肝癌早期有哪些症状脑卒中紧急诊治规范

2021年2月1日发(作者：偏瘫扶正丸)
脑卒中紧急诊治规范



确定为脑卒中病人




发病
3~6
小时

时间窗

发病＞
6
小时

生命体征评估

快速
OCSP
分型

维持生命体征
,
不降压


补液，血化验

紧急颅脑
CT
，
TCD
PACI
，
LACI
POC
，

TACI
脑出血

蛛网膜下腔出血

对症治疗

溶栓治疗

扩容升压

脱水降颅压

手术治疗

SCU
神经外科

卒中快速
OCSP
分型法
：














TACS

PACS

LACS

POCS





皮层症状（≥
1
项）




长束症状（
3
部位）





（≥
1
项）








（
2
或
1
部位）





（
0
）










（纯
3
或
2
部位）





（
0
或≥
1
项）






（交叉体征）

传统
OCSP
分型标准

全前循环梗塞
(TACI)
：

表现为三联征
,
即 完全大脑中动脉综合征的表现：
大脑较高级神经
活动障碍；同向偏盲；偏身运动和
/< br>或感觉障碍。

部分前循环梗塞
(PACI)
：

有 以上三联征的两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺
损较
TACI
局限。
后循环梗塞
(POCI)
：



表现为各 种程度的椎基动脉综合征
,
可有椎基动脉及分支闭塞引
起的大小不等的脑干、小脑梗塞

腔隙性梗塞
(LACI)
：

表现为腔隙综合征。





1
改良
NIH
评分
OCSP
分型表

A
（皮层症状）

1
意识水平


0=
清醒，反应敏锐

1=
意识障碍


B
（长束症状）

5
面瘫

（左，右）



0=
无

1=
有

6
舌瘫

（左，右）

7
上肢瘫


（左，右）



8
下肢瘫

（左，右）



9
感觉缺失


（左，右）

合计

0=
无

1=
有

0=
无




1=
不全瘫

2=
完全瘫

3=
双侧瘫

0=
无



1=
不全瘫

2=
完全瘫

3=
双侧瘫

0=
正常

1=
轻偏侧

2=
完全偏侧

3=
双侧


2
注视不能（凝视）

0=
正常

（左，右）

1=
有



3
视野


4
失语



合计

0=
无视野缺失

1=
有偏盲

0=
无失语

1=
有失语


评估：
TACI


A
≥
1+B
＞
6


左右同侧

PACI


A
≥
1+B
≤
6


或



A=0+B
≥
6

左右同侧

LACI


A=0+B
＜
6



左右同侧

POCI


左右分开或有眩晕、周围性核性麻痹、突发意识障碍等后组颅神经症状

注解：

第
3
项：能确切查到视野缺损为
1
，不能查者为
0
第
7
、
8
项：肌力
0-2
级未完全瘫，
3-4< br>级为不全瘫

B
组中因昏迷不能查者，
5
、
6
项记
1
分，
7
、
8
、
9
项记
2
分


脑卒中临床分型分期评估实施方案




一、时间窗期（前循环３－６小时，后循环＜
12
小时）


病情急重评估：




























































呼吸




ＡＢＣ













































心脏




ＡＢＣ

























1
．生命体征









血压




ＡＢＣ

































意识




意识障碍


Ａ






清醒


Ｃ




























2
．
OCSP
分型











PACS






Ｂ



































































































LACS






Ｃ





























POCS





ＡＢＣ


评估：


有意识障碍或分型Ａ者，为急重型卒中。




























TACS






Ａ









































































紧急处理：








1.
补液，查血常规（
HCT
）
、血糖、血生化、凝血三项。

2.
维持通气和循环指标稳定，原则不用降压药。













3.
急查

CT:

脑梗塞
: MCA
高密度征；早期缺血征



















TCD:

TACI
者：
MCA
无血流或微小血流或
VS
＜
30
；
LACI
血流正 常。


2








4.
意识和全身状况好，脑梗塞分型为
A
或
B
，无禁忌症者，溶栓或扩容治疗。









脑出血或蛛网膜下出血处理见另表。


二、超出时间窗期者


病情急重评估





































































呼吸




ＡＢＣ














































心率




ＡＢＣ





























１．

全身情况







血压




ＡＢＣ














































体温




ＡＢＣ














































意识




意识障碍


Ａ



清醒

Ｃ





2 .


OCSP
分型











ＴＡＣＩ








Ａ

























ＰＡＣＩ








Ｂ




















































ＬＡＣＩ








Ｃ




















































ＰＯＣＩ








ＡＢＣ










治疗决策




分型为Ｃ者：

１．２４小时后ＣＴ；

２．维持血压稳定；

３．不用特异治疗。



分型为Ａ
,
Ｂ者
:
１．补液，查血常规（
HCT
）

、血糖、血生化、凝血三项。










２．急查ＣＴ



















３．重症监护和脱水降颅压治疗。



















４．维持生命体征稳定。


注：
呼吸：

A
－呼吸困难，
SO
2
＜
90%
；严重低氧血症或高碳酸血症（
pO
2
＜
60mm Hg
或
PCO
2

＞
50 mm Hg
）
、或
较高误吸危险的昏迷病人。




B
－
SO
2
＜
95%
＞
90%
；




C
－
SO
2
＞
95%
。



心脏：




A
－急性心功能衰竭 、
急性心肌梗塞、
阵发性心房纤颤、
严重症状性心动过缓、
高度房室传导阻滞 等。



B
－
ST-T
改变、心肌酶升高等心肌缺血的表现。



血压：





A
－收缩压
>220mmHg
、舒张压
>120mmHg
或
MAP>130mmHg
；收缩压低于
90mmHg
。





B
－低于
A
，但高于
180/95mmHg
。



体温：
A
－＞
38.5
°
C;





B
－
37.5
°－
38.5
°
C


静脉溶栓治疗规范
：


适应证：

1
．

年龄：＜
75
岁，一般情况可。

2
．

时间窗内（前循环＜
6
小时，后循环＜
12
小时）
；


3