如何自制减肥茶脑梗塞业务学习

2021年2月1日发(作者：重组人干扰素)


2012
年老年科护理教学查房

时


间：
2012
年
10
月
29
地


点：老年科三病区会议室

主持人：唐月美

主讲人：谢琼琼

学习内容：脑梗塞的护理

参加人员：唐月美、谢 琼琼、张媛媛、王晓薇、束娟、刘晓璇、邓星星、沈瑞、
赵琦、郭文琴

具体内容：

唐月美（护师）
：

各位同学，
大家 下午好，
今天我们大家齐聚在一起参加实习护士的教学查房，
大家共同学习，今天的主讲人是谢 琼琼，内容脑梗塞的护理，现在开始吧。

谢琼琼（护生）
：

大家 好！很高兴大家能来参加这次讲课，有不足之处希望大家积极指出。下
面由我来进行病史汇报。

1
，患者陆在祥、
18
床、男、
81
岁、住院号
2 01225282
。


2
，患者于
6
年前在无明 显诱因下突发左侧肢体瘫痪，在外院行头颅
CT
明

确诊断为“脑梗塞”经住院治疗后任遗留左侧肢体活动障碍、麻木及血管

性痴呆等。近
5
天来患者左侧肢体活动障碍及麻木症状均较前加重，伴头
< br>痛、头昏、为求进一步诊治，于
2012.10.04
来我院住院治疗。病程中患者
无剧烈头痛、恶心、呕吐及意识障碍等，无吞咽困难及呛咳等，无明显咳

嗽、咳痰及胃寒、发烧等，大小便正常，近期体重无变化。


3
， 既往史：
2
型糖尿病
6
年、肺结核及腰椎结核史
2
年，经治 疗后愈。
30
年前因急性阑尾炎行阑尾切除术，十几年前胆囊切除，否认高血压、肝炎

等病史；有“左氧氟沙星”过敏史。

4
，体格检查：
T:36.5


P:72
次
/
分




R:18
次
/
分


BP:130/70mmHg
神

清，精神欠佳，反应迟钝，记忆力、判断力及定向力均明显下降，可简单

对答，言语不流畅，交流困难。皮肤粘膜无黄染；双侧瞳孔等大等圆，对


光反射正常；双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音；腹平软；双下肢无浮肿，

肌张力下降，双膝关节屈曲畸形、关节挛缩。


5
，实验室检查：
1
、双侧脑室旁及基底节区多发性脑梗塞，右侧枕叶见大片
软化灶，脑萎缩。
2
、左上肺陈旧性肺结核。
3
、冠状动脉钙化。


6，初步诊断：多发性脑梗、
2
型糖尿病、血管性痴呆、湿疹样皮炎、陈旧性
肺结核 腰椎结核。

7
，给予以抗血小板、改善微循环、清楚氧自由基、营养修复神经细胞及 降
糖等综合治疗；告知家属相关病情及预后，做好医患沟通。


8
，现仍在我院接受治疗。


谢琼琼（护生）
：






病史汇报完毕，我们来了解下这节课的教学目标，
1
，掌握脑梗塞的定义，

分类、临床表现。
2
，熟悉脑梗塞的病因、治疗、预防。
3
，掌握脑 梗塞病

人的护理及健康宣教。带着学习目标，我们开始这堂课的内容，首先谁知道
脑 梗塞的定义？

余琦琦（护生）
：

脑梗塞又称缺血性脑卒中，包括 脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，是指
因脑部血液循环障碍，
缺血、
缺氧所致的局 限性脑组织的缺血性坏死或软化。

谢琼琼（护生）
：

回答的不错 。另外脑梗塞通常表现是猝然昏倒、不省人事、常见口眼歪斜、
语言不利、偏瘫等症，易发脑梗塞的多为 中老年人。

谢琼琼（护生）
：

沈瑞你能说说脑梗的类型吗？

沈瑞（护生）
：






分为脑血栓和脑栓塞两类。

谢琼琼（护生）
：






回答的正确。下面我具体讲下脑梗塞的类型：
脑血栓（血栓性脑梗塞
）脑血
栓形成，属 于脑梗塞的一种。是由于脑动脉粥样硬化，使血管内腔逐渐狭窄
乃至完全闭塞所引起的疾病。由于脑血管 内有血栓形成，使局部脑组织供血
不足，进一步软化、坏死。根据脑内血栓形成的部位不同，症状亦不同 。脑

