怎样治黄褐斑考点讲解-病例分析

2021年2月1日发(作者：武汉博大医院)
常见病例分析


1.
小马，女性
,35
岁，单位 组织健康体检
,
体检报告结果写有一项诊
断
:
子宫颈刮片检查
:
检见细胞异型性，
建议复查。
随后小马到医院复
查
,
医 生给予局部切取子宫颈组织，
将切除组织送病理科做病理检验。
病理检验诊断
:
子宫颈上皮中度异型增生，建议随访。请问：

（
1
）子宫颈刮片检查属于病理学的哪种研究方法？有何意义？

（
2
）医生局部切取小马的子宫颈组织属于病理学的哪种研究方法
?
有何意义？









2 .
王大爷
,72
岁
,40
多年吸烟史，近期出现血痰、胸痛和呼吸困 难，
且伴明显的消瘦、贫血、乏力等症状。
X
线检查
:
左肺上叶可见 圆形
孤立的阴影，界限清楚。请问
:
确诊王大爷左肺不明物的性质应做何
种临 床检查
?
为什么
?
















3.
病例
:
男性
,48
岁，自觉腹胀、厌油腻、肝区痛。体 检
:
体温
39
℃、
B
超检查肝脏增大。肝功能
:< br>血清胆红素及谷丙转氨酶升高。病原学
检测
: HBsAg
、
HBeA g
、
HbcAg
均呈阳性。临床诊断为急性乙型病毒性
肝炎。请问：解释肝脏 增大、肝区疼痛及肝功能异常的病理学基础。













4.
死者，女性
,52
岁。心慌气促
5
年，昏迷
3
小时入院。入 院后终因
呼吸、循环衰竭治疗无效死亡。尸体解剖
:
大体解剖及显微镜下观察
发现心脏慢性风湿性二尖瓣及主动脉瓣瓣膜炎合并二尖瓣狭窄及关
闭不全
;
脑实质轻度 水肿、
脑回增宽、
脑沟变浅变窄
,
切面脑实质可见
多数软化灶形成。

请问
:
根据所学病理学知识，
试分析该死者脑水肿
和软化 灶的原因。

















5.
死者
,
女性
,69
岁
,
既往有高血压病病史二十余年。尸体 解剖
:
左冠
状动脉严重粥样硬化，左心室壁厚
1.6cm,
有不规则 灰白色病灶。镜
下可见大量心肌细胞核溶解消失
,
胞质均质红染
,
周 围部分心肌细胞
体积增大
,
染色变深，部分心肌细胞体积缩小，细胞核周围有棕褐色< br>颗粒状物，脾中央动脉及肾入球小动脉管壁增厚
,
均匀红染，管腔狭
窄。请问< br>:
尸检所见的心脏、脾中央动脉及肾入球小动脉发生了什么
病变
?
请解 释原因。












6.
患者，孙某，男性
,67
岁。病史:
生前患高血压近
20
年，半年前开
始双下肢发凉
,
发 麻
,
走路时有阵发性疼痛，
休息后可缓解。
近
1
个月
前左足疼痛剧烈
,
感觉渐消失，足趾渐发黑、坏死
,
左下肢渐变细。
3
天前生气后，突然昏迷，失语
,
右半身偏瘫，出现抽泣样呼吸。今晨
5< br>时
35
分呼吸心跳停止。尸检解剖
:
心脏明显增大，重
945 g,
左心室
壁明显增厚
,
心腔扩张。左胫前动脉及足背动脉，管壁明显不规则 增
厚
,
有一处管腔阻塞。
左足趾变黑、
坏死。
左下肢肌肉萎 缩明显变细。
左大脑内囊有大片状出血。请问
:
(1)
孙某心脏重
945g
正常吗
?
如不正常
,
是如何导致的
?
(2)
孙某左下肢肌肉萎缩的原因及类型
?
萎缩还有哪些病理类型
?










7.
患儿，男性
,6
岁
,9
天前被木板撞击右小腿后侧腓肠 肌处，后小腿
肿胀
,
疼痛难忍。第
2
天出现红肿热痛，第
3
天体温达
39.5
℃
,
第
4
天下肢高度肿胀达足背
,
疼痛加剧，从皮肤裂口处流出血水。在当地
医院用大量抗生素治疗
,
未见明显效果。
第
5
天晚
,
右足第一趾呈污黑
色。第10
天黑色达足背，与正常组织分界不清，随后行右下肢截肢
术。病理检查
:右下肢高度肿胀，右足部污黑色，纵行剖开动、静脉
后，见动、静脉管腔内均有暗红色条状的固体物 阻塞
,
长约
9cm,
与管
壁粘着，固体物镜检为混合血栓。请问：< br>
(1)
患儿右足发生了什么病变
?
(2)
右足病变是如何发生的
?








8.
小马，因意外事故，皮肤大面积烧伤入院。住 院期间从左侧股静脉
反复多次输血、输液，历时
50
天。虽经积极抢救
,终因治疗无效而死
亡。尸体解剖
:
左侧股静脉检查见有一长约
5.5cm
、直径约
1.2cm
的
血凝块形成
;
右侧肺组织检查见一大 小约
2.2cm *1.9cm *1.6cm
的近
锥体形暗红色改变区域。
请问：
小马左侧股静脉内的血凝块和右侧肺
组织的病变是何物
?
如何引起的< br>?













9.
临床上护理工作中给患者输液要避免在同一部 位反复进行静脉穿
刺，或对长期卧床或手术后的患者
,
要帮助和鼓励及时做些适当的活
动。请问
:
(1)
这样进行护理工作的意义是什么
?
(2)
否则有可能导致的后果是什么
?
解释形成机制。

( 3)
对于有可能导致的后果，它的发生可能会引起的最严重的临床疾
患是什么？如何发生的?











