肺结核一起吃饭传染吗-耳鼻喉疾病
库欣综合征
患者
,
李生林
,
男
,49< br>岁
,
因＂双下肢浮肿
8
年，
面部变圆，
四肢抽搐2
年。
”
为主诉入院，
于
2015
年
04月
02
日以“皮质醇增多症
(
库欣综合征
)
”收住我科 。
2.
患者
8
年前无明显诱因出现双下肢浮肿在当 地县医院住院治疗，
患者自诉检查后诊
断为肾病（具体不详）、
2
型糖尿病， 给予口服螺内酯
20mg
1
次
/
日、间断口服呋塞米呋塞米
片（
20mg,1
次
/
日）；口服二甲双胍片降糖治疗，血糖控制尚可。< br>2
年前患者面部逐渐变圆、
变胖，腹部增加明显。间断出现四肢抽搐，一般持续
4-5
小时，活动四肢后有所缓解。伴乏
力，不喜活动，无纳差、食欲亢进，无明显多尿、尿频 、尿急、尿痛，视物模糊，无畏光、
流泪、眼痛。
20
天前患者自诉“肾病”，双下肢 浮肿，就诊于当地湟源县医院，诊断为“肾
病？”，同时调整降糖方案为早晚餐前皮下注射诺和锐
30R
降糖治疗，空腹血糖控制在
7-8mmmol/L,
餐后血糖控制在
9mmol/L
左右；
现为进一步明确诊断及治疗，
今日来我院，
门诊
以“库欣综合征”收住我科。
既往史：既往高血压病史
10
年，血压最高 可达
140/100mmHg,
间断口服非洛地平缓释片
（
5mg,1
次
/
日）
、
维尔亚
（坎地沙坦酯片
4mg,1
次
/
日）
，
血压控制平稳；
患
“肾病
（具体不详）< br>”
口服，
间断有尿少、双下肢浮肿，口服呋塞米片（
20mg,1
次< br>/
日，偶尔服用）
，
螺内酯片
20mg
1
次
/
日利尿治疗。否认心脏病等心血管疾病史，否认肝炎、结核等传染性疾病史，否认输血
史， 预防接种按计划。
个人史：出生于原籍，长期生活于本地，小学文化，农民。否认疫区生活史 ，否认牛，
羊，犬等动物密切接触史，无饮酒史，吸烟平均
3
支
/
日 ；否认特殊化学品及放射线接触史。
患者适龄结婚，有
1
子
1
女，爱 人及子均体健。
家族史：父母健在，否认家族遗传性疾病史。
过敏史：否认药物、食物过敏史。
体格检查
T
：
36.3
℃
P
：
80
次
/
分
R
：
20
次
/
分
BP
：
150/100mmHg
腰围：
88CM BMI
：
23.05KG/M
一般情况良好，发 育正常，营养中等，神志清楚，精神可，步入病房，查体合作，自动
体位，对答切题。全身皮肤黏膜未见 明显黄染、皮疹。毛发分布正常，皮肤弹性正常，无水
2
肿，无肝掌，无蜘蛛痣。全身浅表淋巴 结未触及肿大。头颅无畸形，头皮有光泽，眼球无突
出及凹陷、无斜视、震颤及运动障碍，可见满月脸， 双眼结膜充血，无水肿，角膜透明，无
溃疡。巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约
3mm< br>，对光反射灵敏，辐辏反射存在，调节
反射正常。耳廓未见畸形，乳突无压痛，外耳道通畅，无异 常分泌物。鼻外形正常，鼻中隔
无偏曲，嗅觉正常，各副鼻窦区无明显压痛，无鼻翼煽动。口唇红润，左 、右第一磨牙均已
脱落，口腔黏膜光滑，腮腺导管开口无红肿及分泌物，伸舌居中，齿龈正常，整齐，咽 无充
血，双侧扁桃体无肿大，表面未见脓点，悬雍垂居中，软腭运动对称。劲软无抵抗感，双侧
颈动脉搏动正常，双侧颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。气管居中，甲状腺无肿大，质
地中等，无压 痛，活动度良好，未闻及明显血管杂音。双侧胸廓对称，可见水牛背，呼吸节
律正常，语颤无增减，双肺 未触及胸膜摩擦感，未触及皮下捻发感，双肺叩诊呈清音，听诊
呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音，语音 传导无异常。心前区无隆起，心尖搏动无弥散，心
尖搏动位于第
5
肋间左锁骨中线内< br>1cm
，
搏动范围
2cm*2cm
，
胸骨左缘第
2< br>肋间未触及震颤，
无
心包摩擦感及抬举性心尖搏动。叩诊心界正常，心率
80< br>次
/
分，律齐，心音有力，各瓣膜听
诊区未闻及明显杂音。腹部平坦，腹壁静脉 无曲张，无胃肠型及蠕动波。脐正常，无液波震
荡，无震水声，无压痛及反跳痛，无肌紧张，无触及包块 ，肝睥肋下未触及。肾区无压痛叩
击痛。肝浊音界存在。移动性浊音阴性。脊柱四肢无畸形，活动自如。 双下肢浮肿且有有色
素沉着。
肛门及外生殖器未查。
腹壁反射存在，
腱反射正 常，
四肢肌力
5
级，
病理征未引出。
5.
