怎么样才能不射腰椎椎管狭窄

2021年2月1日发(作者：怎样治痤疮)


腰椎管狭窄

定义
：

腰椎管狭窄是 指各种形式的椎管、
神经管以及椎间孔的狭窄，
及软组织引起的椎管容积改变
及硬膜囊 本身的狭窄等引起的一系列腰腿痛及一系列神经系统症状出现。称为腰椎管狭窄
症。




因为椎管的狭小，
压迫了位于椎管中的马尾神经产生腰腿痛等症状。如果椎管侧方狭窄则
神经根也会受到嵌压，引起轴浆因受压中断；
神经体液运转障碍；神经鞘膜相对膨胀；
刺激
神经末梢；
又因血运受阻则组织缺氧；
静脉回流 受限局部淤滞等，
这些构成产生腰腿疼的病
因。



腰椎管狭窄症



腰椎管狭窄症是指因原发或继发因素造成椎管结 构异常，
椎管腔内变窄，
出现以间歇性跛
行为主要特征的腰腿痛。



腰椎管狭窄分为哪几类



按国际分类法分为以下几类：



(1)
脊椎退变所致的 狭窄
：因脊椎受老年改变及劳损的影响，而使椎板增厚，椎体骨赘增
生等，使椎管产生容积上的 缩小，而致狭窄、小关节肥大以及黄韧带肥厚等。



(2)
复合 因素所致的狭窄：
先天后天畸形同时存在之狭窄，椎间盘突出使椎管容积变小，
或椎间盘突出与 椎管之轻度狭窄的复合原因之狭窄。



(3)
脊椎滑脱症
(
退化性
)
与骨溶解病所致狭窄。



(4)
医源性狭窄
：有术后的骨质增生与髓核溶解素注射所造成的瘢痕增生粘连等。



(5)
损伤性狭窄：
如压缩骨折与骨折脱位。



(6)
其他
：畸形性骨炎
(Pagets
病< br>)
有脊椎变形，椎管可缩小；氟中毒也可使增生畸形，造
成狭窄。



引起腰椎管狭窄的病因有哪些



从现代医学的角度来看，腰椎管狭窄的常见
病因
有以下几类：



(1)
发育性腰椎管狭窄：
这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致。



(2)
退变性腰椎管狭窄：
主要是由于脊柱发生退行性病变所引起。



(3)
脊柱滑脱性腰椎管狭窄：
由于腰椎峡部不连或退变而发生 脊椎滑脱时，因上下椎管前
后移位，使椎管进一步变窄，同时脊椎滑脱，可促进退行性变，更加重椎管狭 窄。



(4)
外伤性椎管狭窄：
脊柱受外伤时，特别是 外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管
狭窄。



(5)医源性椎管狭窄：
除因为手术操作失误外，多由于脊柱融合术后引起棘间韧带和黄韧
带肥厚 或植骨部椎板增厚，
尤其是后路椎板减压后再于局部行植骨融合术，
其结果使椎管变
窄 压迫马尾或神经根，引起腰椎管狭窄症。



(6)
腰椎部的各种 炎症：
包括特异性或非特异性炎症，椎管内或管壁上的新生物等均可引
起椎管狭窄。各种畸形如 老年性驼背、脊柱侧弯、强直性脊柱炎、氟骨症、
Paget
氏病及椎
节松动均可引起 椎管狭窄症。



从中医学角度来看，先天肾气不足、肾气虚衰，
以及劳役伤肾为发病的内在因素。若反复
遭受外伤，慢性劳损，以及风寒湿邪的侵袭为其发病的外在因素 。其病理机制是肾虚不固，
风寒湿邪阻络，气滞血瘀，营卫不得宣通，以致腰腿痹阻疼痛。







腰椎椎管狭窄症的诊断要点是什么



腰椎椎管狭窄症常见于中年人以上者
，
男多于女
，
患者
主要症状
是
长 期反复的腰腿痛和间
歇性跛行
。
疼痛性质为酸痛或灼痛，有的可放射到大腿外侧或前方 等处，多为双侧，可左、
右腿交替出现症状。
当站立和行走时，出现腰腿痛或麻木无力，疼痛和 跛行逐渐加重，
甚至
不能继续行走，休息后症状好转，骑自行车无妨碍。病情严重者，可引起尿 急或排尿困难。
部分患者可出现下肢肌肉萎缩，
以胫前肌及伸肌最明显，
肢体痛觉减退 ，
膝或跟腱反射迟钝，
直腿抬高试验阳性。但也有部分患者主诉多，没有任何阳性体征。



