男士脸部减肥方法教学查房记录

2021年2月1日发(作者：肚腩怎么减)
哈尔滨市中医医院住院医师规范化培训


哈尔滨市中医医院科室教学查房记录表（模板）

组织查房：

□科教科

□科室

□其他

查房类型：

□疾病查房

□教学查房

□常规评价性查房

□其他

查房对象：

□科内医生

□住院医生

□轮转医生

□住培医师

□实习医生

□其他人员

查房形式：

□床边

□示教室

查房方法：

□预告式

□随机

□其他

病区：神经一科

查房时间：

带教教师：

学时：


职称：

主任医师

记录：
（科室主住培秘书）


查房题目：


脑出血病人接诊与处理





参加人员签名：


缺席人员：

查房目的：医师对
脑出血的掌握情况

查房重点：
脑出血问诊及治疗方法


查房过程记录：
（包括病案、讨论问题、解决问题等）

1.

实习医师汇报病史记录
：

病例介绍：

1
、患者 ，男，
53
岁，农民
2
、因“突发左侧肢体乏力麻木
2
小时 ，神志不清半小时余”入院。
3
、
查体：神志不清，双侧瞳孔等大约
2mm< br>，光反射灵敏。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率
80bpm
，心律齐，未闻及病理 性杂音，腹软，双下肢无浮肿，四肢肌力无法检测，四肢肌张力
略高，双侧巴氏征（
+
）。
4.
辅助检查

：（
2014-06-18 8
：
25
本院）：
CT
示脑干出血，破入
第
4< br>脑室。左侧基底节区及半卵圆区腔梗。

入院诊断：
1.
脑干出血

2.
高血压病

2.
主治教学查房医师查房内容：

（
1
）查问补充病史、重点体检：

患者，
男，
5 3
岁，
农民。
因“突发左侧肢体乏力麻木
2
小时，
神志不清 半小时余”入院。
查体：
T
：
36.8
℃，
P
：< br>80bpm
，
R19bpm
，
Bp164/112mmHg
， 神志不清，略烦躁，发育正常，形体中等，
平车推入，查体不合作。全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜 无黄染，双侧瞳孔等大约
2mm
，
光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称，颈软无抵抗，气管居 中，甲状腺无肿大，颈静脉无充盈，胸廓
无畸形，肋间隙无凹陷，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率
80bpm
，心律齐，未闻及病理
性杂音，腹软，肝脾肋下未及，移浊阴性，双下肢无 浮肿，四肢肌力无法检测，四肢肌张力略
高，双侧巴氏征（
+
）
。专科检查： 神志不清，双侧瞳孔等大约
2mm
，光反射灵敏。双肺呼吸音
粗，未闻及干湿啰音，心 率
80bpm
，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，双下肢无浮肿，四肢
肌力无法检测 ，四肢肌张力略高，双侧巴氏征（
+
）
。既往
1
年前有小脑出血病史 ，无后遗症，
高血压
10
年余，不规则用药，控制不佳。否认食物药物过敏史。

辅检：
CT
示脑干出血，破入第
4
脑室。左侧基底节区及半卵圆 区腔梗。

（
2
）提问内容及相应实习医师、住院医师回答问题的记录：

一

脑出血的病因与发病机制

脑出血最常见的病因是高血压动脉硬化，其次是脑血管畸形、淀粉样血管病、动脉瘤、血液病

1
哈尔滨市中医医院住院医师规范化培训


等。正常脑动脉能耐 受
1500mmHg
压力而不破裂，故发生脑出血的动脉基本上均伴有管壁的破
坏，特 别是有微小动脉瘤或小血管痉挛、局部缺血引起小软化后出血。

二脑出血的临床表现

意识障碍出现晚，颈强直，频繁呕吐，瞳孔忽大忽小。

脑水肿

三脑出血（颅脑损伤）并发症

1.
高热：颅内感染，泌尿道，呼吸道感染。

2.
躁动
:
突然提示颅内血肿，脑水肿可能；意识模糊时出现可能：疼痛，颅内压高，尿潴留，
体位或环境 不适。

3.
蛛网膜下腔出血：头痛，发热，颈强

4.
外 伤性癫痫：以大脑皮层运动区，额叶，顶叶多见。早期（
1
月内）原因：颅骨凹陷性骨折，蛛血，颅内血肿，脑挫伤；晚期（
1
月以上）
：脑瘢痕，脑萎缩，脑内囊肿，感染 等。

5.
消化道出血：应激性溃疡。

6.
尿崩症：下丘脑受损所致。

7.
神经源性肺水肿：多见下丘脑 和脑干损伤
;
表现呼吸困难，咳出血性泡沫痰，布满水泡音，
血气示
PaO< br>2
下降，
PaCO
2
升高。

四

脑出血后继发损伤

1.
脑出血继发脑干出血

2.
脑出血继发脑室出血

3.
脑出血继发丘脑下部损害

4.
脑出血后脑水肿

5.
脑出血继续出血

6.
血肿周围脑血流量变化

7.
脑出血灶周组织细胞凋亡

8.
脑出血继发脑疝

五脑出血诊断

1.
多有高血压病史

2.
常于体力活动或情绪激动时发病

3.
发作时常有反复呕吐，头痛，血压升高（颅内压升高）

4.
病情进展出现意识障碍，偏瘫，病理征阳性，及其他神经局灶体征。

5 .
急性期头颅
CT
见高密度血肿，周围少许水肿，占位效应及脑组织移位。

6.
腰穿脑脊液多含血，压力增高。

Glasgow
评分


睁眼反应


言语反应


运动反应

能自行睁眼

呼之能睁眼

4
能对答定向正确

3
能对答，定向有误

5
能按吩咐完成动作

6
4
刺痛时能定位，手举向疼痛
5
部位

4
刺痛能睁眼

2
胡言乱语，不能对答

3
刺痛时肢体能回缩


2