解放军第254医院腰腿痛检查及鉴别诊断

2021年2月1日发(作者：女性炎症)
腰腿痛检查及鉴别诊断

骨科学

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腰腿痛

腰腿痛病因与分类

腰腿痛检查及鉴别诊断

腰部扭伤与劳损

腰椎间盘突出症


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腰腿痛检查及鉴别诊断

（一）病史

1.
年龄与性别：性别在
腰痛
中无明显差异， 年龄在腰痛的诊断中有一定意义。青壮年
易患损伤性腰痛；
对老年人的剧烈腰痛，
应想 到转移
肿瘤
；
儿童则以
脊柱结核
及
脊柱畸形
为多见。

2.
职业：无特殊意义。

3.
创伤
史：损伤性腰痛患者可有明确的
扭伤
、摔伤史，也可无创伤史，且后者占相当
的比例。

4.
疼痛部位：疼痛有三种情况。

（
1
）局部 痛：常反映病变所在。如一侧骶髂
劳损
，疼痛多在
骶髂关节
处。
< br>（
2
）转移痛：骶髂关节感觉由骶
1
～
2
神经根支配，疼痛可转移至臀部和股后部。

（
3
）
肌肉痉挛
痛：
肌肉保护性痉挛及牵拉
骨膜
可引起疼痛。
急性腰痛常有
骶棘肌< br>痉挛。

5.
疼痛性质：应注意是
锐痛
还是
钝痛，与受伤有无关系；持续性疼痛多见于
炎症
、肿
瘤等，间歇性或
放射性痛
多见于
椎间盘
突出症。

6.
疼痛与活动、劳累、姿势、体 位、气候与时间（日、夜）等
关节
：如系劳累引起的
疼痛，
卧床后即好转；< br>类风湿性关节炎
患者常诉说阴雨寒冷时节
症状
加重；
癌症
引起 的疼痛
夜间加剧；
椎管狭窄
疾患者多伴有
间歇性跛行
。
< br>7.
过去治疗情况：如为
脊柱骨折
、腰骶劳损、
腰椎间盘突出症
等，应查明曾作何治疗，
效果如何。

8.
其它情况：有无胃肠系、泌尿系和
妇科
疾患等。

（二）一般检查

一般检查是诊断腰痛最重要的步骤，必须认真、确实。检查时应将上 衣及长裤脱掉，
注意
背部
、
髋部、
腹部
等远隔部位的检查。 对某些不肯定的
体征
反复检查。
例如对某些腰椎
间盘突出症患者，往往经过几 次检查才能明确病变性质和部位。对因疼痛不能活动的病人，
不必过份强调系统检查，
否则不仅 加重病人痛苦，
也达不到预期目的。
具体检查方法及步骤
如下。

1 .
步态
：观察患者步态，双
下肢
活动是否对称，有无跛行，可估计病人疼痛程 度。

2.
立位检查

（
1
）观察
脊柱< br>有无后凸、前凸、侧弯
畸形
，
背肌
是否痉挛。后凸分两种：弧形后凸亦
称圆背，见于椎体
骨骺炎
、姿势性后凸、
类风湿
性
脊柱炎< br>等；角状后凸见于脊柱结核、椎体
压缩性
骨折
等（图
3-185
）。

（
2
）
自主运动
范围：嘱患者作
腰部前屈、后伸、侧弯及左右旋转活动。
腰椎间盘突出
时，常出现一两个方向的运动受限；而脊 柱结核时，脊柱各方向的活动均受限制。

（
3
）拾物试验：嘱患者拾取一件 放在地上的物品。
腰椎
有病变时，拾物须屈曲双膝及
髋关节
而腰部挺直。脊柱 结核患者多为阳性。

3.
仰卧位检查

（
1
）腹 部
触诊
：注意有无
肾下垂
、
腹膜后肿物
、
腰大肌< br>寒性脓肿
等。

（
2
）直腿抬高试验：检查者一手握病人足跖 部，使
踝关节
背屈
，另手保持
膝关节
于伸
直位，将下肢抬高 ，一般能举高
70
度左右。注意两侧对比。如一侧明显低于对侧，即为阳
性（图
3-186
）。腰椎间盘突出症患者常有患侧直腿抬高试验阳性，疼痛可沿
大腿
后侧 放射
到
足趾
。