激光祛斑的费用单纯性胸腰椎骨折中医护理方

2021年2月1日发(作者：速食食品)
胸腰椎骨折中医护理方案


一、

常见证候要点

（一）
血瘀气滞证：
损伤早期，
瘀血停积、
血瘀气滞、
肿痛 并见，
多见局部肿胀、疼痛剧烈
,
胃纳不佳
,
大便秘结，舌淡红苔薄 白，
脉弦紧。

（二）营血不调证：损伤中期，筋骨虽续而未坚，肿痛虽消而未
尽
,
局部疼痛程度已有减轻
,
但活动仍受限，舌暗红
,
苔 薄白，脉
弦缓。

（三）气血两虚证：损伤后期，气血不足，筋骨不坚，可见腰部酸软、四肢无力、活动后腰部仍隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚细。

二、常见症状
/
证候施护

（一）腰背部疼痛

1.
评估疼痛诱因、性质、部位、持续时间，与体位关系，做好疼
痛评分。

2.
仰卧硬板床，慎起居，避风寒，以免加重疼痛。

3.
配合医师 行持续骨盆牵引，牵引重量为
10
～
15
千克，一般在
24
～
48
小时内腰背痛可逐渐缓解。及时评估牵引效果及腰背部
疼痛的情况。

4.
遵医嘱腰背部中药贴敷、中药离子导入、艾灸、拔罐、中药熏
蒸等治疗，观察治疗 后效果，及时向医师反馈。

5.
给予垫枕复位：
患者仰卧硬板床，
于骨折脊椎平面垫约厚
10cm
的软枕（杨氏万能包）
，并逐渐加高，在数日内加至< br>15-20cm
，
达到使脊柱过伸复位。

6.
遵医嘱给予耳穴压豆或镇痛药，减轻疼痛。

（二）肢体麻木

1.
评估麻木部位、程度以及伴随的症状，并做好记录。

2.
协助患者按摩拍打麻木肢体，力度适中，增进患者舒适度，并
询问感受。

3.
麻木肢体做好保暖，
指导患者进行双下肢关节屈伸运动，
促进
血 液循环。

4.
遵医嘱局部予中药熏洗、中药塌渍、艾灸等治疗，注意防止皮
肤烫伤及损伤，观察治疗效果。

5.
遵医嘱予穴位注射，
常用穴位：
足三里、
环跳、
委中、
承山等。

（三）下肢活动受限

1.
评估患者双下肢肌力及步态，
对肌力下降及步态不稳者，
做好
安 全防护措施，防止跌倒及其他意外事件发生。

2.
做好健康教育，
教会患 者起床活动的注意事项，
使用辅助工具
行走。

3.
卧床期间或活动 困难患者，
指导患者进行四肢关节主动运动及
腰背肌运动，提高肌肉强度和耐力。

4.
保持病室环境安全，物品放臵有序，协助患者生活料理。

5.
遵医嘱予物理治疗如中频脉冲、激光、微波等；或采用中药热
熨、中药熏洗、穴位贴敷等治疗。

三、中医特色治疗护理

（一）胸腰椎复位的护理

1.
前告知患者复位方法及配合注意事项。

2.
复位后注意观察患 者腰背部疼痛、
活动度、
双下肢感觉运动及
大小便等情况。

3.
一旦复位后吧，
应加强腰背肌功能锻炼，
减少软垫厚度至
10cm
以 上，保持复位。

4
、仰卧硬板床休息，定时轴向翻身，侧卧时背部臵长垫。

5.
保持过伸姿势
8-10
周。

（二）骨盆牵引的护理

1.
牵引治疗前做好相关解释工作，
告知注意事项以取得必要配合。

2.
遵医嘱选择合适的体位及牵引重量、牵引角度，牵引时上下
衣分开，固定带松紧 适宜，使患者舒适持久。

3.
牵引时嘱患者全身肌肉放松，以减少躯干部肌肉收缩抵抗力。

4.牵引过程中随时询问患者感受，
观察患者是否有胸闷、
心慌等
不适，及时调整。出 现疼痛加重等不适立即停止治疗，通知医师
处理。

5.
注意防寒保暖，用大毛巾或薄被覆盖患者身体。

6.
牵引后患者宜平卧
20
分钟再翻身活动。

（三）围手术期护理

1.
术前护理

（
1
）做好术前宣教与心理护理，告知手术注意事项及相关准备
工作，取得患者的配合。

（
2
）术前
2
天指导患者练习床上大小便及俯卧位训练。

（
3
）对于吸烟者劝其戒烟，预防感冒；指导患者练习深呼吸、
咳嗽和排痰的 方法。

（
4
）常规进行术区皮肤准备、药物过敏试验及交叉配血等。

2.
术后护理

（
1
）术后妥善安臵患者，搬运患者时，保 持脊椎一条直线，防
止扭曲，使用过床板平托过床。翻身时，采取轴线翻身方法。

（
2
）根据不同的麻醉方式，正确指导患者进食，进食营养丰富
易消化的食物。

（
3
）注意患者生命体征变化，观察双下肢感觉、运动、肌力等
神经功能的变 化。

（
4
）观察伤口敷料渗出情况，保持伤口负压引流管通畅，定时
倾倒引流液，
严格执行无菌操作。
观察引流液色、
质、
量的变化，
并正确记录。

（
5
）指导患者进行足趾、踝部等主动活动，促进血液循环。 评
估患者下肢疼痛改善情况，
循序渐进指导患者进行平卧抬臀，
三、
四、五点 支撑及飞燕式等功能锻炼。

（
6
）积极进行护理干预，预防肺部感染、尿路 感染及下肢静脉
栓塞等并发症的发生。

（
7
）对排尿困难者，可采 取艾灸关元、气海、中极等穴位，或
予中药热熨下腹部，配合按摩，以促进排尿。对于便秘患者，采取艾灸神阙、天枢、关元等穴位，或进行腹部按摩，每天
4
次，
为晨起、午睡醒后 、早餐及晚餐后
l
～
3
小时进行，顺时针方向
按摩，以促进排便。< br>
（
8
）卧床期间协助患者做好生活护理，满足各项需求。

（四）药物治疗

1.
早期：内服损伤活血胶囊，
1
次4
粒，
1
日
2
次；外用草乌南
星软膏
40g< br>加
15
味消炎散腰背部外敷，
乌樟镇痛外用液
15ml
腰背部涂擦，
1
日
1
次或隔日
1
次，活血化瘀，消肿止痛 。

2.
中期：内服参川生骨胶囊，
1
次
6
粒，< br>1
日
3
次，加味虎潜丸
1
次
1
丸，
1
日
2
次；外用通筋散
40g
加二乌南星散
40g
腰背部
外敷，
乌樟镇痛外用液
15ml
腰背部涂擦，
1
日< br>1
次或隔日
1
次，
接骨续筋，舒筋活络。

3.后期：内服参川生骨胶囊，
1
次
6
粒，
1
日
3
次，加味虎潜丸
1
次
1
丸，
1
日
2
次；外用独香舒筋洗药
200g
熏洗腰背部，
1
日
3
次， 舒筋活血通络。

（五）中医特色技术

1.
中药外敷（详见附录
2
）

2.
中药离子导入（详见附录
2
）

3.
中药塌渍（详见附录
2
）

4.
艾灸（详见附录
2
）

5.
中药热熨（详见附录
2
）

6.
穴位按摩（详见附录
2
）

7.
拔罐（详见附录
2
）

8.
中药涂药（详见附录
2
）

9
中药熏洗（详见附录
2
）

四、健康指导

（一）生活起居

1.
早期卧硬板床休息为主，不宜下床。

2.
指导病人及家属正确翻身，按摩骨突出处。

3.
尽可能避免外伤，注意保暖。

4.
功能锻炼

（
1
）早期行平卧位抬臀练习，每日做
3-4
次
,
每次< br>100
下，臀、
背部抬得越高
,
速度越快越好
,
动作 要协调
,
循序渐进
,
由少到多
,
逐渐加大。