拍摄腰椎正、侧、斜位
X
线片，有助于诊断，常在腰
4
～
5
，腰
5
骶
1
之间可见椎间隙狭
窄 、骨质增生、椎体滑脱、腰骶角增大、小关节突肥大等改变。椎管内造影、
CT
、

MRI
检查，可帮助明确诊断。



间歇性跛行
是怎么回事



间歇性跛行是指患者从开始走 路，或走了一段路程以后
(
一般为数百米左右
)
，出现单侧或
双侧腰 酸腿痛，
下肢麻木无力，
以至跛行，但稍许蹲下或坐下休息片刻后，
症状可以很快缓< br>解或消失，病人仍可继续行走，再走一段时间后，上述症状再度出现。因为在这一过程中，
跛行呈 间歇性出现，故称为间歇性跛行。



间歇性跛行的出现，
主要是 由于在腰椎管已有狭窄的病理基础上，
因直立时椎体及神经根
的压力负荷增大，
再加上 行走时下肢肌肉的舒缩活动进一步促使椎管内相应脊神经节的神经
根部血管生理性充血，
继而静 脉瘀血以及神经根受牵拉后，
相应部位微循环受阻而出现缺血
性神经根炎，
从而出现腰 腿疼痛、
下肢麻木、
无力等症状，
当患者蹲下、
坐下或平卧休息后，
神经根的压力负荷降低，消除了肌肉活动时的刺激来源，脊髓及神经根缺血状态得以改善，
因此症状也随 之减轻、消失。再行走时，再度出现上述症状，再休息，症状再缓解，如此反
复，交替出现，形成了间歇 性跛行。它是腰椎管狭窄症的主要临床特点之一。



如何鉴别间歇性跛行



腰椎管狭窄症表现为神经性间歇性跛行，与血管性间歇性跛行

(
如血栓闭塞性脉管炎
)
不
同，区别主要有以下几方面：



(1)
神经性间歇性跛行足背动脉搏动良好，血管性间歇性跛行足背动脉 搏动减弱或消失。



(2)
神经性间歇性跛行下肢可有节段性感 觉障碍，血管性间歇性跛行为袜套式感觉障碍。



(3)
神经性 间歇性跛行步行距离随病程延长而逐渐缩短，血管性间歇性跛行则不明显。


(4)
必要时，可行动脉造影检查，神经性间歇性跛行动脉良好，血管性间歇性跛行可显示
动脉腔狭窄区。



如何治疗腰椎管狭窄症


常用的保守治疗有：



(1)
手法治疗
：手法 治疗的目的是活血舒筋，疏散瘀血，松解粘连，使症状得到缓解。常
用手法为按揉法、扌衮法、拿法、搓 法、擦法以及下肢屈伸的被动运动。



(2)
针灸治疗
：可取腰阳关、肾俞、大肠俞、气海俞、命门、环跳、风市、委中、昆仑等
穴位，每日
1
次，
10
次为一疗程。



(3)
药物治疗
：对神经根的无菌性炎症可采用镇痛消炎药物如扶他林、芬必得等。中药治
宜温通经络、
强壮筋骨，
可用补肾壮筋汤加减，
常用药如熟地、
炮姜、
杜仲、
牛 膝、
制狗脊、
续断等。气虚血亏者加黄芪、党参、当归、白芍。腰腿冷痛者加鸡血藤、独活、桂 枝、淫羊
藿等。






