打一针美白针多少钱骨科疑难危重病例讨论记录本讲课讲稿

2021年2月1日发(作者：海虾的营养价值)
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兰考县中心医院

外五科疑难危重病例讨论记录

病员姓名：
焦延娥

性别：
女

年龄：
61
岁

床号：
44
住院号：
97326
参加讨论人员：
科主任 张新勇，主治医师刘涛，住院医师肖金城、韩盼盼、胡
爱民。

讨论日期：
2013
年
6
月
10
日

主持人：
张新勇主任

主管医师：
胡爱民医师




主管医师胡爱民汇报病史：
患者焦延娥，以“摔伤胸、腹、腰及右腕部肿
痛、畸形、活动受限
3
小时”为主诉入院。目前情况：患者神志清、精神差。
双侧肋部及前胸部肿胀、压痛、畸形明显，可扪及骨擦音及异常活动，胸廓挤
压试验阳性。双肺部听诊可 闻及轻度湿啰音，双肺呼吸音轻度增强。上腹部轻
度明显，无反跳痛，局部软组织肿胀明显，肠鸣音减弱 。腰椎部肿胀、压痛明
显，叩击痛阳性，腰椎生理曲度轻度减小，腰椎功能活动受限。双下肢肌力四级，左下肢直腿抬高试验阳性。右腕部肿胀、压痛、畸形明显，可扪及骨擦音
及异常活动，纵轴叩击 痛阳性，右腕部背侧挫伤明显，局部肿胀、渗血，右腕
功能活动受限。辅助检查：①胸部
CT< br>（影像号：
13060938
）：两肺片状较高
密度影，提示肺挫伤表现。左肺 上叶部分实变。胸骨体部骨质不连续，部分骨
质移位。左侧第
4-9
肋骨近末端骨质不 连续，部分骨质移位。右侧第
5
、
7
肋
骨骨质连续性欠佳，提示骨折 改变。②腰椎
CT
（影像号：
13060939
）：
L2
椎 体变扁，骨松质密度增高。
L5
椎体骶化表现。
L3/4
、
L4/5
椎间盘向边缘膨
出，
同水平硬膜囊受压，
所示骨性椎管未见狭窄。
③ 右腕部
DR
（南丈卫生院）
：
右桡骨远端粉碎性骨折，
骨折端移位明 显，
对位、
对线不良。
④上腹部
CT
（影
像号：
1 3060938
）：肝、脾、胆囊、胰腺、双肾未见明显外伤性改变。初步
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诊断：
1.
左第4-9
肋骨骨折；
2.
右第
5
、
7
肋骨骨折；
3.
胸骨体骨折；
4.L2
椎
体压缩性骨折；
5.
右桡骨远端粉碎性骨折；
6.
双肺挫伤；
7.
右腕部软组织挫伤；
8 .
上腹部软组织损伤；
9.L3/4
、
L4/5
椎间盘膨出。





住院医师韩盼盼发言：
患者目前病情较重，年 龄较大，体质较差，肋骨骨
折并挫伤肺部，
L2
椎体压缩性骨折，下肢已出现神经压迫 症状，建议早期手
术，
减少下肢神经损伤。
患者长期卧床，
易发褥疮、
坠积性肺炎、
泌尿系感染、
脂肪栓塞、心脑肺栓塞、患肢深静脉血栓等并发症；及时完善相关 检查，准备
早期手术。





主治医师刘涛发 言：
结合患者目前病情，应尽早进行手术治疗，体质差，
病情重，不能行切开复位内固定术，建 议行经皮穿刺椎体成形术，创伤小，术
后患者恢复较快，
能避免或减少多种并发症的发生；应与患者及其家属谈清病
人的情况，手术的风险及术后的恢复。





科主任张新勇发言：
同意以上两位意见，
患者不适宜保守和大型 手术方案，
首选经皮穿刺椎体成形术；主管医师应积极术前准备，完善各项相关检查，待
病情稳 定后，早期手术。