（
2
）中后期行三、四、五点支撑法及飞燕点水法锻炼。

（
3
）嘱患者勿过早下床活动
,
锻炼时勿急躁
,
循序渐进、持之以< br>恒
,
才有利于早日康复。

（二）体位护理

1.
患者平卧硬板床
,
骨突部位垫海绵垫
,
在骨折部垫一薄枕,
使脊
柱背伸。

2.
为防止患者因卧床时间过长而发生压伤和 压疮
,
需定时为患者
翻身，翻身时切忌脊柱旋转扭曲
,
以免加重损伤 。

3.
按摩骶尾部或用酒精擦拭
,
以促进局部血液循环。

(
三
)
饮食护理

1.
早期饮食宜清淡
,
应以易消化的饮食或半流质为主
,
多吃水果、
蔬菜
,
忌食肥 甘厚味、辛辣及易胀气的豆类食物。必要时以大承
气汤水煎服或灌肠。

2.中后期饮食应以营养和钙质丰富的食物为主
,
按照健脾和胃
,
补益肝肾< br>,
强筋壮骨之原则来调理饮食。

（四）情志护理

单纯 性胸腰椎骨折多属突发性损伤
,
伤及筋骨
,
以致气血瘀
滞
,
导致不同程度的肿痛和功能障碍。患者表现出焦虑、急躁及
对疾病预后惊恐的心理。
因 此护理人员应在详细了解病情、
争取
合理治疗措施的同时
,
加强心理护理,
给予患者耐心细致的安慰
和解释
,
解除患者的恐惧心理
,帮助患者了解损伤修复过程和治
疗措施
,
以配合治疗。

（五）并发症的护理

1.
腹胀便秘：按摩腹部
,
每日 在右下腹顺着结肠向上、向左、向
下按摩
,
时间为
20-30
分钟< br>,
每日
3
次
,
可预防腹胀便秘。如出现
上述症状,
可针刺足三里、关元、气海、天枢穴以理气消胀
,
促进
排便。根据患者 年龄、体质不同采用相应行针疗法。

2.
尿闭：
由于部分患者不习惯卧位
,
常造成小便困难
,
甚至尿潴留。
在排除神经功能损害性尿潴留的情 况下
,
可用流水诱导排尿
,
同
时做好患者的思想工作
,解除其紧张情绪
,
配合按摩期门穴
1000
下左右
,
耳 穴取膀胱、
肾、
皮质下压迫
3-7
天
,
针灸疗法取三阴交、
委中，针后加灸效果更好。以上处理均无效者予以导尿
,
但尿管
留臵时间不宜 超过
3
天
,
以免发生泌尿系感染
。

五、护理难点

患者长期坚持腰背肌功能锻炼的依从性较差。

解决思路：

1.
告知患者腰背肌功能锻炼的方法及重要性，
提高患者的依从性。

2.
印制通俗易懂、图文并茂的宣教资料，向出院患者发放。

3.
调动患者家属的积极性，协助、监督患者日常锻炼。

4.
多与患者沟通及随访。

六、护理效果评价

附：胸腰椎骨折中医护理效果评价表



















桡骨远端骨折中医护理方案


一、常见证候要点

（一）气滞血瘀证：患者心烦急躁，唇色青紫，面色晦暗，肌肤< br>甲错，毛发不荣，病损部位胀满疼痛，或痞块刺痛拒按，痛点固
定不移，舌质紫暗或瘀斑，脉细或 弦。

（二）营血不和证：面色萎黄，头晕心悸，气短乏力，自汗，失
眠，病损部位骨 折处久不愈合，疼痛、活动受限、舌淡嫩，脉细
弱。

（三）肝肾亏虚证：头晕目眩， 面色苍白或萎黄，唇舌色淡，筋
弛不收，肢体麻木，关节不利，爪甲无华，病损处活动不利，舌
淡红，脉细弱。

二、常见症状
/
证候施护

（一）无移位型

1.
无移位型桡骨远端骨折，无需复位，直接以小夹板外固定。

2.
小夹板固定：
上臂自然下垂、
肘关节屈曲
90
°、
前臂中立位、< br>手半握拳、拇指对掌位，前臂吊带悬吊。

3.
卧位时自然伸臂并将前臂抬高与心脏成水平位。

4.
观察小夹 板包扎的松紧度，
以布带能在夹板上下移动
1cm
为标
准。

5.
根据患肢肿胀情况，及时告知医师，调整布带松紧度。

6.
观 察有无神经受压情况：患肢末梢的感觉，有无麻木，活动是
否自如，有异常，找原因，通知医师处理。< br>
（二）伸直型

1.
手法复位后小夹板外固定。

2.
观察骨折部位疼痛、肿胀、血运情况；外固定包扎的松紧度。

3.患肢皮肤温度和颜色、
动脉搏动、
毛细血管充盈时间及被动活
动手指时的反应等。

4.
小夹板固定后施护内容同前。

（三）屈曲型

1.
手法复位后小夹板外固定。

2.
夹板外固定后
1~2
周内，
嘱患者行握拳活动，
以活动掌指关节
及指间关节。

3.2
周后在继续行握拳活动基础上，
可开始行肩、
肘关节的活动。

4.
从
3~4
周开始逐步行前臂旋转和肩关节的抬举运动。

5.
约
5~6
周拆除夹板外固定后，
逐步加强腕、
肘关节屈伸及前 臂
旋转等功能活动锻炼。

三、中医特色治疗护理

（一）手法整复治疗的护理

1.
事前告知患者复位方法及配合注意事项。

2.
做好患肢皮肤清洁，检查皮肤有无破损、溃疡等。

3.
整复时 ，一般选择坐位，老年人平卧位，嘱患者自然放松，配
合固定体位。

4.
密切观察患者的反应，询问患者感受，根据情况，采取相应措
施。

5.
治疗中体现爱伤精神，
注意对患者隐私的保护，
冬季注意保暖。

6.
整复后以小夹板绷带固定稳妥。

（二）小夹板固定的护理

1.
治疗前告知患者小夹板固定的方法及配合注意事项。

2.
整复完成后告知患者严格遵医嘱患肢制动，以防移位。

3.
固 定时随时观察患者的反应，
询问患者感受，
根据情况调整小
夹板。

4.
小夹板包扎的松紧度，以布带能在夹板上下移动
1cm
为标准。
随着患肢 肿胀逐渐消退，调整布带松紧度。

5.
密切观察患肢远端感觉运动、
血液循 环及皮肤色泽等情况，
重
视患者的主诉，以便及时处理。

6.
整复 固定完成后，搬动患者时，注意患肢保护，保持正确的位
臵，防止骨折端再移位。

7 .
固定期间，
抬高患肢并保持患肢的功能位。
站立或坐位时肘关
节屈曲
90
?
，

前臂旋前中位，绷带或三角巾悬挂于胸前。
卧床
休息时，
帮助病人的患肢摆放舒适，保持固定位臵，抬高患肢
30
°。
< br>8.
骨折复位后
2
周内应固定在掌屈偏向尺侧位，
在固定期间禁止手背屈位活动和向桡侧活动；
2
周以后应固定在功能位臵，即手
略微背屈位臵。< br>
9.
整复固定后麻醉药效消失，
患者感觉正常后，
即可指导并协助< br>患者进行功能锻炼。

（三）围手术期护理

1.
术前护理

（
1
）做好术前宣教与心理护理，告知手术 注意事项及相关准备
工作，取得患者的配合。

（
2
）老年患者反应 迟钝对病伤不敏感易掩盖临床症状，检查时
应详细全面了解其是否存在合并症或内科疾病，针对其合并症 ，
术前及早给予对应处理。

（
3
）吸烟者劝其戒烟，预防外感。

（
4
）常规进行术区皮肤准备、药物过敏试验等术前准备。

2.
术后护理

（
1
）搬运时，注意患肢保护。

（
2
）术后根据不同的麻醉方式，选择适宜的体位，安臵患者于
舒适卧位。< br>
（
3
）观察生命体征及患肢远端感觉、运动、血液循环及伤口敷
料的 情况，以便及时处理。