血栓是中风发病率最高的，
占全部中风病例的半数以上，
多发生在55~85
岁
的中老年人身上，
男性多于女性。
多在安静状态下发病。< br>初期可有肢体麻木、
无力、头晕、头痛等表现，
2~3
日内可出现半侧肢体失灵 、失语、意识障碍、
昏迷等情况，
严重者造成死亡。
脑血栓与脑出血的临床症状有许多 相似之处，
极易
混淆
，但治疗方案截然相反，前者需溶血，后者需凝血。脑血栓预后比
脑出血要好，
但一部分病人也会留有偏瘫等后遗症。

脑栓塞
（栓塞 性脑梗塞）
脑栓塞与脑血栓的差异很大。它的原发病不在脑内，而是身体其他部位（多
为心脏与 四肢血管）形成的
“
栓子
”
进入血管后，流入脑动脉血管，堵塞了管
腔，从而发生脑栓塞，使脑组织局部发生缺血、软化、引起与脑血栓形成的
相同后果。什么是
“
栓子
”
呢？有血凝块、脂肪、空气、心脏瓣膜上的赘生物
等。脑栓塞发病率也 很高，发病年龄以
20~40
岁的中青年为多。它起病急，
多无先兆，症状和脑血栓形 成相似，有头痛、呕吐、意识不清、偏瘫等症状。
病人如有风湿性心脏病、心房纤颤、亚急性细菌性心内 膜炎等疾病史，患脑
栓塞的可能性比其他人要多。
脑腔梗（腔隙性脑梗塞）
腔隙性脑梗 塞是脑梗
塞的一种特殊类型，是在高血压、动脉梗化的基础上，脑深部的微小动脉发
生闭塞，引 起脑组织缺血性软化病变。其病变范围一般为
2~20
毫米，其中
以
2~4< br>毫米者最为多见。临床上患者多无明显症状，约有
3 / 4
的患者无病
灶性神 经损害症状，
或仅有轻微注意力不集中、
记忆力下降、
轻度头痛头昏、
眩晕、 反应迟钝等症状。该病的诊断主要为
CT
或
MRI
检查。而多发性的腔
隙性脑梗塞，
可影响脑功能，
导致智力进行性衰退，
最后导致脑血管性痴呆。

多发性脑梗塞
多发性脑梗塞是指脑内有多个缺血性软化梗塞灶而言，又称为
多发性 脑软化。除常见的瘫痪、感觉与语言障碍外，还可能出现痴呆。医生
们就将这种痴呆称为多梗塞性痴呆（ 即动脉硬化性痴呆）
。多发性脑梗塞好
发于
50~60
岁的男性，高血压以及 动脉硬化是主要病因。本病的病灶越多，
痴呆的发生率越高，双侧梗塞较单侧容易发生痴呆。所以，应该 积极预防脑
梗塞的复发。

大家异口同声地说：






嗯，好详细啊，我知道了。

谢琼琼（护生）
：







呵呵，大家共同学习。谁能回答出脑梗塞的病因？

刘晓璇（护师）
：






脑梗塞的病因有动脉粥样硬化、高血压、血液高凝状态、动脉炎、脑部包块
压迫、栓子脱落阻塞脑动脉， 我只想到这些了。

谢琼琼（护生）
：

说的差不多了。
它 的病因大致分两大类：
（
一）
非栓塞性脑梗塞的病因有：

1
．
动
脉硬化症

在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血
栓。
2
．动脉炎

脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形
成血栓 。
3
．高血压

可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板
易于附着和集聚而形成血栓。
4
．
血液病

红细胞增多症等易发生血栓。
5
．
机
械压迫

脑血 管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的改
变。
（二）栓塞性的脑梗塞的病因< br>常是血流带进颅内的固体、液体、或气体
栓子将某一支脑血管堵塞。其病因很多，主要为心源性与 非心源性两类。

