面神经麻痹-肚子有蛔虫怎么办
腰椎间盘突出完整病历
入院记录
主诉
：间歇性腰痛1
年，加重伴右下肢放射疼
4
天。
现病史：
患者汽车 修理工，
长期弯腰工作，
自述
1
年前无明显诱因出现右下
肢疼痛麻木 ，晚间疼痛渐増，时痛如刀割火燿，并以蚁行感沿右下肢放射，在私
人诊所予“腰痛宁胶囊，
V itB1
、
VitB12
肌肉注射”未见好转，以后反复发作，
腰部酸软困痛 ，喜揉喜按，遇劳加重，卧则减轻。
4
天前，劳累过度，致腰痛加
生，今日来我院，行
X
线检查：
L4-5
、
L5-S1
椎间盘突出，
L 34
椎体骨质增生，
门诊以“腰痛
-
腰椎间盘突出症
L4-5
、
L5-
S1”收住入院住院。症见：神清，精
神差，表情痛苦，面色咣白，手足不 温，少气乏力，上述腰痛症状仍存，纳可，
夜寐安，二便自调。
既往史：
患 者既往体健，否认有肝炎、结核等传染病史；无外伤及手术史；
无输血、中毒等病史；高血压、心脏病、 糖尿病等病史不详；预防接种史不详；
未发现药物及食物过敏史。
个人史：
出生并成长于山东省，无异地长期居住史，居住条件可，无阴冷潮
湿之弊，生活上无特殊嗜好。
婚育史：
已婚。育一男一女，配偶及子女体健。
家族史：
无家族遗传性疾病史。
体格检查
T
：
36℃
P
：
76
次
/
分
R
：
20
次
/
分
BP
：
140
／
90
㎜
/Hg
发育正常，
营养一般，
表情痛苦，
神志清楚，
查体合作，
自动体位。
舌质淡
,
苔白腻，脉迟缓。全身皮肤黏膜无黄染，各浅表淋巴结无肿大。头颅大小形 态正
常，
眼睑无浮肿，
双侧瞳孔等大等圆，
对光反射灵敏，
耳鼻无异 常，
口唇无发绀，
咽部无充血，扁桃体无肿大。
专科情况
:
（一）腰脊柱姿势
腰椎生理前突消失，腰椎轻度侧右弯畸形。
（二）压痛点
L4< br>、
L5,
、
S
１棘间及棘右旁压痛
(+),
右环跳穴 压痛（
+
），用力按压时诱发右下
肢放射疼痛、麻木。
（三）特殊检查
右下肢直腿抬高试验
30(+)
，左侧（
-
）。腹压增高则且右下肢麻木加重。
（四）腱反射改变
右膝腱 反射减弱，
右跟腱反射消失，
右下肢外后侧及足底感觉减弱。
踇趾背伸力。
(
五
)
腰部功能活动（站位）
前屈
500
、后伸
100
、左侧屈
100
、右侧屈
100
、左右侧旋
100
。
（六）其他
骨盆挤压试验（
-
）、
双侧“4”试验
(-)
， 双侧梨状肌牵拉试
验
(-)
。
双下肢末梢血液循环正常。
双下肢肌力 正常。
其余脊柱、
四肢关节形态、
功能均正常。
辅助检查
:
X
线检查：
L4-5
、
L5-S1< br>椎间盘突出，
L34
椎体骨质增生
初步诊断
:
中医诊断：
腰痛
肾阳虚
西医诊断
:
腰椎间盘突出症
（
L4-5
、
L5-S1
）
医师签名
:
首次病程记录
XXX
，
男，
40
岁。
因间歇性腰痛
1
年，
加重伴右下肢放 射疼
4
天。
2010-05-18
9
：
30am
由陪员护送入院。
病例特点：
1
．汽车修理工
2
．症见：间歇性腰痛
1
年，加 重伴右下肢放射疼
4
天
3
．专科检查：
（一）腰脊柱姿势：腰椎生理前突消失，腰椎轻度侧右弯畸形。
（二）压痛点：L4
、
L5,
、
S
１棘间及棘右旁压痛
(+),
右环跳穴压痛（
+
），
用力按压时诱发右下肢放射疼痛、麻木。
（三）特殊检查：右下肢直腿抬高试验
30(+)
，左侧（
-
）。腹压增高则 且
右下肢麻木加重。
（四）腱反射改变：右膝腱反射减弱，右跟腱反射消失，右下肢 外后侧及足
底感觉减弱。踇趾背伸力。
(
五
)
腰部功能活 动
（站位）
：
前屈
500
、
后伸
100
、
左侧屈
100
、
右侧屈
100
、
左右侧旋
100
。
（六）其他
骨盆挤压试验（
-
）、
双侧“4”试验
(-)
， 双侧梨状肌牵拉试
验
(-)
。
双下肢末梢血液循环正常。
双下肢肌力 正常。
其余脊柱、
四肢关节形态、
功能均正常。
辅助检查
:
X
线检查：
L4-5
、
L5-S1< br>椎间盘突出，
L34
椎体骨质增生
中医辨病辨证依据：
该患 者腰痛伴右下肢麻木疼痛，
症属中医“腰痛”之范
畴，由于患者汽车修理工，长期重体力劳动， 致腰脉失养，气血运行不畅，经脉
不通，不通则痛而见上述症状。舌质淡
,
苔白腻，脉沉细，均为肾阳虚之象，参
合四诊，属肾虚—肾阳虚之证。
中医 鉴别诊断：
本病当与背痛相鉴别
，
腰痛是指腰背及其两侧部位的疼痛，
背痛为 背膂以上部位疼痛。还应于淋症相鉴别，后者伴有尿频、尿急、尿痛等症
状。
中医诊断：
腰痛
、
肾阳虚
西医诊断依据：
1.
间歇性腰痛伴右下肢放射疼
2.
专科检查：
（一）腰脊柱姿势
腰椎生理前突消失，腰椎轻度侧右弯畸形。
（二）压痛点
L4
、
L5,
、
S
１棘间 及棘右旁压痛
(+),
右环跳穴压痛（
+
），用力按压时诱发右下
肢 放射疼痛、麻木。
（三）特殊检查
右下肢直腿抬高试验
30(+ )
，左侧（
-
）。腹压增高则且右下肢麻木加重。
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