儿科医院在线咨询腰腿痛(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案

2021年2月1日发(作者：减肥晚餐最好吃什么)
















































































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腰痛（腰椎间盘突出症）中医诊疗案

一、概述





腰痛又称腰脊痛，
是指以腰部疼痛为主要症状的一 类病证，
可表
现在腰部的一侧或两侧，
部分患者伴有下肢疼痛。
六淫之气，< br>客于经
脉，气血阻滞，经脉不通；或年老体衰，纵欲过度，肾精亏损，筋脉
失养；以及跌 扑损伤，筋脉受损，气血运行不畅，瘀血留置与腰部，
均可引起腰腿痛。西医的腰椎间盘突出症属于腰腿 痛畴。

二、诊断

（一）疾病诊断

1
、中医诊 断标准：参照人民国中医药行业标准《中医病证诊断疗效
标准》
(ZY/T001.9-94)
及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第
二版（董福慧、云龙主编，人民卫生出版社，1991
年）
。

（
1
）病史：多有不同程度的腰部外伤及腰肌劳损病史

（
2
）主要症状：腰痛和下肢坐骨神经放射痛

（
3
）主要体征：腰部畸形，腰部压痛和叩击痛，腰部活动受限，直
腿抬高实验
（
+）
加强实验
（
+
）
屈颈试验
（
+
）< br>,
根据
DR
、
CT
或
MRI
检查射片即可诊 断。

2
、西医诊断标准：根据《临床诊疗指南
-
骨科学分册》（医学会编著，
人民卫生出版社）
，
《外科学（下册）
》
（8
年制和
7
年制教材临床医学
专用，人民卫生出版社）

（
1
）病史：多有不同程度的腰部外伤及腰肌劳损病史。

（
2
）症状：有腰痛伴下肢坐骨神经放射痛症状：

z
















































































. . .
腰痛：
腰痛是腰椎间盘突出症最早先出现的症状，
而且是多见的症状，
发生率约
91%
，疼痛性质一般为钝痛、放射痛或刺痛。

坐骨神经痛：< br>腰椎间盘突出症绝大多数病人发生在
L4/5
、
L5/S 1
间隙，< br>故容易引起坐骨神经痛，发生率达
97%
。疼痛多是放射性痛，由臀
部、大腿后 侧，小腿外侧到跟部或足背部。

腹股沟区或大腿侧痛：
高位的腰椎间盘突出症，突出的椎间盘可压迫
L1
、
L2
和
L3
神经根，出现相 应的神经根支配的腹股沟区疼痛或大腿
侧疼痛。

马尾神经综合症：向正后突出的髓核 、游离的椎间盘组织，可压迫马
尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常。多表现为急性尿储留和排便不能自控。

尾骨疼痛：
腰椎间盘突出症的临床症状可出现尾骨疼痛。
原因是突出
的椎间盘组织移入骶管，刺激腰骶神经丛。

肢体麻木感：
有的病 人不出现下肢疼痛而表现为肢体麻木感，
此乃是
椎间盘组织压迫刺激了本体感觉纤维而引发的麻 木。

（
3
）体征：

腰部畸形：腰椎侧凸，它是一种姿势性代偿畸形，有辅助诊断价值。

腰部活动受限：腰椎间盘突出症的病人一般有腰部活动受限的表现。

腰部压痛和叩击 痛：腰部压痛及骶骨棘肌痉挛：约
89%
腰椎间盘突
出的病人，在病变间隙的棘突间有 压痛。约
1/3
的病人有腰部骶脊肌
痉挛。

间歇性跛行：当患者走路时，随着行走距离增多，腰背痛加重，不得
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不停步下蹲休息。

神经系统征象：
80%
病人出现感觉异常，70%
病人出现肌力下降。

直腿抬高试验阳性：令病人平卧直腿抬高下肢达60%
以即可出现坐
骨神经痛，阳性率约
90%
。在直腿抬高实验阳性时 ，缓慢放低患肢
高度，待放射痛消失后，再将踝关节被动背屈，如再度出现放射痛，
则为加强实 验阳性，此为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。

仰卧挺腹实验：病人仰卧，作挺腹抬臀的动作 。使臀部和背部离开床
面，出现患肢坐骨神经痛者为阳性。

股神经牵拉试验：病人取 俯卧位，患肢膝关节完全伸直，检查者上提
伸直的下肢使髋关节处于过伸位，
当过伸到一定程度 时，
出现大腿前
股神经分布区域疼痛者为阳性。

压颈试验（屈颈试验）：病人取坐位或半坐位，两下肢伸直，此时坐
骨神经已处于一定的紧状态，
然后向前屈颈，
引起患侧下肢的发射疼
痛者为阳性。

（
4
）影像学检查：有椎间盘突出压迫神经根表现。

DR
射片：侧位片显示腰椎生理前突减少、消失或后突，患椎间隙前
后等宽，后宽前窄或前后径均变窄，椎体 后缘唇样增生等。正位片显
示腰椎侧弯，弯度最大点常与突出间隙一致。

CT
片：直接征象为向椎管呈丘状突起的椎间盘阴影，或为软组织肿
块影，硬膜囊受压变形或移位，继发征 象如黄韧带肥厚，椎体后缘骨
质增生，小关节增生，侧隐窝狭窄，椎板增厚，中央椎管狭窄等。