腰椎管狭窄是导致慢性腰腿痛的病症之一，对本病的治疗主要包括保守治疗和手术治疗。





(4)
封闭治疗
：可用硬膜外封闭，能消 除肿胀，松解粘连，缓解症状，常用醋酸强的松龙
12.5mg
加
1%
普鲁卡 因
10ml
，每周一次。



(5)
医疗体育< br>：可加强背伸肌、腹肌的肌力锻炼，使腰椎的稳定性增加，从而推迟腰椎关
节退变演变的速度。打 太极拳对本病有较好的作用。



(6)
手术治疗
：经上述保守治疗无效或效果不显者，可考虑手术治疗。



腰椎管狭窄症手术指征是什么


手术指征是：



(1)
活动后腰及腿痛，影响生活工作，经保守治疗不愈者。



(2)
进行性跛行加重，或站立时间渐缩短者。



(3)
神经机能出现明显缺损者。



手术的目的是解除 神经组织和血管在椎管内、
神经根管内或椎间孔内所受的压迫。
常用的
手术方式为椎板 切除、神经根减压术。



腰椎管侧隐窝狭窄症是怎么回事



临床中有些病例，
手术前诊为腰椎间盘突出症，
术中并无突出的 椎间盘，
或只有小的突起，
主要病变为椎管侧方狭窄压迫神经根，特称为侧隐窝狭窄症，以区别 于主椎管狭窄。



侧隐窝指椎管向侧方延伸的狭窄间隙，
主要发 生在三叶形椎管，
以下位两个腰椎处最为典
型。一般认为侧隐窝前后径小于
3mm以下者为狭窄，
5mm
以上者为正常，在此之间者为
相对狭窄。



那么，侧隐窝为什么会狭窄呢
?
先天因素可造成侧隐窝狭窄，三 叶形椎管侧隐窝深，前后
径小，
从发育上就存在着狭窄症的因素。
另一个促成狭窄的重 要因素是退变。
椎间盘退变纤
维环膨出钙化，
椎体后上缘增生，从前方向后突入侧隐窝 ；椎间盘狭窄后，
下位椎骨的上关
节突上移；峡部增生，黄韧带肥厚钙化，自后方突入侧隐窝； 退变的椎体前或后滑脱，均可
促成侧隐窝狭窄。



腰椎侧隐窝狭窄的表现是什么，如何治疗
?


本病多发生在中年 以上，男多于女，这可能是男性负重大，
下腰椎管呈三叶草形较多，神
经根周围保留间隙小，易 出现压迫症状的缘故。



患者一般有较长的腰痛及腰腿痛病史，
腿痛常比椎间盘突出者重，
劳累或外伤可诱发疼痛，
或使症状明显加重。
神经性间歇性 跛行为进行性，
跛行距离自数百步减至数十步，
蹲位或坐
下休息后缓解。下肢疼痛沿腰 或骶神经支配区放射。



侧隐窝狭窄症是神经根受到相邻结构的机械性压 迫，
不适于保守治疗。
牵引只适于压迫不
重者。
对已确诊者应选择手术疗法，
彻底解除神经根压迫，对手术技术要精益求精，避免不
必要的扩大减压，以免影响脊柱节段间的 稳定性。



腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄是一回事吗？



腰椎管狭窄症是指构成椎管的骨性组织或软组织，
由于先天性发育的原因 或后天性退变的
各种因素，
造成的椎管、
神经根管、
椎间孔等任何形式的狭窄 ，引起马尾神经或神经根受压
迫或刺激，出现一系列临床表现的综合征。腰椎管狭窄症的
临床表 现
为：



（
1
）间歇性跛行：病人直立或行走 时，下肢发生逐渐加重的疼痛、麻木、沉重感、乏力
等不同的感觉，以致于不得不改变姿势或停止行走， 蹲下或休息片刻后症状可减轻或消失，
继续站立或行走，
症状再次出现而被迫再次休息。
因反复行走与休息，
其行走的距离则逐渐
缩短。在爬山、骑自行车时，可不出现间歇性跛行。



（
2
）下腰痛：大多数腰椎管狭窄症患者都有下腰痛 的病史或伴有下腰痛。疼痛一般比较
轻微，卧床休息则减轻或消失，腰前屈不受限制，后伸活动往往受限 。








（
3
）神经根压迫症状与体征：神经根管狭窄引起相应的神经根受压迫或受刺激症状及体
征。有些病人表现为间歇性跛行，
另一些表现为持续性放射性神经根症状，
多为酸痛、
麻痛、
胀痛、
窜痛，疼痛的程度不同。
神经根症状的部位与受压神经根有关，
表现为相应的神经根
性分布区针刺觉减弱、痛觉异常、肌肉力量减弱及腱反射异常。



