呕血-蛇婆
传染病考点大总结
必考点：病毒性肝炎（传染病
60%
的题都在病毒性肝肝炎）
1.
病原学
甲型肝炎病毒（
HAV
）
RNA
乙型肝炎病毒（
HBV
）
DNA
丙型肝炎病毒（
HCV
）
RNA
丁型肝炎病毒（
HDV
）
RNA
戊型肝炎病毒（
HEV
）
RNA
DNA
——
乙肝病毒
记忆：第一
专题讲解：
HBV
的三个抗原抗体系统
< br>（
1
）表面抗原和抗体：
HBsAg
与抗
-HBs
（
HBsAb
）
（
2
）核心抗原和抗 体：
HBcAg
与抗
-HBc
（
HBcAb
）
（
3
）
e
抗原和
e
抗体
: HBeAg
与抗
-HBe
（
HBeAb
）
小结乙肝抗原抗体核心考点：
血中检出
临床意义
HBsAg
√
存在感染；无复制无传染性
HBsAb
√
保护性
HBcAg
×
有传染性
HBcAb
√
IgM--
近期，活动；
IgG--
曾经
HBeAg
√
有传染性；正在复制
HBeAb
√
恢复
肝炎重点小结：
（测试一下自己，自己能说出来肝炎基础部分就没有问题了）
1.
分类
（甲乙丙丁戊：谁是 急性的？谁是经消化道传播？谁以血液传播为主？谁是
DNA
病
毒？）
2.
病原学
（
HbsAg/ HbsAb
；
HbeAg/ HbeAb
；
HbcAg/ HbcAb
）
谁提示存在病毒但不能反应是否病毒复制？谁提示存在病毒且病毒正在复制？谁在血
中检测不到 ？谁是保护性抗体？
HbcAb-IgG
和
HbcAb- IgM
谁提示近期感染？谁是最直接反
应病毒复制的？
2.
肝炎的分型（重点总结）
1.
急性肝炎小结：发热、纳差、厌 油、
ALT
升高、胆红素高
/
不高
2.
慢性肝炎：病史超过半年。
3.
重型肝炎核心考点：
（
1
）肝性脑病（急性：
14
天内；亚急性
2
～
26
周）
（
2
）凝血酶原活动度低于
40%
（
3
）胆红素每日上升
≥17.1um
ol/l
以上，胆红素总量
≥171umol/l
以上
4.
慢性重型肝炎：又称慢加急性肝衰竭。慢性肝炎的基础上出现了重症肝炎的表现。
5.
淤胆型肝炎：
（
1
）黄疸长：持续
3
周以上；
（
2
）黄疸三分离；
（
3
）大便颜色浅，皮肤瘙痒
.
慢性乙型肝炎患者，病 情稳定，近
10
天突然出现乏力，腹胀，食欲不振，化验肝功
ALT300U/L，胆红素
56μmol/L
，
HBsAg
（
+
）
，抗
-HBe
（
+
）
，抗
-HDVIgM
（+
）
，应诊断
A.
慢性乙型肝炎
B.
慢性乙型肝炎重度
C.
肝炎后肝硬化
D.
慢性乙、丁型肝炎重叠感染
E.
慢性乙、戊型肝炎重叠感染
【答案】
D
试题举例
（肝炎病历分析题是考试必考的，
多数同学都很头疼，
看今天我们怎 么分析此类题）
12
岁女孩，近
10
天来食 欲不振，恶心、呕吐、乏力、尿色黄来院就诊，病前
4
周曾注
射丙种球蛋白
1
支。
查体：
巩膜黄染，
肝肋下
1cm
，
触痛
（
+
）
，
脾未及，
化验：
ALT 1000 U/L
，
胆红素
85.5mmol/L
，抗
HAV- IgM
（
-
）
，抗
HAV-IgG
（
+
）
，
HBsAg
（
+
）
，
HBeAg
（+
）
，抗
HBc- IgM
（
+
）
，应诊断为
A.
急性甲型肝炎，乙肝病毒携带者
B.
急性乙型肝炎，既往感染过甲型肝炎
C.