（
4
）麻醉消除后，即应鼓励患者积极进行功能锻炼。

（
5
）根据麻醉方式，选择合理的膳食。

（
6
）
吃饭、
穿衣、
下床等活动时，
务必有家人保护，
注意安全，
以防跌倒，再次损伤。

（四）药物治疗

1.
早期：内服行气祛瘀 的损伤活血胶囊
1.6g/Bid,
痛甚加玄胡止
痛胶囊，
肿甚加三七片；< br>外用止血凉血的二乌南星膏加十五位消
炎散，外敷
1
日
1
次。

2.
中期：内服通经活络、接骨续筋的参川生骨胶囊
2.4g/bid,< br>肿
痛消退较慢者加损伤活血胶囊
1.6g/Bid
；
外用活血通络接骨 续筋
的骨伤消肿散加通筋散外敷
1
日
1
次。

3< br>．后期：内服强筋健骨、补益肝肾的参川生骨胶囊
2.4g/bid
加
味虎潜丸
9g/bid;
外用二乌南星散及骨伤消肿散外敷
1
日
1
次 。夹
板去除后可选用独香舒筋洗药
200g
熏洗。

（五）特色技术

1.
中药外敷（详见附录
2
）

2.
中药塌渍（详见附录
2
）

3.
中药熏洗（详见附录
2
）

4.
艾灸（详见附录
2
）

5.
中药涂药（详见附录
2
）

四、健康指导

（一）生活起居

1.
骨折初期以卧床休息为主，
取舒适体位
，
卧床时
帮助病人的患
肢摆放舒适，保持固定位臵，抬高患肢
30
°。

2.

站立或坐位时肘关节屈曲
90
?
，

前臂旋前中位，绷带或三角
巾悬挂于胸前。

3.
日常活动时注意对患肢的保护。

4.
功能锻炼：
< br>（
1
）早期：复位固定后当日及术后次日即可行肱二头肌、肱三
头肌等张收缩练 习，
防止肌腱粘连和肌萎缩。
进行患肢未固定关
节的活动，
包括肩部悬挂位摆 动练习和肘关节主动屈伸练习。
2
～
3
天后做手部关节主动运动，手指屈伸， 并逐渐增加运动幅度及
用力程度。做肘关节屈伸活动，角度由小到大，逐步加大活动范
围。
（
2
）中期：
：①手指抓握锻炼及手指的灵活性锻炼。②适度进行前臂旋转功能练习，旋前
40
度，旋后
30
度左右，逐渐加大，同
时行肘关节伸屈活动。

（
3
）后期：拆除外固定后，以关节松动术为 主，每日
1
～
2
次。

①
桡腕关节松动

（
a
）牵拉与挤压，患者坐位，肢体放松，屈肘前臂旋前臵于桌
面，术者面对 患者，一手固定其前臂远端，另一手握住腕关节的
近排腕骨处，作纵向牵拉、挤压桡腕关节。

（
b
）前后位滑动，患者前臂中立位，术者一手固定前臂远端，
另手握住近排 腕骨部位，
轻牵引下，
分别向掌背侧滑动近排腕骨。

（
c
）桡尺侧方向滑动，患者前臂旋前位，术者一手固定桡骨远
端另一手握住近排腕骨处，
轻牵引 下，
分别向桡尺侧滑动桡腕关
节。

（
d
）旋前，旋后 位滑动，术者一手固定前臂远端，另一手握近
排腕骨处，分别将腕关节做旋前、旋后运动。

②
桡尺关节松动

（
a
）患者前臂旋后位，术者双手握住患 者尺骨远端，拇指在掌
侧，其余
4
指在背侧，术者尺侧手固定，桡侧拇指将桡骨折端向
背侧推动。

（
b
）患者前臂旋前位，术者拇指在背侧，其余< br>4
指在掌侧，桡
侧用手固定，拇指将尺骨向掌侧推动。

③
腕间关节松动

前后位滑动，
患者前臂中立位，
一手 握近端，
一手握远端，往返推动。做上述运动后，嘱患者向各方向活动腕
关节，每日
2
次，每次
30
～
60
分钟。

（
4< br>）注意在康复训练中，宜循序渐进，忌用暴力强扳，以免引
起新的损伤。

（二）饮食指导

1
．
骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之
品。

2.
骨折中后期宜选择补益气血之品。

3.
老年患者患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利
大便通畅。

（三）用药护理

中药贴敷、涂擦者注意观察局部皮肤有无过敏反应。

（四）情志护理

1.
做好心理疏导和生活护理。

2.
避免患者焦虑情绪和恐惧心理，使患者积极配合治疗及护理。

（五）并发症护理

1
．
骨筋膜室综合征

掌 屈尺偏加压固定，
可使前臂筋膜室压力
升高，
腕部过度屈曲可减少静脉回流，
使筋膜室的压力进一步增
高，
严重时可出现筋膜室综合征。
因此石膏或夹板固定后观察 手
部血运及疼痛性质，
如出现患肢被动牵拉痛，
远端动脉搏动逐渐
减弱或消失 等症状，
应立即拆除一切外固定，
及时报告医生予以
处理。

2
．
关节强直

多由于骨折处理后未能积极主动活动所致，应向
病人解释功能锻炼的目的是促进气血运行，
防止患肢肿胀，
避免
关节 僵硬，
以取得病人配合。
在准确的复位及局部牢固外固定下，
指导患者及早进行正确的 功能锻炼。
解除外固定后，
配合中药熏
洗，可促进关节功能恢复。

五、护理难点

骨折手法整复固定后由于患者依从性差导致骨折移位。

解决思路：

1.
整复固定前告知患者手法整复固定稳妥前，
务必保 持患肢制动，
不得随意改变体位，以免骨折断端移位。

2.
整复后固定稳妥，松紧度适宜，以确保效果。

3.
在主管医师的指导下行功能锻炼，避免盲目冒进。






锁骨骨折中医护理方案


一．

常见证候要点

（一）
血瘀气滞证：
伤后
2
周以内 。
外伤后经络受损，
血溢脉外，
瘀于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。局部压痛，舌质 淡，苔薄
白，脉弦。

（二）
瘀血凝滞证：
伤后
2-4
周。
仍有瘀凝气滞，
肿痛尚未尽除，
断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加 剧，功能活动障碍。舌
红或有瘀点，苔白，脉弦。

（三）肝肾不足证：骨折4
周以上。断骨未坚，筋脉疲软，可出
现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心 烦热，遗精
盗汗，舌红苔薄，脉细数。

二、常见症状
/
证候施护

（一）肿痛

1.
评估肿痛的诱因、性质、部位、与体位的关系，肢体感觉、运
动情况。

2.
避风寒、慎起居。

3.
中药外敷患处并以绷带包扎固定稳妥。

4.
包扎后三角巾悬吊患肢于胸前。

5.
必要时药物消肿止痛。

（二）畸形

观察病人有无合 并血
1.
评估骨折碎裂的程度及断端移位的情况，
管或神经的损伤
。

2.
配合医师整复，评估整复效果及疼痛情况。

3.
用“
8
”字形绷带固定，注意松紧度适宜。

4.
遵医嘱中药贴敷、中药涂擦等治疗。

（三）活动受限

1.
伤侧肢体功能受限，肩部下垂，上臂贴胸不敢活动，以健手
托扶患肘。

2.

观察病人神志、面色、呼吸情况及生命体征变化，伤侧肢端
感觉血运及手指运动情况。

3.
评估活动受限的范围及患者生活自理能力。

4.