辅助检查：
于
2015.03.18
我院神经内科门诊行头颅平扫示：
左侧 基底节区及侧脑室旁
急性脑梗灶、老年脑、双侧额顶颞叶皮层下，半卵圆中心缺血灶及小陈旧腔梗灶。< br>
入院诊断：
2
型糖尿病
Cushing
综合征？
诊断依据：
1.
患者为中年男性，起病缓，病程长。
2.
患者此次因＂双下肢 浮肿
8
年，面部变圆，四肢抽搐
2
年。”入院
3 .
既往高血压病史
10
年，血压最高可达
140/100mmHg,
间断口服非洛地平缓释片（
5mg,1
次
/
日）、维尔亚（坎地沙坦酯片4mg,1
次
/
日），血压控制平稳；患“肾病（具体不详）”
口服，< br>间断有尿少、
双下肢浮肿，
口服呋塞米片
（
20mg,1
次< br>/
日，
偶尔服用）
，
螺内酯片
20mg
1
次
/
日利尿治疗。
4.
辅助检查：< br>于
2015.03.18
我院神经内科门诊行头颅平扫示：
左侧基底节区及侧脑 室旁
急性脑梗灶、老年脑、双侧额顶颞叶皮层下，半卵圆中心缺血灶及小陈旧腔梗灶。
鉴别诊断：
1.
肥胖
-
性生殖无能综合症：患者 以肥胖、性器官发育不良、尿崩症等为其特征，主要
临床症状为肥胖、性无能和生殖无能、神经系统疾病 ，还有多食、嗜睡、懒惰等症状。患者
年龄在
20
岁以下，男孩多见，通常为中度肥胖 。
X
线检查可见蝶鞍扩张、破坏、
CT
可见占位
性病变，骨龄有延迟 表现。化验：血促性腺激素水平低下而
ACTH
、
TSH
、
GH、皮质类固醇均
可在正常范围内。
2.
甲状腺功能减退症：< br>临床表现介于成人型于呆小病之间，
幼儿多表现为呆小病，
较大
儿童则与成年型 相似，
实验室检查，
血红蛋白和红细胞减少，
血中总胆固醇、
三酰甘油及LDL-
胆固醇增高，
HDL-
胆固醇改变不明显，心电图：窦性心动过缓，低电 压，
T
波低平或倒置，
X
线检查，成骨中心出现和
成长迟缓。
诊疗计划：
1.
内科护理常规，
3
级护理，糖尿病饮食。
2.
完善心脏彩超、心电图、腹部彩超、肾上腺增强扫描，性激素水平等相关化验检查。
以明确目前诊断。
3.
静滴硫辛酸、血塞通静滴营养神经、改善循环治疗。
4.
请示上级医师指导诊疗。
2015- 4-4
病程
今日随张惠莉主任医师查房，汇报病历：< br>1.
患者
,
李生林
,
男
,49
岁
,
因＂双下肢浮肿
8
年，
面部变圆，四肢抽搐
2
年。”入院， 于
2015
年
04
月
02
日以“库欣综合征”收住我科。< br>2.
患者
8
年前无明显诱因出现双下肢浮肿在当地县医院住院治疗，
患 者自诉检查后诊断为肾病
（具体
不详）、
2
型糖尿病，给予口服螺内酯
20mg 1
次
/
日、间断口服呋塞米呋塞米片（
20mg,1
次
/
日）；口服二甲双胍片降糖治疗，血糖控制尚可。
2
年前患者面部逐渐变圆 、变胖，腹部增
加明显。
间断出现四肢抽搐，
一般持续
4-5
小时，
活动四肢后有所缓解。
伴乏力，
不喜活动，
无纳差、食欲亢进，无明显多尿、 尿频、尿急、尿痛，视物模糊，无畏光、流泪、眼痛。
20
天前患者自诉“肾病”，双下肢浮肿 ，就诊于当地湟源县医院，诊断为“肾病？”，同时调
整降糖方案为早晚餐前皮下注射诺和锐
3 0R
降糖治疗，
空腹血糖控制在
7-8mmmol/L,
餐后血糖
肺结核一起吃饭传染吗-耳鼻喉疾病
肺结核一起吃饭传染吗-耳鼻喉疾病
肺结核一起吃饭传染吗-耳鼻喉疾病
肺结核一起吃饭传染吗-耳鼻喉疾病
肺结核一起吃饭传染吗-耳鼻喉疾病
肺结核一起吃饭传染吗-耳鼻喉疾病
肺结核一起吃饭传染吗-耳鼻喉疾病
肺结核一起吃饭传染吗-耳鼻喉疾病
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