急性甲型肝炎、乙型肝炎
D.
急性淤胆型甲型肝炎，乙肝病毒携带者
E.
急性重型乙型肝炎
做题方法：
两步法
第一步：判定
--
急慢重淤
第二步：判定
--
甲乙丙丁戊
第
1
步判定：
急性
——
慢性
——
重型
——
淤胆型
①
突破慢性肝炎－病史大于半年
②
突破淤胆型肝炎
黄疸时间长：大于三周
黄疸三分离
③
重型肝炎三标准：黄疸水平
—
总胆红素171
/
每天胆红素升高
17.1
；
凝血酶原活动度（
PTA
）＜
40%
；
肝性脑病（急性
--14
天内；亚急性
--15
天
--26
周）
第二步判定：甲乙丙丁戊
（谁是主
--
正在感染；谁是次
--
携带）
①DNA/RNA
：最直接
②
抗 原：
e
抗原（传染性正在感染复制）表面抗原（仅提示有病毒，不能说明正在感
染复制 ）
③
抗体：
IgM--
近期；
IgG--
既往
所以
…………
，此题
…………
12
岁女孩，近
10
天来食欲不振，恶心、呕吐、乏力、尿色黄来院就诊，病前
4
周曾注
射丙种球蛋白
1
支。
查体：
巩膜黄染，
肝肋 下
1cm
，
触痛
（
+
）
，
脾未及，
化验：
ALT 1000 U/L
，
胆红素
85.5mmol/L
，抗
HAV- IgM
（
-
）
，抗
HAV-IgG
（
+
）
，
HBsAg
（
+
）
，
HBeAg
（+
）
，抗
HBc- IgM
（
+
）
，应诊断为
A.
急性甲型肝炎，乙肝病毒携带者
B.
急性乙型肝炎，既往感染过甲型肝炎
C.
急性甲型肝炎、乙型肝炎
D.
急性淤胆型甲型肝炎，乙肝病毒携带者
E.
急性重型乙型肝炎
病史：近
10
天来，排除：慢性肝炎和淤胆型肝炎
题干中：
没有肝性脑病，
没有总胆红素
171
/
每天胆红素升高
17.1< br>；
没有凝血酶原活动度
（
PTA
）
＜
40%
；排除：重型肝炎
即诊断为：急性肝炎
抗
HAV- IgG
（
+
）提示：曾经感染过甲肝
HBsAg
（
+
）
，
HBeAg
（
+
）
，抗
HBc- IgM
（
+
）
提示：正在感染乙肝
所以答案：
B.
急性乙型肝炎，既往感染过甲型肝炎
男，
55
岁。乏力、食欲减退
1
个月，症状逐渐加重、尿黄及眼黄
1
周。
2
个月前家中装修房
子及搬家劳累。慢性乙型肝炎
20
年，无明显症 状，未监测肝功能，未进行抗
HBV
治疗。査
体
:
慢性病容，神志清 ，皮肤巩膜黄染，腹部胀气，脾于肋下可触及，腹水征可疑。实验室
检查
:ALT 250U/L
，
AST 300U/L
，
TBil 300μmol/L
，
ALB 30g/L
，
HBsAg(
＋
)
，
抗
HBc(
＋
)
，
HBV DNA
6×10^7
拷贝
/ml
。
1.
最可能的诊断是
A.
淤胆型肝炎
B.
急性重症肝炎
C.
慢性重型肝炎
D.
亚急性重型肝炎
E.
慢性肝炎
答案
:C
（解题思路：
有慢性肝 炎的病史
+
重型肝炎的表现
（
TBil 300μmol/L
）
即诊断为慢性重性肝炎）
必考点：肾综合征出血热
重点：
1.
三大主症：发热、出血和肾脏损害。
2.
汉坦病毒
3.
三痛：头痛、腰痛、眼眶痛最为突出。
三红：颜面、颈及上胸部皮肤明显充血潮红。
4.
确诊行血清特异性抗体（
IgM
、
IgG
）检测。
肾综合征出血热做题公式：
呕血-蛇婆
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