外固定时，注意观察病人双手及前臂有无麻木感，桡动脉搏
动是否有减弱或消失，发现异常及时报告医生 ，及时处理。

5.
生活用品臵于方便取用处，
协助患者体位移动，
患侧肢体悬吊
于胸前，指导其功能锻炼。

三、中医特色治疗护理

（一）手法整复的护理

1.
整复前告知患者整复的方法及需配合注意事项。

2.
清洁局部皮肤，嘱患者自然放松。

3.
患者取坐位，挺胸抬头，双手叉腰，不得随意移动身体。

4.
观察患者的面色和反应，随时询问其感受，有不适及时处理。

5.
手法整复后，患者需制动到包扎固定稳妥后，方可改变体位。

6.
整复完成后，需家属或护理人员在侧保护，以免跌倒，再次损
伤。

（二）外固定治疗护理

1.
局部固定后，取半卧位或平卧位，避免侧卧位，以防外固定
松动。

2.
卧床休息时，应将肩胛区垫高，以保持两肩后伸。

3.
离床活动时用三角巾或前臂吊带将患肢悬吊于胸前。

4.
幼儿锁骨骨折无 移位情况时，
只要用三角巾悬吊患侧上肢
2
～
3
周即可；如发现有移 位，用“
8
”字形绷带固定
1
～
2
周。

5.
活动时，留意空间、注意幅度，加强保护意识。

（三）运动疗法

1.
损伤初期，制动休息，避免活动。

2.
局部固定后，即可开始锻炼，做握拳、伸屈肘关节、两手插
腰、后伸肩部等活动 ，以促进血液循环，消除肿胀，促进骨折愈
合，避免肩前屈、内收动作。

3. 解除外固定后则加强锻炼，
着重练习肩的前屈、
见旋转活动，
如两臂做划船动作。

（四）围手术期的护理

1.
术前护理

（1
）做好术前宣教与心理护理，告知手术注意事项及相关准备
工作，取得患者的配合。
（
2
）常规进行术区皮肤准备、药物过敏试验等。

（
3
）防寒保暖，避免感冒。

2.
术后护理

（
1
）转运时，注意保护伤肢。

（
2
）术后根据 不同的麻醉方式，选择适宜的体位，安臵患者于
舒适卧位。

（
3
）观察生命体征及患肢感觉、运动的情况，以便及时处理。

（
4
）观察伤口敷料渗出情况，保证负压引流的通畅。观察并记
录引流量的颜色、性状及 量。

（
5
）麻醉消除后，即应鼓励患者积极进行功能锻炼。

（
6
）根据麻醉方式，选择合理的膳食。

（
7
）卧床期间给予必要的生活协助。

（四）药物治疗

1.
早期：内服行气活血、消肿止痛的损伤活血胶囊
1.6g/Bid
；< br>外用外用止血凉血的草乌南星软膏加
20
克十五位消炎散
20
克，外
敷
1
日
1
次或隔日
1
次。

2.
中期：内服活血和营、接骨续筋的参川生骨胶囊
2.4g/Tid,
肿 胀较重加损伤活血胶囊
1.6g/Bid
；外用骨伤消肿散
20g
外敷
1
日
1
次或隔日
1
次。

3.
后期： 内服补益肝肾、疏通经络的参川生骨胶囊
2.4g/bid
加
味虎潜丸
9g/ bid;
外用二乌南星散
20g
加骨伤消肿散
20g
外敷
1
日
1
次或隔日
1
次。

（五）特色技术

1.
中药外敷（详见附录
2
）

2.
中药涂擦（详见附录
2
）

3.
中药塌渍（详见附录
2
）

4.
中药离子导入（详见附录
2
）


5.
艾灸（详见附录
2
）

6.
中药熏洗（详见附录
2
）

7.
中药熏蒸（详见附录
2
）

四、健康指导

（一）生活起居

1.
骨折患者，生活不能自理，需要从旁协助。

2.

病人固定期间，站立行走时要求病人双手叉腰，昂首挺胸，
这样骨折断 端在外固定及病人的配合下，才能稳定。

3.
睡觉时头部不能垫枕，要把枕头垫在背上，不能患侧卧位。

4.固定期间要密切观察患侧上肢血运情况，
防止神经及血管的压
伤
.
5.
指导正确的咳嗽方法，注意保护，以免加重损伤。

（二）饮食指导

1
．损伤初期饮食宜以清淡为主，选用调理脾胃、佐以活血 祛瘀
之品，
如丝瓜、茄子、蜂蜜、鸭肉、鹌鹑等，忌酸性、生冷寒凉
之物。

2
．损伤恢复期宜用补益气血的食品，如桂圆肉、大枣、木耳、
兔肉、鸽肉、鸡蛋、动 物肝脏等。忌耗气伤津及粘腻难以消化之
品。

3
．伤病后期宜用补益肝肾、 强筋壮骨的食品，如栗子、枸杞、
核桃、
海参、
甲鱼、
猪蹄、
鸡爪等 。
忌辛辣、
香燥之物、
戒烟酒。

4
．老年患者患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利
大便通畅。

（三）情志护理

1.
了解患者的情绪，
使用言语开导做好安抚工作，
保持心情舒畅。

2.
转移患者注意力，保证患者情绪稳定、正常。

3.
疼痛时，避免更多的刺激，保持室内安静，必要时使用镇静止
疼药。

（四）用药护理

1.
中药贴敷、涂擦者注意观察局部皮肤有无过敏反应。

2.
骨折治疗仪、中频脉冲治疗仪注意强度适宜。

五、护理难点

患者顾虑骨折愈合后影响美观。

解决思路：

1.
详细告知治疗的方法和预后情况。

2.
向年轻患者宣讲成功病例，增强信心。

3.
手术疤痕可以使用除疤液祛除。






膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医护理方案


一、

常见证候要点

（一）风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或
有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得
热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。

（二）风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚
至痛不可触，得 冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、
硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。

（三）瘀血闭阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，
或麻木不仁，舌质紫暗，苔白而干涩。< br>
（四）
肝肾亏虚证：
膝关节隐隐作痛，
腰膝酸软无力，
酸困疼痛，
遇劳更甚，舌质红、少苔，脉沉细无力。

二、常见症状
/
证候施护

症状施护：

（一）膝关节疼痛

1.
评估疼痛性质、部位、程度、持续时间及伴随症状。

2.
疼痛剧烈的患者，以卧床休息为主，受损关节保持功能位。

3.
局部保暖并在关节处加护套。

4.
勿持重物，可使用辅助工具，减轻对受累关节的负重。

5.
遵医嘱穴位贴敷：取阿是穴。局部皮肤色红，禁止穴位贴敷。

6.
遵医嘱中药离子导入。

7.
遵医嘱中药熏洗。

（二）关节畸形

1.
做好安全评估，如日常生活能力、跌倒
/坠床等，防止跌倒或
其他意外事件发生。

2.
遵医嘱艾灸：取阿是穴。

3.
遵医嘱中药泡洗。

4.
遵医嘱中药离子导入。

5.
遵医嘱穴位贴敷：取阿是穴。

（三）关节活动受限

1.
急性期以卧床休息为主，减少活动。

2.
缓解后适当活动，避免过度活动。

3.
肥胖者应减肥。

4.
饮食方面应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白多的食物。

证候施护：

（一）风寒湿痹证

1.
卧床休息，膝关节制动，软枕抬高，做好生活护理。

2.
注意保暖，尤其阴雨天气，戴护膝保护，病房温湿度适宜。

3.
观察膝关节肿胀、疼痛的变化。

4.
行膝关节穿刺抽液后，要加压包扎，患肢减少活动。

5.
予祛风散寒的中药外洗患处，加强热疗，热敷。

6.
中药汤剂宜温服。

（二）风湿热痹证

1.
卧床休息，膝关节制动，软枕抬高，做好生活护理。

2.
观察膝关节肿胀、疼痛的变化。

3.
予祛风除湿清热的中药外洗或外敷患处。

4.
服用中药汤剂宜以不热为度来。

（三）瘀血闭阻证

1.
观察膝关节肿胀、疼痛的变化。

2.
病人卧床休息，不宜 下地行走，做好生活上的护理，患肢软枕
抬高，协助生活护理。

3.
膝部予艾灸、热敷或推拿疗法，以达到活血通络止痛的目的。

4.
中药汤剂宜温服。

(
四
)