记录人：肖金城













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兰考县中心医院

外五科疑难危重病例讨论记录

病员姓名：
闫曲氏

性别：
女

年龄：
83
岁

床号：
31

住院号：
97687

参加讨论人员：
科主任张新勇，主治医师刘涛 ，住院医师肖金城、韩盼盼、胡
爱民。

讨论日期：
2013
年
6
月
19
日

主持人：
张新勇主任

主管医师：
肖金城医师


主管医师胡爱民汇报病史：
患者闫曲氏，女，
83
岁，以摔伤致左侧髋部肿痛畸形、活动受限约
1
小时为主诉入院。目前情况：神志清，精神差，痛苦
面容 ，左侧髋关节屈曲畸形，轻度肿胀，明显压痛，可触及骨擦感，左下肢末
梢血运正常，深浅感觉正常。辅 助检查：
1
、当地诊所
X
线片（
2013-06-16
）< br>提示：左侧股骨粗隆间骨折；
2
、我院髋关节
CT
（
2013 -06-16
）提示：
1
、左
侧股骨颈基底部骨折；
2
、所 示骨盆骨松质密度减低，提示：骨质疏松表现。
初步诊断：
1
、左侧股骨粗隆间骨折；
2
、骨质疏松症；
3
、高血压病。


住院 医师胡爱民发言：
患者年龄较大，且患有高血压
15
年，血压最高达
220/ 100mmHg,
口服降压药物（具体不详），无冠心病病史，体质较差，长期
卧床，易发褥疮 、坠积性肺炎、泌尿系感染、脂肪栓塞、心脑肺栓塞、患肢深
静脉血栓等并发症；及时完善相关检查，准 备早期手术。





主治医师刘涛发言：
结合 患者目前病情，应尽早进行手术治疗，体质差，
病情重，不能行切开复位内固定术，建议行左侧股骨粗隆 间骨折闭合复位
PFNA
内固定术，创伤小，术后患者恢复较快，能避免或减少多种并发症的发
生；应与患者及其家属谈清病人的情况，手术的风险及术后的恢复。





科主任张新勇发言：
同意以上两位意见，
患者不适宜保守和大型 手术方案，
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首选闭合复位
PFNA
内固定术；
主管医师应积极术前准备，
完善各项相关 检查，
待病情稳定后，请麻醉科医师会诊患者，减少手术风险。

记录人：韩盼盼







































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兰考县中心医院

外五科疑难危重病例讨论记录

病员姓名：
孟宪玲

性别：
女

年龄：
66
岁

床号：
4

住院号：
医保

参加讨论人员：
科主任张新勇，主治医师刘涛，住院 医师肖金城、韩盼盼、胡
爱民，实习医生郭亚斌。

讨论日期：
2013
年
7
月
12
日

主持人：
张新勇主任

主管医师：
肖金城医师


主管医师肖金城汇报病史：
患者孟宪玲，女，
66
岁，以左侧髋关节疼痛、< br>活动受限约
1
月加重
12
天为主诉入院。患者既往有高血压病病史12
年，血
压最高达
180/90mmHg
，口服“寿比山”，血压控制 尚可，无冠心病病史，有糖
尿病病史
20
年，口服降糖药物（具体不详），左眼因糖尿 病失明，无肝炎、
结核等传染病病史，无手术、外伤史，
8
年前输血液
800 ml
，血型不详，无药
物过敏史，预防接种随社会进行。目前情况：神志清，精神差，痛苦面容 ，左
眼失明（糖尿病并发症），双下肢外观无畸形，左侧髋关节压痛明显，左侧髋
关节活动受限 ，左下肢“
4
”字试验阳性，右下肢“
4
”字试验阴性，双下肢直腿抬
高试验阴性，双下肢末梢血运正常，深浅感觉正常。余肢体未见明显异常。辅
助检查：我院门诊
DR
（
2013-06-21
）提示：左侧股骨头坏死。初步诊断：
1、
左侧股骨头坏死；
2
、糖尿病；
3
、高血压病。


住院医师胡爱民发言：
根据目前的病情及辅助检查，可以确诊为：股骨头坏死，注意鉴别诊断：
1
、急性风湿性关节炎（
1
、青少年多见；
2
、起病前
1-4
周常有溶血性链球菌感染如咽炎扁桃体炎病史；
3
、常侵犯膝肩肘踝等关节并
且具有游走性对称性；
4
、常伴有心肌炎环形红斑和皮下 结节等表现；
5
、抗溶
血性链球菌抗体升高；
6
、水杨酸制剂治疗有 效；
7
、血尿酸含量正常。）；
2
、
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假性痛风（
1
、老年人多 见；
2
、病变主要侵犯膝肩髋等大关节。


住院医师韩盼盼 发言：
患者病情较重，糖尿病肾病症状明显，检查肾功能
不全，失代偿期，手术风险很高，建议 保守治疗。





主治医师刘涛发言：
患者年 龄偏大，且患有高血压
12
年，及时完善相关
检查，结合患者目前病情，应尽早进行手 术治疗，下床活动减少并发症，但患
者血糖偏高，
糖尿症并发症已出现，
治疗上应先控 制血糖，
稳定后再择期手术，
降低手术风险。





