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脑卒中紧急诊治规范
确定为脑卒中病人
发病
3~6
小时
时间窗
发病>
6
小时
生命体征评估
快速
OCSP
分型
维持生命体征
,
不降压
补液,血化验
紧急颅脑
CT
,
TCD
PACI
,
LACI
POC
,
TACI
脑出血
蛛网膜下腔出血
对症治疗
溶栓治疗
扩容升压
脱水降颅压
手术治疗
SCU
神经外科
卒中快速
OCSP
分型法
:
TACS
PACS
LACS
POCS
皮层症状(≥
1
项)
长束症状(
3
部位)
(≥
1
项)
(
2
或
1
部位)
(
0
)
(纯
3
或
2
部位)
(
0
或≥
1
项)
(交叉体征)
传统
OCSP
分型标准
全前循环梗塞
(TACI)
:
表现为三联征
,
即 完全大脑中动脉综合征的表现:
大脑较高级神经
活动障碍;同向偏盲;偏身运动和
/< br>或感觉障碍。
部分前循环梗塞
(PACI)
:
有 以上三联征的两个,或只有高级神经活动障碍,或感觉运动缺
损较
TACI
局限。
后循环梗塞
(POCI)
:
表现为各 种程度的椎基动脉综合征
,
可有椎基动脉及分支闭塞引
起的大小不等的脑干、小脑梗塞
腔隙性梗塞
(LACI)
:
表现为腔隙综合征。
1
改良
NIH
评分
OCSP
分型表
A
(皮层症状)
1
意识水平
0=
清醒,反应敏锐
1=
意识障碍
B
(长束症状)
5
面瘫
(左,右)
0=
无
1=
有
6
舌瘫
(左,右)
7
上肢瘫
(左,右)
8
下肢瘫
(左,右)
9
感觉缺失
(左,右)
合计
0=
无
1=
有
0=
无
1=
不全瘫
2=
完全瘫
3=
双侧瘫
0=
无
1=
不全瘫
2=
完全瘫
3=
双侧瘫
0=
正常
1=
轻偏侧
2=
完全偏侧
3=
双侧
2
注视不能(凝视)
0=
正常
(左,右)
1=
有
3
视野
4
失语
合计
0=
无视野缺失
1=
有偏盲
0=
无失语
1=
有失语
评估:
TACI
A
≥
1+B
>
6
左右同侧
PACI
A
≥
1+B
≤
6
或
A=0+B
≥
6
左右同侧
LACI
A=0+B
<
6
左右同侧
POCI
左右分开或有眩晕、周围性核性麻痹、突发意识障碍等后组颅神经症状
注解:
第
3
项:能确切查到视野缺损为
1
,不能查者为
0
第
7
、
8
项:肌力
0-2
级未完全瘫,
3-4< br>级为不全瘫
B
组中因昏迷不能查者,
5
、
6
项记
1
分,
7
、
8
、
9
项记
2
分
脑卒中临床分型分期评估实施方案
一、时间窗期(前循环3-6小时,后循环<
12
小时)
病情急重评估:
呼吸
ABC
心脏
ABC
1
.生命体征
血压
ABC
意识
意识障碍
A
清醒
C
2
.
OCSP
分型
PACS
B
LACS
C
POCS
ABC
评估:
有意识障碍或分型A者,为急重型卒中。
TACS
A
紧急处理:
1.
补液,查血常规(
HCT
)
、血糖、血生化、凝血三项。
2.
维持通气和循环指标稳定,原则不用降压药。
3.
急查
CT:
脑梗塞
: MCA
高密度征;早期缺血征
TCD:
TACI
者:
MCA
无血流或微小血流或
VS
<
30
;
LACI
血流正 常。
2
4.
意识和全身状况好,脑梗塞分型为
A
或
B
,无禁忌症者,溶栓或扩容治疗。
脑出血或蛛网膜下出血处理见另表。
二、超出时间窗期者
病情急重评估
呼吸
ABC
心率
ABC
1.
全身情况
血压
ABC
体温
ABC
意识
意识障碍
A
清醒
C
2 .
OCSP
分型
TACI
A
PACI
B
LACI
C
POCI
ABC
治疗决策
分型为C者:
1.24小时后CT;
2.维持血压稳定;
3.不用特异治疗。
分型为A
,
B者
:
1.补液,查血常规(
HCT
)
、血糖、血生化、凝血三项。
2.急查CT
3.重症监护和脱水降颅压治疗。
4.维持生命体征稳定。
注:
呼吸:
A
-呼吸困难,
SO
2
<
90%
;严重低氧血症或高碳酸血症(
pO
2
<
60mm Hg
或
PCO
2
>
50 mm Hg
)
、或
较高误吸危险的昏迷病人。
B
-
SO
2
<
95%
>
90%
;
C
-
SO
2
>
95%
。
心脏:
A
-急性心功能衰竭 、
急性心肌梗塞、
阵发性心房纤颤、
严重症状性心动过缓、
高度房室传导阻滞 等。
B
-
ST-T
改变、心肌酶升高等心肌缺血的表现。
血压:
A
-收缩压
>220mmHg
、舒张压
>120mmHg
或
MAP>130mmHg
;收缩压低于
90mmHg
。
B
-低于
A
,但高于
180/95mmHg
。
体温:
A
->
38.5
°
C;
B
-
37.5
°-
38.5
°
C
静脉溶栓治疗规范
:
适应证:
1
.
年龄:<
75
岁,一般情况可。
2
.
时间窗内(前循环<
6
小时,后循环<
12
小时)
;
3
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