肝肾亏虚证

1.
卧床休息，
做好病情观察及安全防护措施，
防止病人跌倒损伤。

2.
病房保持安静、舒适，避免噪音，保证病人得到充足的休息。

3.
关节、腰部酸痛按医嘱予理疗，如干扰电、频谱照射以缓解疼
痛。
< br>4.
头晕、
耳鸣明显时，
绝对卧床休息，
保持情绪稳定，
对症 处理。

5.
中药宜分次温服。

三、中医特色治疗护理

（一）手法治疗护理

1.
协助患者先取舒适俯卧位，下肢伸直放松，踝关节下垫低枕。

（< br>1
）治疗者以拿法或滚法施于大腿后侧（
腘
绳肌）
、小腿后侧约
2
分钟；

（
2
）推、揉或一指禅推
腘
窝部
2
分钟。

2.
协助患者更换舒适仰卧位，下肢伸直放松，膝关节下垫低枕。

（< br>1
）先以滚法施于患肢阔筋膜张肌、股四头肌、内收肌群约
3
分钟。

（
2
）然后摩、揉或一指禅推法施于内外膝眼、阿是穴，每穴操
作约
40
秒。

体位：患者仰卧，下肢伸直放松，移去垫枕。

（< br>3
）
推髌骨。
向上下内外各方向推动髌骨，
先轻柔的推动数次，
再将髌骨推至极限位，维持
2-3
秒，反复
3
次。

（
4
）膝关节拔伸牵引：

治疗者双手握持小腿远端拔伸并持续2
秒，力量以有膝关节牵开感为度，反复
5
次；然后，以同法作持
续牵引 约
30
秒（如有助手，可由助手固定大腿远端，再行上述
操作）
。

（
5
）被动屈伸，收展髋关节，至极限位（以病人能忍受为度）
，
反 复
3
次；被动屈伸膝关节，至极限位（以病人能忍受为度）
，
反复
3
次。

3.

实施手法前可用按摩油剂或膏（如青鹏软膏）涂抹患处，增
加消肿止痛的作用。

4.
手法力量要求均匀柔和，患者舒适耐受为度。

5.
每次治疗 约
20
分钟，每周
2
次，三周为一疗程。

6.
治 疗过程中密切观察患者的病情变化，
询问患者感受，
以便及
时处理。

（二）针灸治疗护理

1.
操作前告知患者治疗的目的、
操作步骤及 注意事项，
了解患者
有无晕针病史，使之解除顾虑，放松心情、主动配合。

2.
室内空气流通，消除过热过冷因素，注意保暖，保护患者隐
私。
< br>3.
选择适宜针具，协助患者取舒适、耐久、医者便于操作的坐位
或仰卧位，膝关节屈曲
90
°
。

4.
协助医师取穴，穴位皮肤消毒，嘱患者放松，以便于进针和行
针。

5.
叮嘱患者留针期间，不得随意变换体位，以免发生意外。

6.
针刺过程中，随时观察患者神态，询问感受，有不适，立即处
理。

（三）中药熏洗的治疗护理

1.
操作前告知患者中药熏洗治疗的过程及注意事项。

2.
操作环境温暖，门窗关闭。

3.
充分暴露熏洗部位，注意保暖及患者隐私保护。

4.
药液温度
50-70
°，时间
20-30
分钟为宜。

5.
熏洗治疗过程中应刘一观察患者病情变化，
随时询问患者的感
受，以便及时处理。
< br>6.
治疗完毕后，
为患者清洗局部皮肤，
协助衣着，
告知注意事项。< br>
（四）运动疗法

1.

肌力训练

（
1
）踝关节主动屈伸锻炼（踝泵）
：踝关节用力、缓慢、全范围
的跖屈、背 伸活动，可促进血液循环，消除肿胀。每日
2
次，每
次
1
－
2
组，每组
20
个。

（
2
）股四头肌、< br>腘
绳肌等长收缩练习。等长收缩练习可减轻关
节周围肌肉的抑制，提高肌力，具有防止肌 肉萎缩、消除肿胀、
刺激肌肉肌腱本体感受器的作用。

2.
关节活动度训练

（
1
）仰卧位闭链屈膝锻炼：要 求屈膝过程中足跟不离开床面，
在床面上活动，
称为
“
闭链
”
。
也可以采用足沿墙壁下滑锻炼来
代替；或可以坐在椅子上，健侧足辅助患侧进行屈膝锻炼。 每日
锻炼
4
次，每次约
1
小时。

（五）围手术期的护理

1.
手术前的护理

（
1
）做好术前宣教，告知手术注意事项及相关准备工作，取得
患者的配合，术前戒烟。

（
2
）常规进行术区皮肤准备、药物过敏试验等。

（
3
）防寒保暖，避免感冒。

2.
手术后的护理

（
1
）术后注意观察伤口渗血及患肢感觉运动情况。

（
2
）根据不同的麻醉方式，选择合适体位及膳食。

（
3
）卧床期间积极预防并发症的发生。

（
4
）术后功能锻炼及时跟进。

（六）特色技术

1.
中药外敷（详见附录
2
）
。


2.
中药涂药（详见附录
2
）

3.
穴位按摩（详见附录
2
）

4.
中药熏洗（详见附录
2
）

5.
针灸治疗（详见附录
2
）

6.
中药塌渍

7.
艾灸

8.
中药泡洗 ：建议在晨晚间进行；温度在
37
～
40
℃，以患者耐
受为宜；夏季 温度可偏凉，冬季温度可适当调高（其他详见附录
2
）
。

四、健康指导

（一）生活起居

1.
注意保暖防寒，夏天不要淋雨，冬天外出带护膝，膝关节勿
受寒冷刺激，保护膝关节。

2.
既要避免过量运动，又要适当进行功能锻炼，游泳和散步是
最好的运动；其次仰 卧起坐、俯卧撑、绷腿的运动也不错。进行
必要的锻炼，
以加强肌力，
防止关节破坏与 关节囊挛缩之后的关
节屈伸障碍。

3.
病人行走不便，卧床期间要做好 生活护理，定时洗头抹身、修
剪指甲胡须，整理床单位，使病人舒适。

4.
注意走路和劳动姿势，避免长时间下蹲、久站，不要拖着腿走
路和劳动。

5.
应穿厚、软底有弹性的鞋，女士不要穿高跟鞋。

6.
饮食宜清 淡易消化，多吃蔬菜水果及蛋白质、钙质、胶原蛋白
多的食物，忌生冷、发物及煎炸品。

7.
肥胖者，建议减肥，改变不良的饮食时间及饮食习惯，防止骨
质疏松。

8.
日常尽量选择在平地上行走，
少爬山或不爬山，
上下楼梯时，
最好用手扶栏杆，以减少压力，避免一切引起关节疼痛的动作。

9.
日常应最大限度的伸展和屈曲膝关节锻炼。

（二）体位指导

1.
建议一般患者多休息，适当活动。

2.
疼痛严重者应卧床休息，膝关节制动，软枕抬高下肢。

3.
病 人因体位改变，
出现剧烈的疼痛和功能障碍，
应立即扶病人
平躺，协助医生帮助病人松 解关节，减轻疼痛。

（三）饮食指导

1.
风寒湿痹者饮食宜祛 风胜湿，
温经通络之品，
如姜蒜辣面条、
防风葱白粥或牛膝、独活煲猪胰等，趁热食用 ，以汗出为度。

2.
风湿热痹者饮食宜祛风胜湿清热之品，忌食生冷、辛辣、滋腻
之品。
< br>3.
瘀血闭阻者饮食宜活血通络，
温经壮阳之品，
如参芪当归煲粥、
乌 鸡熟地汤。