科主任张新勇发言：
同意以上三位意见，
患者并发症较重，
应上报 医政科，
请内科医师前来会诊，完善各项辅助检查，与家属谈明手术风险及病情变化，
争取家属 意见。建议行左侧人工髋关节置换术。

记录人：郭亚斌























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兰考县中心医院


外五科疑难危重病例讨论记录

病员姓名：
张永娥

性别：
女

年龄：
60
岁

床号：
14

住院号：
99025

参加讨论人员：
科主任张新勇，主治医师刘涛 ，住院医师肖金城、韩盼盼、胡
爱民，实习医生郭亚斌。

讨论日期：
2013
年
7
月
14
日

主持人：
张新勇主任

主管医师：
肖金城医师


主管医师肖金城汇报病史：
患者张永娥，女，
60
岁，以摔伤致头痛、头晕及全身多处肿痛、活动受限约
1
小时为主诉入院。查体：
T36.8
℃
,P62
次
/
分
,R20
次
/
分
,Bp130/70mmHg
。
神志清，
精神差，
痛苦面容，
头颅外 观无畸形，
局部压痛，双侧瞳孔等大等圆，直径约
3.0mm
，对光反射灵敏，耳鼻无 异常
分泌物，胸廓外观无畸形，左胸部压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，
腹平软，无压痛及反跳痛，
肝脾肋下未触及，
肠鸣音正常。
脊柱生理曲度存在，
胸 段及腰段压痛明显，叩击痛（
+
），左侧踝部严重肿胀、畸形，压痛明显，
可触及骨擦 感，左侧踝关节活动受限及功能障碍，左下肢末梢血运尚可，双下
肢深浅感觉正常，余肢体未见明显异常 。辅助检查：
1
、我院头颅
CT
（
2013-07-10
）
提示：
1
、
双侧基底节腔梗。
2
、
我院胸、
腰椎
CT
（
2013-07-10
）
提示：
1
、 胸椎退行性变。
2
、腰椎退行性变。
3
、
L4
椎体压缩性骨 折；
4
、
L3
椎体双侧横突骨质连续性欠佳，
提示：
骨折。
5
、
L5
椎体内见点片状高密度影。
6
、
L3/4
、
L4/5
、
L5/S1
椎间盘膨出。
3
、我院左 侧踝关节
CT
（
2013-07-10
）
提示：
1
、左侧胫骨远端粉碎性骨折；
2
、左侧腓骨远端骨折；
3
、左侧踝部软
组织损伤。初步诊断：
1
、左侧胫腓骨远端粉碎性骨折（
pillon
骨折 ）；
2
、
L4
椎体压缩性骨折；
3
、颅脑外伤综合症；4
、胸腰部及左侧踝部软组织挫伤；
5
、
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脊柱退行性改变；
6
、冠心病。


住院医师胡爱民 发言：
患者病情严重，
且患有冠心病病史
5
年，应及时完
善各项辅助 检查，如腹部彩超，探查腹腔情况；腰椎多处骨折，但双下肢未出
现神经压迫症状，应及时行手术治疗， 减少病情进一步发展的风险；胫腓骨骨
折可待病情进一步稳定后再行手术治疗。





主治医师刘涛发言：
患者患有冠心病病史，且有双肺挫伤情况 ，手术风险
较高，建议请内科医师前来会诊患者，给出合理的治疗建议，结合内科制定手
术方案 。及时完善相关检查，降低手术风险。





科主任张 新勇发言：
同意以上两位意见，患者病情较重，应上报医政科，
请内科医师前来会诊，完善各项 辅助检查，与家属谈明手术风险及病情变化，
争取家属意见。建议先行经皮穿刺椎体成形术，减少神经损 伤的可能；后期病
情稳定后，再行胫腓骨切开复位内固定术；注意冠心病发作的可能，密切观察
病情变化。

