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肝癌早期有哪些症状脑卒中紧急诊治规范

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-02-01 04:22

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2021年2月1日发(作者:偏瘫扶正丸)
脑卒中紧急诊治规范



确定为脑卒中病人




发病
3~6
小时

时间窗

发病>
6
小时

生命体征评估

快速
OCSP
分型

维持生命体征
,
不降压


补液,血化验

紧急颅脑
CT

TCD
PACI

LACI
POC


TACI
脑出血

蛛网膜下腔出血

对症治疗

溶栓治疗

扩容升压

脱水降颅压

手术治疗

SCU
神经外科

卒中快速
OCSP
分型法















TACS

PACS

LACS

POCS





皮层症状(≥
1
项)




长束症状(
3
部位)





(≥
1
项)









2

1
部位)






0











(纯
3

2
部位)






0
或≥
1
项)






(交叉体征)

传统
OCSP
分型标准

全前循环梗塞
(TACI)


表现为三联征
,
即 完全大脑中动脉综合征的表现:
大脑较高级神经
活动障碍;同向偏盲;偏身运动和
/< br>或感觉障碍。

部分前循环梗塞
(PACI)


有 以上三联征的两个,或只有高级神经活动障碍,或感觉运动缺
损较
TACI
局限。
后循环梗塞
(POCI)




表现为各 种程度的椎基动脉综合征
,
可有椎基动脉及分支闭塞引
起的大小不等的脑干、小脑梗塞

腔隙性梗塞
(LACI)


表现为腔隙综合征。





1
改良
NIH
评分
OCSP
分型表

A
(皮层症状)

1
意识水平


0=
清醒,反应敏锐

1=
意识障碍


B
(长束症状)

5
面瘫

(左,右)



0=


1=


6
舌瘫

(左,右)

7
上肢瘫


(左,右)



8
下肢瘫

(左,右)



9
感觉缺失


(左,右)

合计

0=


1=


0=





1=
不全瘫

2=
完全瘫

3=
双侧瘫

0=




1=
不全瘫

2=
完全瘫

3=
双侧瘫

0=
正常

1=
轻偏侧

2=
完全偏侧

3=
双侧


2
注视不能(凝视)

0=
正常

(左,右)

1=




3
视野


4
失语



合计

0=
无视野缺失

1=
有偏盲

0=
无失语

1=
有失语


评估:
TACI


A

1+B

6


左右同侧

PACI


A

1+B

6






A=0+B

6

左右同侧

LACI


A=0+B

6



左右同侧

POCI


左右分开或有眩晕、周围性核性麻痹、突发意识障碍等后组颅神经症状

注解:


3
项:能确切查到视野缺损为
1
,不能查者为
0

7

8
项:肌力
0-2
级未完全瘫,
3-4< br>级为不全瘫

B
组中因昏迷不能查者,
5

6
项记
1
分,
7

8

9
项记
2



脑卒中临床分型分期评估实施方案




一、时间窗期(前循环3-6小时,后循环<
12
小时)


病情急重评估:




























































呼吸




ABC













































心脏




ABC

























1
.生命体征









血压




ABC

































意识




意识障碍









清醒































2

OCSP
分型











PACS










































































































LACS




































POCS





ABC


评估:


有意识障碍或分型A者,为急重型卒中。




























TACS
















































































紧急处理:








1.
补液,查血常规(
HCT

、血糖、血生化、凝血三项。

2.
维持通气和循环指标稳定,原则不用降压药。













3.
急查

CT:

脑梗塞
: MCA
高密度征;早期缺血征



















TCD:

TACI
者:
MCA
无血流或微小血流或
VS

30

LACI
血流正 常。


2








4.
意识和全身状况好,脑梗塞分型为
A

B
,无禁忌症者,溶栓或扩容治疗。









脑出血或蛛网膜下出血处理见另表。


二、超出时间窗期者


病情急重评估





































































呼吸




ABC














































心率




ABC





























1.

全身情况







血压




ABC














































体温




ABC














































意识




意识障碍






清醒







2 .


OCSP
分型











TACI


































PACI





























































LACI





























































POCI








ABC










治疗决策




分型为C者:

1.24小时后CT;

2.维持血压稳定;

3.不用特异治疗。



分型为A
,
B者
:
1.补液,查血常规(
HCT


、血糖、血生化、凝血三项。










2.急查CT



















3.重症监护和脱水降颅压治疗。



















4.维持生命体征稳定。


注:
呼吸:

A
-呼吸困难,
SO
2

90%
;严重低氧血症或高碳酸血症(
pO
2

60mm Hg

PCO
2


50 mm Hg

、或
较高误吸危险的昏迷病人。




B

SO
2

95%

90%





C

SO
2

95%




心脏:




A
-急性心功能衰竭 、
急性心肌梗塞、
阵发性心房纤颤、
严重症状性心动过缓、
高度房室传导阻滞 等。



B

ST-T
改变、心肌酶升高等心肌缺血的表现。



血压:





A
-收缩压
>220mmHg
、舒张压
>120mmHg

MAP>130mmHg
;收缩压低于
90mmHg






B
-低于
A
,但高于
180/95mmHg




体温:
A
->
38.5
°
C;





B

37.5
°-
38.5
°
C


静脉溶栓治疗规范



适应证:

1


年龄:<
75
岁,一般情况可。

2


时间窗内(前循环<
6
小时,后循环<
12
小时)



3

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