4.
肝肾亏虚者饮食宜补益气血，益肝肾，可用熟地、当归、黄芪
煲鸡汤，杜仲、牛膝煲猪脚筋，桃仁粥。

（四）情志护理

1.
耐心细致向病人讲述疾病治疗及康复的过程、注意事项。

2.
介绍同种疾病不同个体成功的例子，
消除紧张和顾虑，
积极配
合治疗和护理。

3.
患者腿脚不便，协助生活护理。

4.
情绪障碍者，及时心理治疗干预。

五、护理难点

患者日常生活中保护膝关节的意识不强。

解决思路：

1.
开展多种形式的健康教育，告知病员日常生活注意事项。

2.
反复提醒患者关节保暖的重要性。

3.
督促患者适当功能锻炼又不能过量锻炼。











附骨疽（慢性骨髓炎）中医护理方案


一、

常见证候要点

（一）热毒蕴结证：患部疼痛，皮肤红肿，触痛明显，肢体局部
可触及波动感，或窦道可见脓性分泌物流出，可闻及异常气味，
受累肢体关节主被动活动受限，或伴寒 战、发热，舌红，苔黄，
脉弦数。

（二）正虚邪滞证：患部时有疼痛，活动、劳累或 逢阴雨天气后
加重，皮肤轻肿不红，触痛轻微，窦道时愈时溃，脓液或稠或稀
伴轻度异常气味，
间或可见死骨排出，
受累肢体关节僵硬时轻时
重，偶见低热，舌质淡红，苔薄腻或薄黄 ，脉滑。

（三）肾虚瘀阻证：患部隐隐作痛，窦道周围皮肤暗紫无弹性，
窦道长 期不愈，脓液清稀不伴异常气味，肢体畸形，关节僵硬，
活动障碍，舌质暗淡，苔薄或无苔，脉沉细。< br>
二、常见症状
/
证候施护

（一）局部红、肿、痛

1.
评估红肿痛的范围、性质、程度。
< br>2.
密切观察生命体征，尤其
T
、
P
，
T
高 于
39
摄氏度，给予物理
降温；药物降温；注意观察病情变化，剂量不宜过大，以免引 起
大汗、ＢＰ下降，甚至虚脱。

３
.
限制患肢活动，以减轻红肿痛 症状，防止病理性骨折和关节
畸形发生。

４
.
搬动时动作轻稳，< br>注意保护患肢，
减少刺激，
以免引起疼痛。

５
.
遵 医嘱按时给予消炎消肿止痛药物，注意药物间配伍禁忌，
观察药物疗效及有无过敏及毒性反应，以便及时 处理。

６
.
嘱患者多饮水，及时补充体液，维持水电解质平衡。

７
.
注意保暖，防止着凉，加强个人卫生。

（二）窦道

１
.
钻孔或开窗引流，引流管作持续冲洗引流。

２
.观察引流物的质、量及颜色，做好记录，严格交接班，保持
出土量的平衡。

３< br>.
经常检查挤压引流管，防止管道堵塞、扭曲、受压。输入管
的输液瓶应距床６０－７０ ｃｍ，
引流管与一次性负压引流袋相
连，并保持负压状态，引流袋位臵应低于患肢５０ｃｍ．< br>
4.
及时更换冲洗液，及时倾倒引流液。

5.
严格无菌操 作，连接处应以
75%
酒精消毒，引流袋美丽更换，
避免逆行感染。

６
.
冲洗液中抗生素可根据细菌培养和药物敏感试验选用，随着
冲洗液颜色的变淡逐 渐减少抗生素用量，直至引流液变得澄清。

（三）肌肉萎缩、关节挛缩

１
.
患肢制动或固定时，尽早练习肌肉的等长收缩，以患者主观
感觉肌肉有轻微酸痛为度 ，未固定关节进行主动活动。

２
.
遵医嘱对患肢进行推拿按摩。

３
.
全身作引体向上、抬臀和深呼吸运动，以促进血液循环、改
善心肺功能， 减少并发症的发生。

三、疾病分期施护

（一）急性发作期
1.
急性发作期，局部红、肿、痛。患肢肿胀，皮肤水肿，全身中
毒症状有寒战、脉快、头 痛等，此时患肢制动，防止病理性骨折
的发生，要注意观察体温、脉搏、血压等病情变化，有高热、休< br>克者，给予氧气吸入，激素治疗和人工冬眠，有昏迷者应专人护
理。

2.
补充营养，
改善全身营养状况，
鼓励病人进食营养丰富易消化
饮食，增强机体 抵抗力，为痊愈创造条件。

3.
抬高患肢，
下肢用枕垫起，
上 肢用三角巾悬吊，
以利静脉回流，
减轻肿胀；石膏固定及牵引治疗者要注意肢体血液循环。
4.
保持床单清洁，
注意对伤口的隔离和敷料处理，
防止交叉感染。

（二）慢性期

1.

注意观察伤口变化，如伤口的大小、形状、边 缘与颜色，以
及肉芽组织的生长情况和脓液的多少、性质、颜色。

2.
保持创口周围清洁，做好带菌伤口的无菌操作。

3.
注意 调理患者饮食，
多食滋补肝肾及补气养血的食品，
如动物
肝、肾、瘦肉、牛奶等，提高 机体素质，增强抗病能力。

4.
协助患者做一些力所能及的功能锻炼，
病情较轻者，
可让其散
步等，以增强体质。

5.
对卧床病人， 要注意居室、病床的卫生，帮助患者翻身或变换
体位，防止压疮发生。

四、中医特色治疗护理

（一）外敷中药膏药的护理

1.
评估局部皮肤情况及对温度的耐受度。

2.
操作前告知患者治疗的目的、操作步骤及注意事项。

3.
询问患者有无外用药过敏史。

4.
充分暴露敷药部位皮肤，注意保暖及隐私保护。

5.
遵医嘱敷药，敷药面积大于患处。

6.
膏药涂抹均匀，温湿度适宜，包扎松紧度恰当。

7.
注意观察 敷药部位皮肤情况，
询问患者感受，
有不适及时给予
相应处理。

（二）外用洗药治疗的护理

1.
评估治疗部位皮肤情况。

2.
药物、皮肤过敏者慎用。

3.
治疗前告知操作步骤及注意事项，有不适，及时告知。

4.
室内温度适宜，必要遮挡，注意保暖及保护患者隐私。

5.
洗药液温度适宜，避免烫伤；时间半小时以内。

6.
治疗期间注意病情观察，随时询问患者感受。

7.
操作完毕， 为患者清洁皮肤，协助衣着及取舒适位休息，注意
局部皮肤保护。

（三）常见并发症的护理

1.
贫血、
营养不良

指导患者注意营养均衡，
加强营养食物的摄
取；

耐心向患者解释有 关贫血可能出现的症状表现及相关的紧
急处理措施；必要时给予静脉补充营养。

2
．病理骨折


予以制动
用石膏固定或牵引治疗
以预防病理
骨折的发生
待骨包壳完全形成且牢固以后
可拆除固定

3.
骨不连

药物以祛邪扶正为主，佐以活血通络，及时消除血
管 内外炎性变的连锁反应因素，控制和消除瘀阻继续发展；
指导患者加强营养，补充钙、维生素
D
等。

4.
化脓性关节炎

维持患者的体温于正常范围； 控制感染，正
确按时按医嘱予抗生素治疗；休息和制动患肢，抬高患肢，保持
患肢于功能位，< br>预防关节畸形和病理性脱位；
指导患者正确的行
功能锻炼，
急性期时做等长肌收 缩和舒张运动，
待炎症消退后予
关节屈伸功能锻炼。

（四）围手术期护理

1.
术前护理

（
1
）做好患者及家属的术前宣教，包括施行手术的必要性、可
能取得的效果、
手术的危险性、< br>有可能发生的并发症及预防处理
措施、术后恢复过程。功能锻炼的必要性及方法等。