记录人：韩盼盼

















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兰考县中心医院


外五科疑难危重病例讨论记录

病员姓名：
陈战胜

性别：
男

年龄：
40
岁

床号：
33

住院号：
100620

参加讨论人员：
科主任张新勇，主治医师刘 涛，住院医师肖金城、韩盼盼、胡
爱民，实习医生郭亚斌。

讨论日期：
2013
年
8
月
9
日

主持人：
张新勇主任

主管医师：
韩盼盼医师


主管医师韩盼盼汇报病史：
患者陈战胜，男，
43
岁，以“腰部疼痛
10
年
加重伴左下肢不适
5
年”为主诉入院。患者
10
年前 无明显诱因出现腰部疼痛，
局部理疗后好转，
5
年前腰部疼痛加重伴左下肢不适，治疗 后好转，上诉症状
间断发作，
给予对症治疗。
查体：
腰椎生理曲度存在，腰部压痛、
叩击痛明显，
无放射痛，双下肢无畸形，双下肢直腿抬高试验阴性，加强试验阴 性，双下肢
“
4
”字试验阴性，双下肢肌力
5
级，左下肢外侧皮肤感 觉麻木，末梢血运可，
双上肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：腰椎X
线片示：腰
4/5
椎体滑脱。腰椎
SCT
示：
1、腰
5
椎体向前滑脱，
2
、腰
5
椎体椎弓狭部骨质断裂 。腰椎
MRI
示（濮阳油田总医院
2013.08.06
）：腰
4< br>椎体滑脱并椎管狭窄。心电图示：正常心电图。初步诊断：
1
、腰
4
椎 体滑脱
并椎管狭窄，
2
、腰
4
椎体椎弓狭部骨折。


住院医师胡爱民发言：
根据目前的病情及辅助检查，可以确诊为：腰
4
椎
体滑脱并椎管狭窄，注意鉴别诊断：
1
、腰椎间盘突出：反复出现腰腿痛 ，叩
击病变间隙可诱发下肢放射痛，
右神经根区的感觉与运动异常，
患者直腿抬高试验阳性，无腰椎体滑脱的
X
线表现，结合
SCT
或
MRI诊断。
2
、腰椎管狭
窄：除下腰及神经根症状外，多数患者间歇跛行，
C T
可助检查，椎管失径减
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小。
3
、腰椎结核：早期 局限性腰椎结核可刺激临近的神经根，出现腰痛及下
肢反射痛，
X
线片可见椎体或椎弓 根破坏，
CT
可明确诊断。


住院医师肖金城发言：
腰椎滑脱的两种治疗方案：
1
、保守治疗，适用于
1
度以下的腰椎滑脱，可 采取保守方案，如卧床休息，腰背肌锻炼，带腰围或
支具，禁止进行增加腰部负重的活动；
2< br>、二度以上的腰椎滑脱，经过保守治
疗无效的，或者伴有腰间盘突出或腰椎管狭窄的患者，如本例 患者，应采取手
术疗法。





主治医师刘涛 发言：
手术治疗分几种方案：
1
、神经减压术，充分减压神
经根，必要时可切 除椎板，但必须附加脊柱融合术；
2
、脊柱融合术，主要是
经单侧椎间孔减压术；3
、腰椎滑脱复位术；
4
、脊柱内固定术。集合本例患者
的目前病情，应 采取椎体滑脱并椎管狭窄钉棒复位、椎管减压、椎间融合术。





科主任张新勇发言：
同意以上三位意见，完善各项辅助检查，与家属谈明
手 术风险及病情变化，积极术前准备，应注意手术的相关并发症，术后应注意
指导患者功能锻炼。

记录人：郭亚斌













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外五科疑难危重病例讨论记录

病员姓名：
汤宪斗

性别：
男

年龄：
58
岁

床号：
39

住院号：
101651

参加讨论人 员：
科主任张新勇，主治医师刘涛，住院医师肖金城、韩盼盼、胡
爱民，实习医生郭亚斌。
讨论日期：
2013
年
8
月
2
6
日

主持人：
张新勇

主管医师：
韩盼盼

主管医师韩盼盼汇报病史：
患者汤宪斗，男，
58
岁，以“右髋部疼痛
2年
加重伴功能障碍
2
年”为主诉入院。患者
2
年前无明显诱因出 现右髋部疼痛，
无功能障碍，给予对症治疗，
1
年前疼痛加重，功能活动受限，给予药 物治疗
及理疗，
症状无明显好转，
随时间推移功能活动受限明显加重，
今来我 院诊治。
发病来患者精神差，
饮食、
睡眠差，
大小便正常。
查体：< br>T 36.5
℃
,P 76
次
/
分
,R20
次
/
分
,Bp130/90mmHg
。脊柱生理曲度存在，右髋部压痛，以 右腹股沟中点明
显，右下肢“
4
”字试验阳性，纵向叩击痛阳性，末梢血运可，余肢体 未见异常。
辅助检查：
DR
片示：右侧股骨头无菌缺血性坏死。心电图示：正常心电图 。
初步诊断：
1
、右股骨头无菌缺血性坏死，
2
、高血压病，
3
、糖尿病。诊疗计
划：
1
、完善检查（血常规、血糖、肝肾功能，
X
线片，心电图）
，
2
、择期行
右髋人工关节置换术，
3
、对症支持治疗。