10.
产妇
,
刘某
,33
岁
,
在入院剖宫产下一名男婴后，突然出现烦躁不
安、
咳嗽、
呕吐、
面 色苍白、
抽搐、
呼吸困难等症状
,
之后出现休克、
昏迷
,< br>经医院全力抢救无效后死亡。
尸体解剖
:
死者肺小动脉管腔内可
见角化 上皮及胎脂
;
心肌间质、脑组织水肿
;
肝、脾肾等器官淤血。请
问< br>:
(1)
刘某肺部的病理诊断是什么
?
(2)
解剖所见肺 小动脉内的角化上皮及胎脂来自于什么
?
解释发生的
机制。












11.
患者，王某
,
男性
,20
岁
,
腹痛
18
小时入院。查体
:
板状腹、压痛
反跳痛明显。手术探查
:
见距小肠
Treitz
韧带
4.5
米处肠扭转
,
一段
约
7cm
长的肠管发黑。临床诊断
:
肠扭转。治疗
:< br>手术切除坏死肠管。
切除肠管肉眼观察
:
肠壁增厚呈暗红色出血坏死，肠黏膜皱 襞消失，
肠腔内充满圆柱状血凝块，浆膜失去正常光泽。请问
:
(1)
王某 肠病变的病理学诊断是什么
?
肉眼观察所见的改变如何发生
的
?
(2)
对王某若不积极给予手术治疗可能发生的后果
?










12.
死者
,
男性
,58
岁
,
因患支气管癌入院。住院近半个多 月来
,
安静卧
床休息，
做各种化验及各项术前准备。
一日在去厕所的 途中突然晕倒，
经多方抢救无效死亡。
尸体解剖
:
左肺上叶近肺膜处可见一个
7cm*6cm
大小的肿物
,
切面灰白色
,
干燥
,
有轻度出血坏死
;
剖开肺动脉系统，
见
一大的血栓阻塞于肺动脉主干 。请问
:
(1)
什么原因引起患者的死亡
?
(2)
请根据所学病理学知识，分析解释死亡原因。













13.
赵师傅，
3
天前在工地施工作业时
,
不慎摔倒，左膝 部外侧擦蹭一
坚硬钢筋的外露断端，
当时局部皮肤浅表线条状破裂，
破口边缘渗出少许血液，未予以处理。今日晨起感轻度发热
,
左膝部外侧受伤处破
裂口皮肤溃烂
,
见渗出黄白色脓性物质，其周围皮肤表面红肿状，触
摸局部皮肤发热、
感疼 痛，
影响关节活动
,
遂入院。
体查
:
体温
38.1 ℃，
白细胞总数
:22x10
9
/L,
中性粒细胞
80%< br>。切开左膝部外侧破裂口，皮
肤及皮下组织见一黄白色脓性坏死区，范围
3cmx3cm x1.5cm
。请问：
赵师傅左膝部外侧损伤后的“皮肤浅表线条状破裂”为何会导致后
续问题的发生
?










14.
患者
,
侯某
,
男< br>,30
岁。上腹部突发性疼痛
8
小时，伴转移性右下
腹疼痛、恶心、呕 吐及发热
2
小时人院。查体
:
体温
39.5℃
,
右 下腹
压痛、
反跳痛明显，
白细胞总数
14x10
9
/L,< br>中性粒细胞百分比为
93%
。
治疗
:
手术切除阑尾。切除阑尾 肉眼观察
:
阑尾肿大，暗红色，浆膜面
血管扩张充血。
切开黏膜面被覆大量黄 色脓性渗出物。
在阑尾的根部
见一绿豆大小的穿孔。请问
:
(1)
侯某阑尾病变的病理学诊断是什么
?
分析病变阑尾病理切片的镜
下观察结果。

(2)
解释侯某出现的临床表现和化验检查结果。











15.
患者,
豆豆
,
男
,12
岁。于两周前面部长一疖，肿胀疼痛，数天后
其母用针扎穿并挤出脓性血液。
之后其发生寒战、
高热、
头痛、
呕吐 ，
经自行服药治疗未好转
,
病情加重，
出现昏迷、
抽搐而入院
,
经抢救无
效死亡。入院体格检查：营养不良，发育较差，神志不清，
T39
℃，
P140
次
/
分，
R35
次
/
分。
实验室检查
:
白细胞总数
22x10
9
/L,
其中 中性
粒细胞
87%
，血培养金黄色葡萄球菌阳性。尸体解剖
:
发育、 营养差
,
面部有一个
2cmx3cm
的肿胀区，
略有波动感，
切开有脓血流出。
颅腔
:
大脑左额区有一个
4cmx4cmx5cm
的脓腔形成，大量灰黄色脓液填充。
病理切片
:
病变处脑组织坏死
,
大量中性粒细胞浸润，
并见肉芽组织形
成。请问
:
(1)
导致豆豆死亡的原因及发生机制是什么
?
(2)
豆豆大脑左额区病变的病理诊断是什么
?
如何发生的
?








16.
患者
,
男性
,54
岁
,X
线检查发现右肺上叶有一高密度 阴影，直径
3.5cm,
边界较清楚，密度不均。经手术切除病变组织送病理检查，显
微镜下观察示
:
病变处有大量纤维组织增生，并伴有肺泡上皮细胞和
支气管黏膜上皮增 生
,
淋巴细胞及单核细胞浸润。请问
:
(1)
患者肺部病变应诊断为什么
?
(2)
患者病变首先应排除恶性病变，为什么
?