风油精滴逼真的有用吗2020年腰椎间盘突出症病人的护理(课件)

2021年2月1日发(作者：输卵管通而不畅怎么办)

2020
年腰椎间盘突出症病人的
护理（课件）


腰椎间盘突出症的护理

（一）概述

腰椎间盘突出症是腰腿痛常见 的极重要的原因之一。腰椎
间盘突出症是指因腰椎间盘变性、破裂后髓核突向后方或
突至椎板内 ，致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现一系列
临床症状。

(
二
)
病因

腰椎间盘突出症的病因主要与椎间盘退行性病 变、过度负
荷、急性损伤及遗传因素等相关
,
除此之外，吸烟、糖尿病
也是导 致腰椎间盘突出症的相关因素。

1
。椎间盘退行性改变

纤维环 长期承受挤压、屈曲和旋转
等负压，很容易在纤维环后部产生裂隙甚至断裂。在此基
础上，一次 较重的外伤，或反复多次轻伤
,
均有可使退变的
纤维环进一步破裂
,
使髓核组织膨出或脱出。

2.
过度负荷

长期从事重体力劳动和 举重运动的人可因过
度负荷造成椎肩盘的早期退变。另外，长期从事弯腰工作
的人如建筑工人、 煤矿工人等亦容易诱发腰椎间盘突出
症。

3
。外伤

外伤是腰椎盘突出的重要因素，特别是儿童和
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......

青少年的发病
,
与之密切相关 。在脊柱轻度负荷和快速旋转
时，可引起纤维环的水平破裂。外伤并不能引起腰椎间盘
突出，只 是引起腰椎间盘突出的诱因。

4
。长期振动

汽车和拖拉机驾驶 员长期处于座位及颠簸状
态
,
腰椎间盘承受压力较大，加重椎间盘突出和退变。

5.
遗传因素

有色人种发病率较低
,
如印第安人、非洲黑人
等少见。

6.
妊娠


妊娠期间整个韧带系统处于松弛状态
,
有调查显
示，多次妊娠的妇女腰椎间盘突出发病率高。

7
。吸烟

长期吸烟可使椎间盘营养不良，促使椎间盘退
变。

8
．糖尿病

糖尿病患者由于动脉硬化加剧
,
影响营养椎 间
盘的周围动脉壁结构，降低其血流量
,
减少了椎间盘组织的
代谢要求，最终 可引起椎间盘组织的破裂。

（三
)
临床表现及辅助检查

临床表现

1
．腰腿痛

本病的重要症状，疼痛的主要原 因是椎间盘突
出后刺激了邻近组织的神经纤维
.
多数患者先有腰痛，过一
段时 间后才出现腿痛
.
疼痛范围较广，但主要在下腰部及腰
骶部
,
这类疼 痛的感觉部位较深，表现为起病缓慢且定位不
准确的腰背部局限或广泛的钝痛
,
活动时 加重，卧床休息后
缓解而且腰痛症状很少完全影响生活和工作。当椎间盘突
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......

出时，腰背痛急性发作
,
腰痛重且可有肌肉痉挛，轻者可坚
持工作
,
重者疼痛难忍
,卧床不起
,
翻身困难
.
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２
.
坐骨神经痛
9
５％的患者发生在
L4
～
5
、
L5~S
１
,
故患
者多有坐骨神经痛。疼痛主 要为放射性刺痛，痛起始于腰
部
,
沿臀部、大腿和小腿后外侧至足背。患者常可指出确 切
的放射痛线路。咳嗽、打喷嚏或腹部用力时，症状可以加
重。为了减轻疼痛，减轻坐骨神经受 压所承受的张力而弯
腰是取屈髋屈膝位。
......
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３。神经功能改变

（１
)
感觉改变：受压神经根支配的皮肤节段欣 会出现感觉
变化，先为感觉过敏后为感觉迟钝或消失。

(2
）肌力减退:
受累神经根所支配的肌肉发生肌力减退。
L5
～
S1
椎间盘突 出压迫
S1
神经根引起足跖屈力减弱。

(3)
反射改变：如Ｌ3~
４椎间盘突出可出现膝反射减弱或消
失；
L
５～Ｓ
1
椎间盘突出常出去踝反射、跟腱反射减弱或
消失
.

4.
马尾神经综合征

见于中央型椎间盘突出症。椎间盘突
出物 或纤维环完全破裂，可压迫马尾神经，患者可出现感
觉减退，如会阴部麻木、刺痛等
:
括约肌功能障碍
,
出现二
便功能障碍，如便秘、尿潴留等。部分男患者可出现阳痿.

5.
下肢麻木感

主要是因为突出的髓核刺激了脊神经根 的
本体感觉和触觉纤维而引起的麻木
,
一般与下肢疼痛同时出
1 / 1......
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......

现
.

6.
间接性跛行

患者行走时
,
随着距离的增多而出现腰 背痛
或患侧下肢放射性痛或麻木加重
.
严重者可出现跛行，取蹲
位或坐位休息 一段时间症状可缓解。

辅助检查

应结合临床症、体征和辅助检查三者进行 诊断
,
同时还需与
其他疾病进行鉴别诊断。

1
．脊髓照影

已成为诊断和鉴别诊断腰椎间盘突出症较长
用的方 法。典型征象有：硬膜囊受压，可见椎间盘突出物
从椎管的前壁穿入椎管内，形成弧形压迹甚至中断.
可见神
经根和跟轴不显影、不变短或扭曲移位。硬膜囊和神经根
同时受压
,
多见于旁中央型或较大的侧型椎间盘突出
,
单纯
神经根受压多为外侧型椎 间盘突出。
......
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扫描

目 前是诊断腰椎间盘突出症的首选方法。可清
楚显示椎间盘突出的部位、大小、硬膜囊及神经根受压程度，同时可以显示黄韧带增厚、小关节肥大、椎管及侧隐
窝狭窄等改变。
CT
扫描 诊断的正确率可达
90%
。

3
。
MRI
检查

可以直接进行各断面成像，不造影即 可清楚
地区别各种不同组织的解剖形态
,
尤其是能早期地提供组织
的生理、生 化改变。在
MRI
上可以直接显示腰椎间盘变性
程度和椎间盘突出的部位、类型以及硬 膜囊和神经根受压
状况。

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......

(
四）治疗

保守治疗

8０％的腰椎间盘突出症患者可经保守治疗缓解或治
愈，其目的是使椎间盘突出部分和受到刺激的神经 根炎性
水肿加速消退，从而减轻或缓解对神经根的刺激和压迫。
根据病情，具体措施如下：
1.
休息


为任何伤病恢复的基本条件。对于病情较重的患者，应绝对卧床休息；对于重型，尤其是髓核突出
者或髓核脱出的急性发作期的患者，应卧床 同时可以给予
牵引治疗
.
轻型或恢复期者可佩戴腰围制动。

2
．牵引



（
1
）骨盆带牵引
:
以
24
小时全天持续牵引最佳。有效
率可达６
0
％以上 ，一般持续
3
周。

（
2)
机械牵引
:
即 用各种牵引装置进行间歇性牵引
,
适
用于急性突出患者。

3.
髓核化学溶解


将胶原蛋白酶注入椎间盘内，或
硬 脊膜与突出的髓核之间，选择性溶解髓核和纤维环，但
不损伤神经根
,
达到缓解症状的 目的。

４。痛点封闭疗法

适用于腰部有明确的局限性压痛
的腰 椎间盘突出症的患者。常用
2%
的普鲁卡因
2
～
5
ｍｌ或< br>2%
利多卡因２
~1
０
ml
实施痛点封闭。

手术疗法

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