线粒体的作用-尿道炎药物
模块十二
肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理
任务
12-1
腰腿痛及颈椎病病人的护理
第二节
腰腿痛病人的护理
【案例】
张先生,
39
岁, 半年前无明显诱因出现腰背部疼痛,活动后加重,休息后减轻,按摩、
理疗后无明显好转;
3< br>个月前出现左侧臀部及大腿后侧放射痛,未予特殊治疗;半个月前出
现会阴部麻木感。查体:L4
、
L5
、
S1
棘突压痛、叩击痛阳性,腰段脊柱活动度受限 ,尤以前
屈最为明显,双侧直腿抬高实验及加强试验阳性。
诊断:腰椎间盘突出症
思考:
1.
腰椎间盘突出症的好发部位是什么?
2.
腰椎间盘突出症的临床表现有哪些?
【职业综合能力培养目标】
1.
专业职业能力:具备对腰椎间盘突出症及腰 椎管狭窄症病人进行正确的非手术治疗护
理的能力;具备为腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症病人进行手术 后伤口及引流护理和功能锻
炼的能力。
2.
专业理论知识:
掌握腰 椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的病因、
临床表现以及治疗原则,
以及急救搬运措施。
3.
职业核心能力:具备对腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄病人进行病情评估的能力,在护
理过程中进行有效沟通的能力;具备为腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症病人制定健康指导方
案的能力。
【新课讲解】
腰腿痛:是指发生在下腰、腰骶、骶髂和臀部等处的疼痛, 可伴有一侧或双侧下肢痛及
马尾神经受压症状。
典型疾病:腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症。
一.腰椎间盘突出症
(一)概述(图片)
腰椎间盘突出症是指椎间盘变性后纤维环破裂和髓核组织突出, 刺激、压迫神经根或马
尾神经而引起的一种综合征。是腰腿痛最常见的原因之一。
(二)病因
1.
年龄因素:
正
文
好发年龄为
20
~
50
岁,男性多于女性,临 床表现多在
腰
4
~
5
与腰
5
~骶
1
间隙
。
2.
急、慢性损伤史
(
小先生
)
(图片)
病人多数有弯腰猛力抬(抱)重物,或扭转腰部猛力投物等急性腰部损伤史;部分病人
有慢性腰部损伤史,例如司机、重体力劳动者和举重运动员等长期处于与职业有关的不当体
位、动作或 姿势。
(三)临床表现
1.
腰痛及坐骨神经痛
(图片)
因髓核膨出或突出,压迫了纤维环 外层、后纵韧带及神经根所致。早期病人表现仅有腰
痛,可呈急性剧痛或慢性隐痛,以后逐渐发生坐骨神 经痛;部分病人腰痛与坐骨神经痛表现
同时出现。坐骨神经痛是沿坐骨神经走行方向的放射痛,从下腰部 放射向臀部、大腿后方,
甚至到小腿外侧、足背或足外侧,同时伴有麻木感。咳嗽、排便或打喷嚏时,因 腹压增高而
使疼痛加剧。
2.
体征
(
图片
) < br>(
1
)因疼痛致腰部活动受限,以前屈受限最明显。由于疼痛引起腰背肌保护性痉挛,可
出现腰部强直,生理前凸消失,腰椎侧弯。
(
2
)在相应的病变椎间隙、棘突旁侧有深压痛、叩痛,并伴有下肢放射痛。
(
3
)
直腿抬高试验及加强试验阳性,
即让病人仰卧,
膝伸 直,
被动抬高患侧下肢至
20°~
40°时则发生坐骨神经痛,为直腿抬高试验阳性; 此时稍降低患肢高度至疼痛缓解,再将踝
关节被动背屈,如又出现坐骨神经痛为加强试验阳性。
(4)
感觉、腱反射异常,肌力下降。常见腰
5
神经根受损,小腿前外侧及足 背内侧痛觉、
触觉减退,足趾背伸力减弱。骶
1
神经根受损时,外踝附近及足外侧痛觉 、触觉减退,踝反
射减弱或消失。
3.
马尾神经受压综合征
是因中央型突出或巨大型突出的髓核组织压迫马尾神经所致。表现为会阴区感觉麻木,
排便排尿功能障碍,双下肢疼痛、感觉、运动异常。
(四)辅助检查(图片)
< br>X
线平片可显示腰椎及椎间盘退化情况;
CT
、
MRI
可显示 髓核突出、压迫神经根的部位和
程度。
(五)治疗原则(图片)
1.
非手术治疗
对于年轻、初次发作、症状较轻或病程较短的病人,以及休息后症状可自行缓解的病人,
2
正
文
可采用非手术治疗,
80%
~
90%
的病人能得到缓解或治愈。主要方法包括绝对卧床休息、持续
骨盆水平牵引 、硬膜外隙封闭、理疗及推拿按摩。但推拿按摩的病人要选择适当,手法正确,
效果则较好。中央型椎间 盘突出不宜推拿。
2.
手术治疗
不适合非手术治疗或 经严格的非手术治疗无效者、马尾神经受压者需手术治疗,行髓核
摘除术、经皮穿刺髓核切吸术等。手术 治疗效果优良率报告为
80%
~
98%
。但手术治疗有可能
发生椎间 隙感染、神经根损伤或手术后粘连等并发症,故应引起高度重视。
(六)护理诊断(小组讨论)
1.
疼痛
与椎间盘突出压迫神经根有关
2.
躯体移动障碍
与腰腿痛及限制躯体活动有关
3.
知识缺乏:缺乏疾病治疗和预防知识
4.
潜在并发症:下肢静脉血栓形成、肌肉萎缩、手术后神经根粘连等
(七)护理措施(图片)
1.
非手术治疗的护理
(
1
)心理护理:了解病人的心理活动,给予解释和安慰,解除焦虑或顾虑。
(
2
)卧床休息:为减轻脊柱负荷,缓解或消除疼痛,急性期需绝对卧硬板床休息,要 求
病人吃饭、排便排尿均在卧床体位下进行。翻身时嘱病人张口呵气,并给予协助。
卧床时间< br>须
4
周或至疼痛症状缓解
,然后带腰围下床活动,
3
个月内不 作弯腰持物活动。
病情缓解,允许起床时,指导病人采取正确的起床方法。先将身体翻向一侧 ,抬高床头,
将腿放于床的一侧,用上肢支撑上身起来。然后坐在床缘,双脚踩地,缓慢站起。以后可按
相反的顺序回到床上。
(
3
)持续骨盆水平牵引的护理:骨盆水平 牵引可使椎间隙略为增宽,减少椎间盘内压,
扩大椎管容量,从而减轻对神经根的刺激或压迫。根据个体 差异,牵引重量在
7
~
15kg
,床
的足端抬高
15
~
30cm
以作反牵引,持续
2
周。亦可采用间断牵引法,每日
2
次,每次
1
~
2
小时。但后者不如前者治疗效果好。注意:孕妇、高 血压、心脏病病人禁用骨盆牵引治疗。
(
4
)硬脊膜外隙封闭的护理:常用 醋酸泼尼松龙加利多卡因行硬脊膜外隙封闭,以减轻
神经根周围的炎症和粘连。指导病人配合治疗和护理 。封闭结束后按硬脊膜外麻醉常规进行
护理。
2.
手术病人的护理
(
1
)体位:手术后平卧硬板床,根据手术创伤情况,一般需卧床
1
~
3
周。
(
2
)伤口及引流的护理:注意观察伤口渗血、 渗液情况,引流管是否通畅,引流液量、
3
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