易损斑块诊断（
MR- VPD
）
检查项目，作为全球最先进的易损斑块诊断技术，则可以定
性定量分析斑块成 分，包括脂质成分、纤维帽、钙化，以及
斑块内出血等，自动生成分析报告，支持
3D
打印，最大程
度地如实还原斑块，确定斑块易损性。
（下图为
MR-VPD
检
检查报告示例）他汀类药物是万能的吗？他汀类药物在临床
上被推上神坛位置，与阿司匹林不相 上下，但并不是所有动
脉斑块人群都适合他汀治疗，进行他汀治疗的依据主要是患
者动脉狭窄程 度和是否存在高血脂情况：对于颈动脉内中膜
增厚患者，无缺血性卒中症状，同时血脂正常者，不建议行
他汀治疗；对于有症状或近期有缺血性卒中患者，建议行他
汀治疗；对于颈动脉斑块，不稳定或 者狭窄
50%
以上者，无
缺血症状，无论血脂是否异常，均建议他汀治疗；而稳定或< br>狭窄
50%
以下者，无缺血症状，则需要个体化考虑。手术剥
脱

or
支架治疗，哪个更好？选择手术的依据有三个：是否
有症状，
是否存在 明显狭窄
（狭窄程度分界线
---50%
，
70%
）
，是否存在不稳定斑块。一般来说，当动脉斑块不稳定或重度
狭窄不能靠药物缓解，或颈动脉重度狭窄 同时伴有脑梗死、
脑缺血症状时，就需要进行手术治疗了。简单地说，手术适
应症包括：有症状 性颈动脉狭窄，且无创检查颈动脉狭窄度
≥70%或血管造影发现狭窄超过
50%
；< br>无症状性颈动脉狭窄，
且无创检查狭窄度≥70%或血管造影发现狭窄≥60%；
无症状
性颈动脉狭窄，且无创检查狭窄度＜
70%
，但血管造影或其
他检查提示狭窄 病变处于不稳定状态者。目前最常用的两种
手术方式为颈内动脉剥脱术（
CEA
）和颈 动脉支架植入术
（
CAS
）
。
而争论了几十年的另一个话题就是，< br>CEA
和
CAS
，
到底哪种方法更好？之前的研究多显示颈动脉支架植 入术
（
CAS
）和颈内动脉剥脱术（
CEA
）相比，支架组术后再狭
窄率更高，并发症及患者预后更差。但在
2015
年发布在
Lancet（柳叶刀）杂志的全球多中心随机对照试验以可靠的
证据表明，颈动脉支架和内膜剥脱术疗效无差异 。这项研究
汇集了全球
50
多个中心的
1,713
名研究者，对其 随机分组
进行手术剥脱和支架介入，并进行了长期预后随访观察。结
果证明两种方法的长期预后 无明显差异，发生致命或致残性
卒中事件也无统计学差异。这也是截止目前为止循证医学证
据最 高的证据。而另一项国际动脉斑块支架研究
（
ICSS
）
则
是一锤定 音。对于

90%
以上的患者两种方法结果没有差异，
但是剩下的少部分患 者，其中一部分可能更适合支架，其中
一部分可能更加适合剥脱，这就要主诊医师根据斑块的形态
和位置具体问题具体分析了。当然现实还是需要具体情况具
体分析，
医生的经验、
病 人的病情，
都需要进行个体化选择。
他汀与手术，是对付斑块的最好武器吗？他汀与手术，是我
们面对斑块的主要武器，
但它们不是终极武器，
更不是全部。