（
2
）协助医师及帮助患者完成术前各项检查。

（
3
）吸烟饮酒者，劝其戒烟戒酒；注意保暖，预防感冒。

（4
）该病为消耗性慢性疾病，术前对患者的营养及全身情况进
行全面的评估，消瘦、体弱者 ，补充高营养。

（
5
）加强体温监测，观察窦道的大小、形状、边缘与颜色

（
6
）注意口腔卫生，保持口腔清洁湿润，防止继发霉菌感染。

（
7
）遵医嘱及时足量给予抗生素治疗。

（
8
）常规进行术区皮肤准备、药物过敏试验等。

2.
术后护理

（
1
）术后搬运时，动作轻稳，尽量减少刺激，注意患肢保护。

（
2
）根据麻醉方式，选择卧位及相应饮食，注意患肢的摆放。

（
3
）观察生命体征及伤口的大小、形状、边缘与颜色，以及肉
芽组织的生长情况和脓液 的多少、性质、颜色。

。

（
4
）密切观察伤口敷料渗 出的情况，冲洗引流者，保证管路通
畅，观察引流的色、质、量，做好记录。

（
5
）积极护理干预，预防并发症的发生。

（
6
）限制患肢的活动，以减轻疼痛，防止病理性骨折和关节畸
形。

（
7
）必要时药物镇静止痛。

（
8
）
卧 床期间协助患者的生活护理，
及时满足患者的合理需求。
（
9
）注意对伤口的 隔离和敷料处理，防止交叉感染。

（四）药物治疗

1.

热毒蕴结证者给予清热解毒，消肿排脓的药物。如：仙方活
命饮加减。

2.

正虚邪滞者给予补益正气，托毒祛邪的药物。如：内补黄芪
汤加减。

3.

肾虚瘀阻者给予滋补肝肾，化瘀通络的药物。如：阳和汤加
减。

4.
外用中药膏剂，
去瘀消炎生肌，
注意观察局部皮肤有无药物过
敏情况。

5.
确诊后立即做血培养及药物敏感度试验，
选择有效的抗生素。
常采用大 剂量给药法，
因此必须密切注意药物的副作用及毒性反
应，如静脉炎等。

（五）特色技术

1.
中药外敷（详见附录
2
）

2.
中药涂药（详见附录
2
）

3.
中药塌渍（详见附录
2
）

4.
中药泡洗（详见附录
2
）

5.
艾灸（详见附录
2
）

6.
中药熏蒸（详见附录
2
）

7.
中药离子导入（详见附录
2
）

8.
穴位按摩（详见附录
2
）

五、健康指导

（一）生活起居

1.
急性期卧床休息，以保护患者和减少体能消耗。

2.
加强基础护理，预防并发症及其它继发感染。

3.
限制患肢的活动，防止病理性骨折及关节畸形。

4.
鼓励患者 多饮水、多进食。饮食富含高热量、高蛋白、高维生
素为宜，以增强集体的抵抗力。

（二）饮食指导

1
．
指导患者多饮水、
果汁以及补液，< br>食物应富含营养并易消化，
一般常给流食或半流食。

2
．保证能量和 蛋白质的供给，提供补益气血、健益脾胃等的食
物，高热期间经口摄入不足时，可经静脉补充。

（三）情志护理

因病情反复发作迁延不愈，多数病人会出现急躁、悲观等消
极情绪。

1.< br>及时心理干预，
稳定情绪，
解除思想负担，
使之安心接受治疗。

2.
介绍成功病例，减少顾虑，增强其战胜疾病的信心和勇气。

3.
给予患者及时的生活协助，帮助患者解决生活中的实际困难，
尽量满足其生理需求。

4.
加强与患者的沟通，及时了解其心理变化，对症处理。

（四）体位指导

1.
急性期患肢制动，适当抬高。

2.
下肢用枕垫起，上肢用三角巾悬吊

3.
缓解期每日进行患肢肌 的等长收缩练习及关节被动活动或主
动活动，避免患肢功能障碍。

六、护理难点

患者易产生悲观失望情绪

解决思路：
< br>1.
向患者及家属讲解疾病的发生、
发展及转归，
使患者逐渐接受
此病 的康复是一个长期过程。

2.
鼓励病友间沟通、交流，提高患者对治疗、护理的依从性。

3.
鼓励患者提高生活自理能力，如自取物品，室内活动等。




















骨蚀（股骨头坏死）中医护理方案


一、常见证候要点

（一）血瘀气滞证：髋部疼痛，夜间痛剧，刺痛不移，关节屈伸
不利，舌质暗或有瘀点，苔黄，脉弦或沉 涩。

（二）肾虚血瘀证：髋痛隐隐，绵绵不休，关节强硬，伴心烦失
眠，口渴咽 干，面色潮红，舌质红，苔燥黄或黄腻，脉细数。

（三）痰瘀蕴结证：髋部沉重疼痛，痛处不 移，关节漫肿，屈伸
不利，肌肤麻木，形体肥胖，舌质灰，苔腻，脉滑或濡缓。

二．常见症状
/
证候施护

（一）血瘀气滞证

1.
室内保持清洁、安静、空气流通。

2.
多食用富含高营养的食 物及舒郁理气、
活血化瘀之品，
忌食辛
辣刺激壅阻气机之品。

3.
患者卧床休息。

4.
床上锻炼患肢屈、伸、内外旋转、抱膝等动作。

5.
给予内服 外用药物、
理疗等治疗，
以达到活血化瘀、
消肿止痛，
加速炎症代谢物的吸收 ，解除神经根的粘连，缓解局部疼痛。

（二）肾虚血瘀证

1.
加 强患肢功能锻炼，
每天按摩患肢肌肉及做蹬车运动，
改善患
肢血液循环。

2.
内服温阳益肾的中药，提高机体机能。

3.
多食补益肝肾的食物，忌油腻。

（三）痰瘀蕴结证

1.
给予温经活络、散寒祛湿的中医治疗，促进新陈代谢，改善血
液循环。

2.
局部保温，避免不恰当的运动和寒冷的刺激。

3.
给予中药局部热敷。

4.
饮食宜清淡，忌肥甘厚腻。

三、中医特色治疗护理

（一）手法治疗的护理

1.
髋关节局部放松

（
1
）治疗前告知治疗的目的、方法及注意事项。

（
2
）嘱患者放松，协助患者摆放体位。

（
3
）治疗过程中，注意病情观察，询问患者感受。

（
4
）操作者手法柔和、均匀、持久和有力。

2.
手法牵引下髋关节的活动

（
1
）治疗前告知治疗的目的、方法及注意事项。

（
2
）嘱患者放松，协助取仰卧位。

（
3
）治疗过程中，注意病情观察，询问患者感受。

（
4
）髋关节活动范围根据患者的承受力而定，切记盲目冒进，
以免不必要损伤。

（
5
）治疗中强调与患者的沟通。

3.
辅助髋关节活动

（
1
）事前履行告知义务。

（
2
）嘱患者放松，协助患者先取仰卧位再取侧卧位，注意保护
患者的安全。

（
3
）
医者指导患者做患肢直腿抬高，
髋关节屈曲、外展、
内收、
环转、蹬空屈曲动作。

（
4
）治疗中注意病情观察，随时与病员沟通。

（
5
）动作由慢到快、由轻到重，逐渐加大活动范围。

（
6
）运动不宜过快、过度，以免损伤。

（二）运动疗法

1.
扶物下蹲法：
单或双手前伸扶住固定物，
身体直立，
双足分开，
与肩等宽，慢慢下蹲后再扶起，反复进行
3-5
分钟。

2 .
患肢摆动法：
单或双手前伸或侧身扶住固定物，
单脚负重而立，
患肢前屈后 伸内收，外展摆动
3-5
分钟。

3.
内外旋转法：手扶固 定物，单脚略向前外伸，足跟着地，作内
旋和外旋运动
3-5
分钟。

4.
屈髋法：患者正坐于床边或椅子上，双下肢分开，患肢反复作
屈膝屈髋运动
3-5
分钟。

5.
抱膝法：患者正坐床边、沙发、椅子上，双下 肢分开，双手抱
住患肢膝下反复屈肘后拉与主动屈髋运动相配合，
加大屈髋力量
及幅度 。

6.
开合法：正坐于椅、凳上，髋膝踝关节各成
90
度 角，双足并
拢，以双足尖为轴心作双膝外展，内收运动，以外展为主
3-5
分
钟。

7.
蹬车活动法：
稳坐于特制自行车运动器械上，
如 蹬自行车行驶
一样，速度逐渐加快，活动
10-20
分钟。

上述功 能锻炼方法应注意以下肢微热不疲劳为度，每次时间
因人而宜，每天早晚进行锻炼，自动为主，被动活动 为辅。动作
由小到大，由慢到快，循序渐进，贵在坚持，争取早日康复。

