ruxian腔隙性脑梗塞诊疗临床路径

2021年2月1日发(作者：激光减肥)

市

人

民

医

院

腔隙性脑梗塞诊疗临床路径


适用对象：
有 长期高血压病史；
临床表现符合腔隙性综合征之一；
CT
或
MRI
检 查证实与神经功能缺失一致的病灶，
EEG
、脑脊液和脑血管
造影正常的患者。




住院日期：


年

月

日／出院日期


年

月

日

预期住院天数：
10
天／实际住院天数：

天

住院号：

床号：

姓名：

性别：

年龄：

住院日

（第三天）／病房


住院
日数

住院日

（第一天）／病房

1.

病史询问及体格检查

2.

评估基本生命体征

目标

3.

护理级别
:
二

级

4.

首程及入院记录

1.
一般检查：血压测量，
以听诊器听诊颈动脉是 否
有杂音
;
完整的心肺检查
;
触诊下肢的脉搏以及是否
体格
出現水肿

检查

2.
神经系统评估：有无意
识障 碍；颅神经检查；四
肢肌力肌张力检查，有无
病理征，有无感觉障碍及
共济失调

住院日

（第二天）／病房

1.

上级医生查房分析辅助
1.

上级医生查房分析辅助
检查结果，做出 诊断，
检查结果，做出诊断，
确定方案

2.

护理级别
:
二

级

3.

病程记录

1.
测量血压

检查，分析结果

确定方案

2.

护理级别
:
二

级

3.

病程记录

1.
测量血压

检查，分析结果

2.
上级医生查 房系统体格
2.
上级医生查房系统体格
临床
确定腔隙性脑梗塞病因，
评估初步治疗方案是否合
观察患者用药疗效，考虑
有无高血压、血压水平分
适

下一步治疗方案

级危险分层，有无糖尿病
评估

及并发症 ，有无并存的其
他相关疾病及适宜的治疗
措施等，并做出决定
。

1.
必须检查：三大常规、
根据病情需要

生化全项、血流变、电解
质、凝血功能、十二导联
心电图、胸片、头颅
CT
或
辅
助< br>MRI
检查

2.
可选检查：颈部血管彩
超、
TC D
、
EEG
、脑脊液检
查、脑血管造影、心脏彩
超、动态血压监测< br>
1.
定位诊断

诊断

2.
定性诊断

3.
有无并发症

作出入院诊断

有无并发症及明确病因

根据病情需要

□普食

饮食

□低盐低脂饮食

□糖尿病饮食

□其他

□普食

□低盐低脂饮食

□糖尿病饮食

□其他

□普食

□低盐低脂饮食

□糖尿病饮食

□其他

非药物治疗：针对患者存
1.
针对患者存在的各种不
1.
针对患者存在的各种不
在的各种不合理生活方式
合理生活方式进行全方位
合理生活方式进行全方位
一般
进行全方位干预

治疗

干预

干预

2.
鼓励患者早期开始肢体
2.鼓励患者早期开始肢体
或言语等功能锻炼，促进
或言语等功能锻炼，促进
康复
1.

抗血小板聚
集药物治
疗

肠溶阿司匹林
150mg qd
药物
2.

应用扩血管药物

尼莫地平
10mg tid po
、

康复

1
、抗血小板聚集药物治疗

肠溶阿司匹林
150mg qd
肠溶阿司匹林
150mg qd
尼莫地平
10mg tid po
、

2
、应用扩血管药物

尼莫地平
10mg tid po
、

5%GS250ml+
胞
二
磷
胆
碱
0.5-1.0
静滴

3
、活血化瘀类中药应用

5%GS250ml+
胞
二
磷
胆
碱
0.5-1.0
静滴

5%GS250ml+
血栓通注射液
10ml
静滴

治疗

5%GS250ml+
胞
二
磷
胆
碱
0.5-1.0
静滴

3
、活血化瘀类中药应用

5%GS250ml+< br>血栓通注射液
5%GS250ml+
血栓通注射液
10ml
静滴

10ml
静滴

1.

改善临床症状

治疗
2.

减少并发症

目标

3.

控制复发率

1.
入院宣教。

护理
及健
康教
育

症状无进行性加重

症状无明显加重，未出现
严重并发症

1.
病情观察。

1.
病情及生命体征观察。

2.
基础护理。

3.
疾病进展教育

4.
诊断检查教育

5.
治疗教育


2.
入院护理评估。

2.
健康宣教、指导
(
包括 用
3.
住院治疗过程解说，包
药及饮食指导
)
。

括疾病进展教育、诊断检
3.
心理护理。

查教育、治疗教育。

4.
患者检查指导

4.
给予临床路径表并进行
5.
护理记录。

说明。

5.
基础护理。


变异

护士
签名

医生
签名

□有





□无

白班


小夜



大夜


□有






□无

白班


小夜



大夜


□有




□无

白班


小夜



大夜




住院
日数

住院日

住院日

住院日

（第四天）／病房

（第五天）／病房

（第六天）／病房

1.
上级医生查房分析辅助
1.
上级医 生查房分析辅助
1.
上级医生查房分析辅助
定方案

定方案

方案

目标

检查结果，做出诊断，确
检查结果，做出诊断 ，确
检查结果，
做出诊断，
确定