住院医师胡爱民发言：
根据目前的病情 及辅助检查，可以确诊为：股骨头
坏死，注意鉴别诊断：髋关类风湿关节炎：多见于女性，股骨头保持圆 形，但
关节间隙变窄、消失，常见股骨头关节面及髋臼骨侵蚀。强制性脊柱炎累及髋
关节：常见于青少年男性，多为双侧骶髂关节受累，其特点为
HLA-B27
阳性，
股骨 头保持圆形，但关节间隙变窄、消失甚至融合。

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住院医师肖金城发言：< br>患者老年男性，高血压、糖尿病病史
7
年，间断口
服药物，未按时监测血压、血 糖；病情较重，糖尿病肾病症状明显，检查肾功
能不全，失代偿期，手术风险很高，建议保守治疗。




主治医师刘涛发言：
患者年龄偏大，且患有 高血压
7
年，及时完善相关检
查，结合患者目前病情，应尽早进行手术治疗，下床活动 减少并发症，但患者
血糖偏高，糖尿症并发症已出现，治疗上应先控制血糖，稳定后再择期手术，
降低手术风险。





科主任张新勇发言：
同意以上三位意见，
患者并发症较重，
应上报医政科，
请内科医师前来会诊，完善各项 辅助检查，与家属谈明手术风险及病情变化，
争取家属意见；建议行右股骨头无菌缺血性坏死人工全髋关 节置换术。

记录人：郭亚斌






















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外五科疑难危重病例讨论记录

病员姓名：
胡建立

性别：
男

年龄：
48
岁

床号：
28

住院号：
101978

参加讨论人 员：
科主任张新勇，主治医师刘涛，住院医师肖金城、韩盼盼、胡
爱民、王萌、张昌威。

讨论日期：
2013
年
9
月
4
日

主持人：
张新勇

主管医师：
王萌

主管医师王萌 汇报病史：
患者胡建立，男，
48
岁，以外伤致双足跟部肿
痛活动受限半小时 为主诉入院。
半小时前患者由约
2
米高处摔下，
致伤双足跟
部，当时 即感双足跟部肿痛，不能站立行走，未行特殊处理，急拨我院急救电
话，由救护车接入住院。查体：T 36.7
℃
,P 79
次
/
分
,R 19
次
/
分
,Bp
140/80mmHg
。脊柱生理弯曲 存在，各棘突无压痛及叩击痛，双上肢无异常，
双踝关节压痛，踝关节活动尚可，双足背压痛，双足跟部 肿胀、畸形，以右侧
为重，局部皮肤青紫，压痛明显，双足跟活动受限，双下肢末梢血运、运动及
感觉无异常。辅助检查：双跟骨侧轴位
DR
（
2013.9.1
本院）：双跟骨粉碎性
骨折。
双足正斜位
DR
（
2013.9.1本院）
：
右足舟骨骨折。
双跟骨
SCT
（
2013.9 .1
本院）
：
1
、双跟骨粉碎性骨折。
2
、右侧舟骨、中间 楔骨骨折。初步诊断：
1
、
双侧跟骨粉碎性骨折。
2
、右足舟骨骨折 。
3
、右足中间楔骨骨折。诊疗计划：
1
、完善相关检查如查血常规等。2
、双足部石膏托外固定。
3
、抬高患肢。
4
、
应用消 肿、活血化瘀药物。
5
、择期手术治疗。
6
、对症支持治疗。


住院医师张昌威发言：
患者病情严重，双侧跟骨粉碎性骨折，右足舟骨骨折，右足中间楔骨骨折；
SCT
可见骨折端错位明显，建议及早行手术复位治
疗， 恢复跟骨的位置、宽度及高度，尽可能保留跟骨的功能。

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主治医师刘涛发言：
患者双足肿胀严重，皮肤有坏死可能，应适当抬高患
肢，给予消肿药物应 用，完善各项辅助检查，减少长期卧床的并发症。手术应
选用双侧跟骨粉碎性骨折切开复位钛板内固定术 ，
与家属仔细谈话，
讲明手术
风险及术后并发症，素后早期功能恢复锻炼。





科主任张新勇发言：
同意以上三位意见，患者中年 男性，术后效果良好，
应在双足消肿后及时手术完善各项辅助检查，与家属谈明手术风险及病情变
化，争取家属意见；建议行双侧跟骨粉碎性骨折切开复位钛板内固定术。

记录人：肖金城




























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