排泄-植发医院哪家好
目标:
1
、掌握护理查房的流程;
2
、能熟练书写护理查房记录;
3
、能运用整体护理观对患者进行治疗及护理;
4
、能熟练的对精神科常见疾病进行护理查房。
一例脑器质性精神障碍患者的护理查房
时间:
2019
年
8
月
22
日
星期
四
地点:
精神科开放式病房
主持人:
XXX
(护士长)
主查人:
XX
(护士)
记录人:
XX
(护士)
参加人员:
参加人员签名表
手写签名
查房内容:
脑器质性精神障碍患者的护理
主持人(
XXX
护士长)发言
:
本次护理查房的病人已在我科住院
15
天,目前患者精神症状及躯体症状较
重,因此
针对该患者做一次护理查房。本次护理查房的目的:
1
、明确目前患者存在的精神症状;
2
、明确目前患者存在的护理问题;
3
、通过对该病人的学习,掌握其护理方法及技巧;
4
、使全科护士对脑器质精神障碍的患者的护理知识有全面了解;
5
、检验该病人住院期间护理措施落实情况,查找工作中的不足,并进行分
析总结经
验,学以致用。
XX
:首先请
XXX
护士简要
汇报病史
。
XXX
:患者肖某某,住院号:
00000XXXXX
,
X
女,
XX
岁,汉族,已婚,因“情绪
低
落,过分担心身体健康
6+
年,加重
8
天”于
2019-08-11
入院
现病史:
入院
6+
年前患者突发“脑出血” ,到“西南医科大学附属中医院” 治疗
1
后,遗留尿失禁,长期通过瘘管排尿,
随之患者出现情绪低落,
开心不起来,
患者病前
是个十分讲究的人,
对瘘管排尿非常在意,
担心别人用异常的眼光看自
己,时常用手触
摸瘘管
5+
年前,患者因上述症状到
“泸州市精神病医院” 就诊,
诊断为“抑郁症”,
予以“奥氮平
1
片
qn
”治疗后以上症状好转。
8
天前夜间,
患者用刀割伤左手手腕,
割伤后叫醒丈夫,
丈夫立即对其伤口进行消毒包扎,
次
日送入“大山坪康桥医院”就
诊。
8
天以来,患者出现言语减少,烦躁不安、易
激惹,总担心瘘管会溢尿,担心丈夫不
要自己,夜间出现无法入睡、来回走动。
3+
天前来我院门诊就诊,服药后患者夜间能入睡
1+
小时,现为进一步治疗,门
诊以“器质性精神障碍”收入院。
一般情况,自发病以
来,食欲尚可,睡眠差,大小便正常,体重无明显变化,自
知力部分缺失,问答切题。
既往史:
入院
6+
年前患者突发“脑出血” ,到“西南医科大学附属中医院” 治疗
后,遗留尿失禁,长期通过瘘管排尿。
自杀未遂及自伤史:
8
天前,患者无明显诱因用刀割伤左手手腕,现左手手
腕可见
长约
3cm
的清创缝合伤口,伤口无红肿、渗液。
个人史:
小学文化、现性格内向
病前性格:
外向
病前重大生活事件:
入院
6+
年前患者突发“脑出血” ,到“西南
医科大学附
属中医院”治疗后,遗留尿失禁,长期通过瘘管排尿,与现疾病症状发生密
切。
家族史:否认两系三代内家属有精神异常家族史
辅助检查:
头颅
MRI
示:
① 左侧外囊区部分软化,上册脑室体旁及双侧半
卵圆中
心、脑干左侧多发性腔梗,缺血灶;脑萎缩伴双侧旁脑白质脱髓鞘改变,
双侧额部硬脑膜
积液。
② 空碟鞍,
大枕大池。血常规白细胞
9.72*10^9/L
,中性
粒细胞百分含量
6.82*10^9/L
;心肌损伤标志物未见明显异常;
K
:
3.81mmol/L
;
心电图:
① 心房颤
动伴差传;
② 快速心室率;
③
T
波改变。
风险评估情况:
疼痛评估
0
分;安全高危患者风险评估
5
分;
Barthel
指数
评估
80
分;预期(高风险)压疮评估
23
分;非计划拔管高危风险评估
5
分;冲
动攻击评分
0
分;自杀风险评估
9
分。
XX:
请管床护士韩红介绍患者的
诊疗情况
。
XXX
:
T 36.5
℃
,P 86
次
/
分
,R20
次
/
分
,BP 133/78mmHg
神
,
志清楚,体格检查:心
率
决定不齐,心脉率心率大于脉率;下腹部可见瘘管,稍有溢液。自动入院,衣
着整洁,意
识清楚,表情忧虑,生活需人督促,接触主动,对医护人员及家属配
合,注意力集中,问
答切题,定向力好,引出情绪低落、兴趣下降、无助无望无
价值感、自伤行为、睡眠差等
2
抑郁综合征表现。引出近记忆力下降、计算能力、
理解力下降等认知功能损害,
自知力部
分存在,
社会功能部分受损;
引出入睡困
难、早醒、觉醒次数增加等睡眠障碍。
K
:
4.19mmol/L
(
2018-10-18
复查);心
衰标志物
为:
MYO 73.8ug/L
,
NT-ProBNP
1306.00ng/L
;血
常
规白
细胞
9.63*10^9/L
,中
性粒
细胞百分
含量
6.82*10^9/L
;
尿培养:普
通变
形杆
菌
>
10^5CFU/mL
(
2018-10-24
复查);
BP 133-145/74
—
85mmH
。
g
目前患者及家属
拒绝心电监护、溶栓治疗,患者拒绝进食、服药,精神欠佳;
反复告知患者及家
属可能存在心力衰竭、
肺栓塞等意外情况致患者猝死;
泌尿外科会诊
示继续加强
瘘管护理;患者左手手腕已拆线,伤口干燥,无渗血、渗液。目前诊断为“
1
、
脑器质性精神障碍
2
、高血压病
3
、高心病?;
4
、心率时常:房颤”,主要诊疗
措
施:
1
、一级病重护理
2
、持续心电监护
3
、低盐低脂饮食
4
、主要用药:
阿司匹林肠溶片
100mg Qd
抗凝、颉沙坦胶囊
80mg Qd
降压、氯化钾口服液
20ml Tid
补、;阿托伐他汀钙
20mgQn
降脂、芪苈强心胶囊
1.2gTid
、地高辛
0.125mgQd
强
心,阿普唑仑
0.4mg Bid
改善夜间睡眠、左洛复
50mgQd
抗焦虑等治疗
XX
:哪位老师
说说目前患者
生理功能方面存在的问题?
XX
:
1
、一般情况:拒绝进食、入睡困难、早
醒、觉醒次数增加, 长期留置尿管
瘘
XXX
:
2
、生活自理能力下降
3
、存在脑梗塞等脑部疾病,心率失常可能导致猝死问题
XX
:哪位老师说说目前患
者
存在的精神症状?
XX
:这位患者目前主要存在的精神症状有:
1
、情感障碍:
情绪低落、兴趣下降、无助无望无价值、自伤行为
2
、记忆障碍:
近记忆力下降
3
、意志活动障碍:
意志活动减弱
4
、智能损害:
计算力、理解力下降
XX
:除了从认知、
情感及意志行为方面考虑外,
此患者
心理社会功能方面
还有没
有问
题?
3
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