MRI
片：
对诊断椎间盘突出有重要意义。
通过不同层面的矢状像及所
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累及椎间盘，可以观察病变椎间盘突出形态及其与脊髓关系。

腰椎间盘髓核照影：
把碘剂直接注入椎间盘，
根据显影的变化做出腰
椎间盘突 出的诊断。准确判断椎间盘的“膨出”
、
“突出”
、
“脱出”
、“游离”
。

（三）疾病分期

1
．急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌

肉痉挛。

2
．缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。

3
．康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站

立、行走。

（四）证候诊断

1
、风湿痹阻：腰腿痹痛重 着，转侧不利，反复发作，阴雨天加重，
痛处游走不定，恶风，得温则减，舌质淡红或黯淡，苔薄白或白 腻，
脉沉紧、弦缓。

2
、寒湿痹阻：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处 ，虽静卧亦不
减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热痛减，小便利，大便溏，
舌质胖淡，苔 白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。

3
、湿热痹阻：腰腿痛，痛处伴有热感，或患肢节红肿 ，口渴不欲饮，
烦闷不安，小便短赤，或大便里急后重，舌质红，苔黄腻，脉濡数或
滑数。
4
、气滞血瘀：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，
腰部板硬， 俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，苔薄白
或薄黄，脉沉涩。

5
、肾虚腰痛：起病缓慢，隐隐作痛或酸多痛少，绵绵不已，腰痛酸
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. . .
软无力：

（
1
）肾阴虚：腰腿酸痛绵绵，乏力，不耐劳， 劳则加重，卧则减轻，
形体消瘦，面色潮红，心烦失眠，口干，手足心热，小便黄赤，舌红
少津 ，脉弦细数。

（
2
）肾阳虚：腰腿痛缠绵日久，反复发作，肢冷畏寒（腰腿 发凉、
喜暖怕冷）
，喜按喜揉，遇劳加重，少气懒言，面色
晄
白，自汗，口< br>淡不渴，毛发脱落或早白，齿松或脱落，小便频数，男子阳痿，女子
月经后延量少，舌质淡胖嫩， 苔白腻，脉沉弦无力。

三、治疗案

（一）针刺治疗

主穴：肾俞、腰夹脊、委中、阿是穴。

随证配穴：风寒湿阻证配风市；气滞血瘀证者 配血海；肾虚亏损证配
命门、三阴交、太溪；寒湿闭阻证配腰阳关；湿热痹阻证配曲池。
随证配穴：大腿、小腿的前侧痛配伏兔、足三里；外侧痛配环跳、阳
陵泉、悬钟；后侧痛配承扶、委 中、承山、昆仑。

操作：患者取俯卧位或侧卧位，依据病情采用补泻手法。腰夹脊、肾
腧为直刺并微斜向椎侧，深
1.5
寸，使腰部酸胀感或有麻电感向两下
肢扩散；环跳 穴直刺，针尖向外生殖器向，深
2
寸，使局部酸胀或麻
电感向下肢放散；
承扶 穴直刺
2
寸，
使局部酸胀或麻电感向下肢放散；
伏兔穴直刺
1-2< br>寸，酸胀感可扩散至膝部；血海穴直刺
1-1.5
寸，局
部酸胀，有时向髋部扩 散；委中直刺
1-1.5
寸，局部酸胀，使局部酸
胀或麻电感向足底放散；足三里直刺 ，
（稍偏向胫骨向）
1-2
寸，有麻
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. . .
电 感向足背扩散，有时可向上扩散至膝部；阳陵泉直刺，向胫骨后缘
斜下刺入，
深
1寸，
使酸胀感向下扩散；
承山直刺
1-2
寸，
局部酸胀，
有时扩散至
腘
窝；悬钟直刺
1-1.5
寸，局部酸胀或向足底放散；三阴< br>交直刺
1-1.5
寸，局部酸胀，并可向足底或膝、股部扩散；昆仑直刺，
可透 太溪
0.5-0.8
寸，局部酸胀，并可向小趾扩散；太溪直刺
0.5-1
寸 ，局部酸胀，有时放散至足底。每日针
1
次，
7
次为
1
疗程 ，疗程
间隔
2
日。

留针：留针
30
分钟，
TDP
照射。

（二）艾灸疗法

取穴：病变压痛点（阿是穴）
、肾腧、腰阳关、环跳、秩边 、承扶、
风市、委中、阳陵泉、足三里、承山、昆仑、绝骨、足临泣。

操作：
每次选用
5
个穴位，
连续施灸
40
分钟，
至局部皮肤发红 为止，
每日灸
1
次，
7
次为
1
疗程，疗程间隔2
日。

（三）推拿疗法

操作：①患者取俯卧位，术者先立于 患者的一侧，双手拇指自胸腰段
开始自上而下挤压华佗夹脊穴至腰骶部为一遍，
往复做
3-5
遍；
后沿
竖脊肌用滚法，手法轻柔有渗透性，约
2-3
分钟， 再于对侧用同样手
法。②掌压法：两手相叠，左手在上，右手在下，从下胸段开始自上
而下按压 脊柱至骶椎，
同法治疗
2
遍。
③局部取肾俞、
关元俞、
上< br>髎
、
次
髎
、环跳、承扶、委中、阳陵泉等穴上分别用一指禅推拿法，约
5-7
分钟。④脊柱微调法：患者取侧卧位，行腰椎定位旋转扳法，根
据不同的腰椎病 变节段，
调整患者的体位，
一手固定于调整椎体的位
z