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2021年2月1日发(作者：手癣的症状)

第三节

颅脑损伤

一、颅骨损伤

CT
对颅骨骨折可见到骨碎片及凹陷骨折的深度，同时可见并发上颌窦、蝶
窦、筛窦等诸窦腔的 积血。对开放性骨折可见血肿内、脑室内或蛛网膜下腔积气。对皮下、帽状筋膜下的肿
胀及血肿也易显示 。

【
病例
】

1
．患者男性，
69岁。主诉：头、胸部外伤
12
天，一过性意识丧失。
CT
颅脑平扫
1-3-1~b)
示：右额叶皮



















质少量出血，额骨及左枕骨线性骨折，左枕帽状筋膜下水肿。




2
．
患者男性，
33
岁。
主诉：
头部外伤半小时，
昏迷。
查体：
左外耳道及右鼻腔鲜血。
CT
颅脑平扫
1-3-1~d)
示：左眼眶骨折，硬膜外少量积气，双筛窦及蝶窦内积血。 左乳突部骨折及蛛网膜下腔出血。

















二
、
硬
膜
外血肿

绝
大
多
数
为
急


1-3-1


性，
由直接
外
力
引
起
骨折，
伤及
血管，血液聚集于硬膜外腔。由于硬膜与颅骨粘连紧密，表现为颅骨内 板下方局限性梭形
/
半月形高密度，边
缘光滑锐利。
如为开放性骨折，
血肿内可见气体。
也可并发脑实质损伤，
重者出现脑室变形移位及中线移位。
静脉源性硬膜外血肿，因静脉压力低，血肿形成缓慢。
CT
扫描时，血肿可能溶解，表现为 高密度或低密
度区。若横跨半球且压迫大脑镰向下的硬膜外血肿，常见于静脉窦撕裂。少数病例受伤时并 无症状，后发现
慢性硬膜外血肿，
CT
平扫呈等密度，增强扫描可显示血肿内缘包膜强 化，有助于等密度硬膜外血肿的诊断。

【
病例
】

1．患者男性，
35
岁。主诉：从
4
米高跌下后头部受伤伴头晕。
CT
颅脑平扫
1-3-2~c)
示：左额顶区硬膜
外血肿，脑室变小，脑肿胀 ，并蛛网膜下腔出血。最终死亡。










2
．患者男性，
69
岁。主诉：右下肢活动 不利伴头晕
5
日。既往脑血栓病史
9
年。
CT
颅脑平扫1-3-2~b)
示：左额部硬膜外亚急性血肿，左额叶轻度受压。



























3
．患者女性，
87
岁。主诉： 右侧肢体活动不利
4
天。
CT
颅脑平扫
1-3-2~c)
示 ：左侧硬膜外复合型血肿，
血肿呈混杂密度，左侧脑室受压变形，中线移位。









三、硬膜下血肿

发生在硬脑膜与蛛网膜之间的血肿。由于蛛网膜无张力，与硬脑膜连接很薄弱，故血肿范围较广。形状< br>大多呈新月状，可超过颅缝，甚至可占据整个大脑半球的硬脑膜下腔。可分
急性
、
亚急性
、
慢性
，以亚急性
多见。急性时间在
3
天以内。< br>CT
表现为高密度，个别也可为混杂密度、等密度甚至低密度
(
系蛛网膜破裂，
脑脊液进入血肿所致，或患者严重贫血
)
。亚急性时间为
4
天至< br>3
周，系急性向慢性发展的过渡阶段。
CT
表
现的形态及密度均多样化 。形态可有新月形、半圆形。血肿内缘部分凹陷，部分僵直或部分突出。密度为高
密度、等密度、混杂密 度或低密度。等密度者诊断较困难。慢性硬膜下血肿并非都是急性硬膜下血肿的延续
(3
周以后
)
，也可以是仅有轻度外伤史，甚至无外伤史。中老年常见，可以是出血量少，且缓慢的原因。
CT
表现为低密度，也可为高、等或混杂密度，此与血肿较大、吸收缓慢或发生再出血有关，亦 与外伤时间有关。


【
病例
】

1
．患 者男性，
74
岁。主诉：脑外伤后
1
天，昏迷。
CT
颅脑平 扫
1-3-3~c)
示：右额叶局限性血肿，左顶
硬膜下血肿并矢状窦及天幕出血，左 顶皮下血肿。另有多发腔梗及老年性脑萎缩。






1-3-3



第
2
天，病情进展。
C T
颅脑平扫
1-3-3~e)
示：左顶硬膜下血肿延及枕部，小脑幕血肿也较前明显， 左
颅压增高，中线右移。





1-3-3



局麻下钻孔行硬膜下血肿清除术，
术后复查。
CT< br>颅脑平扫
1-3-3
′
~c
′
)CT
示：
左 侧硬膜下血肿内有气体，
左颅压较前减低，但左顶叶及矢状窦右旁出现出血灶。右顶叶钙化灶。



1-3-3
′

1-3-3
′


1-3-3
′


2
个月后再检。
CT
颅脑平扫
1-3-3
′
~e
′
)
示：慢性硬膜下血 肿。矢状窦右旁出血灶吸收，左顶叶出血灶
吸收形成软化灶
(
右顶叶钙化灶同前
)
。












1-3-3
′


1-3-3
′


2
．患者男性，
60
岁 。主诉：左上肢感觉异常伴头痛
2
天。
CT
颅脑平扫（
1-3-3~ c
）示：右侧慢性硬膜
下血肿，呈混杂密度，部分与脑实质等密度，无明显占位效应。







3
．患者男性，
7 6
岁。主诉：右侧肢体偏瘫伴间断发烧
7
天，重度贫血
3
年。
CT
颅脑平扫
1-3-3~c)
示：
左侧硬膜下复合型血肿，占据整个左侧 大脑半球，延及左上矢状窦旁，左侧脑室变形右移，中线右移。








4
．患者女性，
67
岁。主诉： 左侧肢体麻木伴头晕。查体：血压
140/100mmHg
。
CT
颅脑平扫< br>1-3-3~b)
示：
右侧亚急性硬膜下血肿并直窦出血，右脑沟消失。并有老年性脑萎 缩。







10
天后复 查
CT
颅脑平扫（
1-3-3~d
）示：右侧硬膜下血肿呈低密度并直窦出血 ，较前恶化，右侧颅压
增高明显。







行右侧钻孔引流术，术后
1
个月复查。
CT
颅脑平扫1-3-3
′
~b
′
)
示：较前好转。


1-3-3
′

1-3-3
′