谢琼琼（护生）
：






有谁知道脑梗塞的临床表现？

唐月美（护师）
：






以上谢琼琼讲的很是具体，这个问题我来回答：脑梗塞的临床表现：
1
、本
病好发于中 老年人，多见于
50~60
岁以上的动脉硬化者，且多伴有高血压、
冠心病或糖尿病； 年轻发病者以各种原因的脑动脉炎为多见；男性稍多于女
性。
2
、起病突然，易发于安 静休息或睡眠时发病。起病在数小时或
1
～
2
天
内达到高峰。
3
、头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢
体，可以是上肢比下肢重或下肢 比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶
心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。

谢琼琼（护生）
：

老师说的很准确。上面老师提到脑梗塞的易发阶段在安静 休息或睡眠时，人
们也常会遇到这样的事，一些老年人清晨一觉醒来，却发现一侧肢体麻木无
力 ，活动不灵活，甚至完全偏瘫，或伴有不会说话等症状。送到医院检查，
医生确诊为脑梗塞。请问脑梗塞 为什么好发于安静休息时？

张媛媛（护生）
：







我认为可能是夜间睡眠不喝水导致血液粘稠、血压下降，进 一步导致脑动脉
供血不足而致病情加重。

谢琼琼（护生）
：
嗯，有这方面原因。目前认为与机体的动脉血压、血浆中儿茶酚胺及纤维蛋
白原活性等生理性昼夜变 化有关。
1
、血压波动

人由于受生物钟的影响，

血压具有明显的昼夜波动性。总体上说，人到夜间入睡后，血压会自然下降一
定幅度，血流速度也随之 减慢，于是便成了清晨发生脑梗塞的生理病理基
础。
2
、血液凝固性改变

有人通过连续抽血化验
24
小时血液粘度，发现人
体在早晨
2
时至
6
时血液中儿茶酚胺、纤维蛋白原活性增强，
红细胞
压积以
及 粘度均相对增高，
从而使血液凝固性增强。
加之人经过夜间长时间的睡眠，
不吃不喝， 没有补充水分，仍继续有肾小球滤过，导致血浆丢失，血液变得
更加浓缩，粘度更大，因此易发生脑梗塞 。
3
、睡眠姿势

还有学者指出，可
能睡眠时姿势的固定侧卧，使 颈部扭曲，压迫颈动脉，造成供血减少或静脉
回流不畅，与发生脑梗塞有一定关系。

鉴于以上原因，有人提出，凡具有
脑血管病危险因素存在的老年人，在睡眠前适当地喝些白开水，对预 防脑梗
塞有一定好处，尤其是对睡前喝酒较多的人更为重要。另外，夜间睡眠姿势
也应注意，防 止因固定侧卧而引起颈内动脉受压。

唐月美（护师）
：






这个对已有脑血管疾病的老年人有着很好的预防作用，大家 可以向身边的患
者多多宣教指导。

谢琼琼（护生）
：






下面看下脑梗塞的治疗：治疗原则
---
个体化、分型、分期进行治疗。对于脑
梗塞患者时间就是生命，所以早期治疗很重要，谁知道急性期有哪 些急救措
施？

赵琦（护生）
：

急性期有溶栓治疗、抗凝 治疗、抗血小板药物、降纤治疗、
血液稀释疗法、
脑
保护剂
。

谢琼琼（护生）
：

我具体讲下，急性期：
（一）溶栓治疗：即发病 后
3
～
6
小时以内进行。常用
药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂。溶栓 治疗的副作用是颅内出血。
（二）抗
凝治疗：常用的药物有肝素、低分子肝素，其中低分子肝素 较普通肝素更安
全。
（三）抗血小板药物：
（
1
）阿司匹林，是经济 、实惠、安全及最常规的