（三）针灸治疗护理

1.
操作前告知患者治疗的目的、
操作步骤及 注意事项，
了解患者
有无晕针病史，使之解除顾虑，放松心情、主动配合。

2.
室内空气流通，消除过热过冷因素，注意保暖，保护患者隐
私。
< br>3.
选择适宜针具，协助患者取舒适、耐久、医者便于操作的坐位
或仰卧位，膝关节屈曲
90
°
。

4.
协助医师
取穴，
穴位皮肤 消毒，
嘱患者放松，
以便于进针和行针。

5.
叮嘱患者留针期间，不得随意变换体位，以免发生意外。

6.
针刺过程中，随时观察患者神态，询问感受，有不适，立即处
理。

（四）中药熏洗治疗护理

1.
操作前告知患者中药熏洗治疗的过程及注意事项。

2.
操作环境温暖，门窗关闭。

3.
充分暴露熏洗部位，注意保暖及患者隐私保护。

4.
药液温度
50-70
°，时间
20-30
分钟为宜。

5.
熏洗治疗过程中应刘一观察患者病情变化，
随时询问患者的感
受，以便及时处理。
< br>6.
治疗完毕后，
为患者清洗局部皮肤，
协助衣着，
告知注意事项。< br>
（五）围手术期的护理

1.
手术前的护理

（< br>1
）做好术前宣教，告知手术注意事项及相关准备工作，取得
患者的配合，术前戒烟。< br>
（
2
）常规进行术区皮肤准备、药物过敏试验及交叉配血等。

（
3
）防寒保暖，避免感冒。

（
4
）术前进行患 髋关节的锻炼，松解关节周围肌肉，以利于手
术和康复。

2.
手术后的护理

（
1
）搬运时，注意保护，避免关节脱出。

（
2
）患肢制动，外展中立位摆放，避免内收外旋。

（
3
）术后注意观察伤口渗血及患肢感觉运动情况。

（
4
）根据不同的麻醉方式，选择合适体位及膳食。

（
5
）卧床期间积极预防并发症的发生。

（
6
）术后麻醉消除后即可进行功能锻炼。

（六）药物治疗

1.
血瘀气滞者，给予行气活血，化瘀止痛的中药。如：桃红四物
汤加减。

2.
肾虚血瘀者，给予补益肝肾，行气活血的药物。如：独活寄生
汤加减。

3.
痰瘀蕴结者，给予祛痰化湿，活血化瘀的药物。如：桃红四
物汤合二陈汤加味。

（七）中医特色技术

1.
针灸（详见附录
2
）

2.
中药外敷（详见附录
2
）

3.
中药离子导入（详见附录
2
）

4.
中药熏洗（详见附录
2
）

5.
中药塌渍（详见附录
2
）

6.
中药涂擦（详见附录
2
）

7.
穴位按摩（详见附录
2
）

8.
中药湿热敷（详见附录
2
）

四．健康指导

（一）生活起居

1.
入院后以卧床休息为主，
注意患者的活动，< br>治疗期间，
少走路，
尽量减少患肢负重。

2.
站立时，使用双拐，患肢不负重。

3.
患者不提重物。

4.
注意保暖，防潮湿、防风。

5.
饮食宜富含钙质、蛋白质、高维生素为主，忌刺激性食物及饮
酒。

6.
加强关节的锻炼，增强关节周围肌肉组织肌力。

（二）体位指导

1.
术后患肢制动，穿防旋鞋，维持患肢外展中立位。

2.
限制患肢外旋，盖被不要压在患脚上。

3.
侧卧时，两腿间放臵垫枕。

4.
术后半年内，避免患肢内收、外旋，禁止盘腿、坐矮凳、软
沙发、侧卧屈髋、蹲便等。

（三）饮食指导

1
．
骨折筋伤，
气滞血瘀者，
饮 食上以清淡为主，
如蔬菜、
蛋类、
豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油 腻，尤不可
过早施以肥腻滋补之品。

2.
瘀血未尽，筋骨未复者，饮食上 由清淡转为适当的高营养补
充，以满足骨痂生长的需要。

3.
肝肾不足、气血两虚者，宜补，通过补益肝肾、气血，以促
进更牢固的骨痂生成。

（四）情志护理

1.

经常关心患者，给予心理安慰。

2.
切实解决其不便，减轻痛苦。

3.
说服家属给予患者家庭温暖 及生活照顾，
使其战胜疾病，
增强
信心，自觉配合治疗。

五、护理难点

患者对重返社会，恢复正常生活缺乏信心。

解决思路：

1.
做好术前术后健康宣教，
向患者介绍成功病历，
以增强其信心。

2.
反复告知假体植入后注意事项，
延长假体的使用时间，
为患者
较 少经济负担。

3.
安排定时随访，有不适及时就医。

4.
适当锻炼以增强体质，增加身体灵活性，减少骨折的发生。


















踝部骨折中医护理方案


一、常见证候要点

（一）骨断筋伤，气滞血瘀证：骨折早期，伤后
1
周～
2
周。血
离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；局部瘀肿明显，疼痛较甚。

（二）瘀血未尽，筋骨未愈证：骨折中期，伤后
3
周～
5
周。瘀
血未尽，筋骨未愈；瘀肿渐退，筋骨不舒。

（三）肝肾不足，气血亏虚证：骨折后期 ，伤后
5
周后。筋骨未
坚，肝肾不足；瘀肿已消，筋骨不舒，并可伴体倦乏力，腰膝酸
软等。

二、常见症状
/
证候施护

（一）局部疼痛、肿胀、瘀斑

1.
评估疼痛、肿胀的诱因、性质、程度及关节活动度。

2.
抬高患肢，略高于心脏水平，以利于静脉回流，减轻瘀肿和疼
痛。

3.
急性期患肢制动。

4.
注意外固定包扎的松紧度，发现异常，及时告知医师。

5.
加强巡视，询问患者感受。

6.
严密观察患肢远端血液循环、 感觉、运动、足背动脉及胫后动
脉的搏动情况，
观察患肢皮肤颜色、
温度、
肿 胀情况，
发现问题，
及时处理。

7.
疼痛严重者，药物镇痛。

（二）踝关节内翻外翻畸形

1.
全面评估关节畸形的情况。

2.
给予手法整复后，小夹板固定稳妥。

3.
给予跟骨牵引，牵引 重量
4-5
公斤，时间
4-5
周。

4.
必要时手术切开复位。

（三）功能受限

1.
评估关节活动受限的范围及患者生活自理能力。

2.
根据其需要提供帮助。

3.
疼痛减轻后，患趾主动活动。

三、中医特色治疗护理

（一）手法整复治疗的护理

1.
事前告知患者整复的方法及需配合注意事项。

2.
清洁局部皮肤，嘱患者自然放松。

3.
协助患者取舒适坐卧位，保护患者的安全，以防坠床跌伤。

4.
注意观察患者的面色和反应，
随时询问其感受，
有不适及时处
理。

5.
手法整复后，患者需制动到包扎固定稳妥后，方可改变体位。

6.
整复完成后，协助患者舒适卧床休息，照顾其生活起居。

（二）小夹板外固定治疗护理

1.
治疗前告知患者小夹板固定的方法及配合注意事项。

2.
整复完成后告知患者严格遵医嘱患肢制动，以防移位。

3.
固定时随时观察患者的反应，
询问患者感受，
根据情况调整小