（
4
）马尾神经压迫症：腰椎管狭窄症可导致马尾神经受压迫，出现马鞍区 的症状与体征
以及括约肌的症状，严重时可出现大小便及性生活障碍症状。



腰椎管狭窄症的诊断：应根据临床表现选择适当的辅助检查方法，如各种投照方法的
X
线平片、脊髓造影、
CT
扫描、
CT
脊髓造影、核磁共振等，以做 出精确的定位、定性及定
量诊断。
与腰椎间盘突出症的最大区别是：
腰椎间盘突出症一 般不具备间歇性跛行，
主诉与
客观检查不符、
腰部后伸受限三大症状，
腰椎间 盘突出症屈颈试验和直腿抬高试验多为阳性，
而腰椎管狭窄则为阴性。
此外，
腰椎管狭 窄症在影像学上与腰椎间盘突出症有较明显的区别，
即腰椎管狭窄症在
CT
、核磁共振 、脊髓造影等检查时均显示椎管矢状征小于正常，而腰椎
间盘突出症则无。二者是单独的两种疾病，但同 时还有一定联系，
可以相伴发生，
而且伴发
比例相当高，
这也是人们易将二者 混淆的原因。
因为在腰椎间盘突出症后期，
由于相应的小
关节发生滑膜炎性渗出反应、
关节软骨磨损及碎裂，
导致在椎体侧后缘及关节突处出现增生
的骨赘，继发腰椎管狭窄 症。在两病同时发生时，
患者可同时表现两者的症状及体征，
临床
诊断多无困难。


腰椎椎管狭窄



症状
：



能明显的腰腿痛症状和间歇性跛行。
患者常在步行一、
二百米时产生腰腿痛，
弯腰休息一
会或下蹲后症状会立即减轻或消失 ，若继续再走，不久疼痛又出现。脊柱后伸时症状加重，
前屈时症状减轻。
少数病例因压迫马尾 及神经根而影响大、
小便，
甚至造成下肢不完全性瘫
痪。椎管狭窄病人往往主诉多而体 征少。检查脊椎偏斜不明显，腰椎正常，只是后伸痛。直
腿抬高试验正常或只有中度牵拉痛。少数病人下 肢肌肉萎缩，跟腱反射有时减弱或消失。



非手术治疗



以往，
对有症状的腰椎管狭窄多主张行早期手术治疗，
因为认为 该病总是进展性的，
然而，
近年来的研究结果表明，应先行一阶段保守治疗后再确定是否需行手 术治疗〔
1
〕



非手术治疗的方法包括：用药、改变活 动方式、应用支具和硬膜外激素封闭。哪一种方法
也未能证实肯定有效。
非类固醇抗炎药除减轻 神经受压所致的炎性反应外，
还具有止痛效果。
这类药物应用较多，
但尚未见到治疗腰 椎管狭窄获得确切疗效的研究。
扑热息痛影响肝肾功
能，非类固醇抗炎药可致胃及十二指肠溃疡 ，
也影响肝肾功能，用药时应注意。经双盲交叉
对比研究结果表明，肌注降钙素
(Ca lcitonin)
可减轻疼痛，增加行走的距离〔
1
．
2
．
4
〕。



治疗腰椎管狭窄较有效的理疗方法是拉力
( stretching)
疗法、腰肌强度锻练和无氧健康训
练。骑静止的自行车对有些病人很有 效，
这种锻练腰呈屈曲位，多数病人能耐受。
用马具设
计的踏车行走锻练，
因 腰椎不受力，
故对腰椎管狭窄的病人也很有用。
用于软组织理疗的方
法较多，包括：热 疗、冰疗、超声、按摩、电刺激和牵引等方法，虽较常用，但对腰椎疾患
的疗效尚未得到证实。
然而，
对辅助腰椎活动和进行更强的理疗做准备还是有益的，
锻练和
理疗较安全，可延 迟手术治疗，
锻练可改善病人全身情况，即使不减轻症状，也有利于更好
地接受手术治疗〔1
－
3
〕


腰围保护可增加腰椎的稳定性，
以减轻疼痛，
但应短期应用，
以免发生腰肌萎
缩。