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女用避孕套价格腰椎间盘突出(腰痛病)病程记录模版

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-02-01 03:31

皮炎图片-间叶源性恶性肿瘤

2021年2月1日发(作者:腹部怎样减肥)
丹江口市中医院

病程记录

住院病区:针灸科

















床号:
207-1













住院号:
14563

首次病程记录

2010

11

3

16:00
病例特点
:
1
、郑兴荣,女,
44
岁,工人。

2

主诉
:
腰痛三月,加重伴左下肢痛
1
周。
3

现病史
:
患者自诉三月前无明显诱因出现腰骶部酸痛,久 坐劳累及阴雨天症状加重,
休息后稍缓解。病程中无发热,无尿频、尿急、尿痛等症。
1
周前弯腰劳作后感上症明显
加重,伴左大腿前缘疼痛,咳嗽、打喷嚏时痛甚,夜间痛甚,影响睡眠。今 来我院就诊,
门诊以“腰椎间盘突出症”收入院。


病后精神、睡眠差,饮食、二便正常;体重及体力无改变。

4

既 往史
:
既往有“腰痛反复发作”病史多年,否认“肝炎”

“结核”病史,无 手术、
外伤及输、献血史,无药物及食物过敏史。

5

体格检查
:
T36.5
℃、
P80

/
分、
R16

/
分、
BP110/70mmH g

神志清楚,精神差,形体适中,痛苦面容,跛行步态,查体合作。舌淡苔薄白脉 沉
涩。头颅五官无畸形,颈软,气管居中,甲状腺无肿大。心、肺、腹检查无异常。腰椎
生理曲 度略直,
腰肌紧张,
L3-S1
棘间及棘旁压叩痛

+
)< br>,
无下肢放射痛,
挺腹试验

+


直腿抬 高试验左
70
°(
+

、右(
-

,咳嗽 征(
+

,屈颈试验(
+



4
”字征(
-

。生理
反射正常存在,病理反射未引出。

6

辅助资料
:
2010.11.2
于市人民医院行腰椎
M RI
检查示:
L3-4
椎间盘轻度突出(左旁
中央型)

L 4-5
椎间盘膨出。

拟诊讨论
:
1

中医辨病 辨证依据
:
患者以“腰痛伴左下肢痛”为主症入院,中医属“腰痛病”范畴。
中年女患 ,长期劳作,劳累后腰府失护,邪气趁虚而入,寒湿闭阻,滞碍气血,经脉不






































1











































丹江口市中医院

病程记录

住院病区:针灸科

















床号:
207-1













住院号:
14563

利而发腰痛,
“寒性收 引,凝滞经脉”

“湿性粘腻,阻滞气机”
,气血经络不畅而发疼痛,
结合舌 脉证属“寒湿痹阻”之象,治宜祛湿散寒,通络止痛。

2

中医鉴 别诊断
:
与“湿热浸淫”型鉴别,本证见腰髋驰痛,局部灼热红肿,得冷则舒,
痛不可 触,多兼发热、恶风等症,舌红、苔黄腻、脉濡数,与该患者病证不符,可暂不
考虑。

3

中医诊断
:
腰痛病(寒湿痹阻)

4

西医诊断依据
:

1
)中年女患,有长期弯腰 劳作史;
2
)因“腰痛三月,加重伴左下肢

1
周”入院;
3
)专科检查:腰椎生理曲度略直,腰肌紧张,
L3-S1
棘间及棘旁压叩痛

+

,挺腹试验(
+

,直腿抬高试验左
70< br>°(
+

,咳嗽征(
+

,屈颈试验(
+< br>)

4
)腰椎
MRI
检查示:
L3-4
椎间 盘轻度突出。

5

西医鉴别诊断
:
与“泌尿系结石”鉴别 ,本病见腰痛剧烈,并见尿频、尿急、尿痛等
症,无下肢放射痛,直腿抬高试验(
-

,与腰椎间盘突出症不同,暂不考虑。

6

西医诊断
:
腰椎间盘突出症

诊疗计划
:
1
)针灸科常规护理,卧硬板床休息;

2
)完善相关辅检(血常规、尿常规、血糖、血沉)


3
)针刺散寒祛湿、舒筋通络,取“肾俞、腰阳关、大肠俞、关元俞、气海俞、小肠
俞、环跳、 环中、委中、阿是穴”均取平补平泻,
1

1
次,每次留针
30分钟,加
TDP
照射;

4
)中药汤剂除湿通络、祛风散寒止痛,方用干姜苓术汤加减,处方如下:


干姜
9g
桂枝
12g
附子
12g
牛膝
20g
茯苓
15g
白术
15g
白芍
15g
人参
12g
独活
15g
杜仲
20g
桑寄生
20g
菟丝子
15g






































2











































丹江口市中医院

病程记录

住院病区:针灸科

















床号:
207-1













住院号:
14563

补骨脂
15g
甘草
9g

上药共
14
味,煎水
450ml
,早、中、晚分服;

5
)针刀配合手法治疗,调节力学平衡;

6
)推拿、理疗(牵引、直流电、微波等)舒筋通络及指导患者功能锻炼;

7
)消除神经根水肿(甘露醇、呋噻米)


8
)根据病情调整治疗。


副主任医师:龚新宇

2010

11

4

08

50
张道敬主任医师查房记录

一、病史特点:

1.
郑兴荣,女,
44
岁,工人;

2.
因“腰痛三月,加重伴左下肢痛
1
周”入院;

3.
既往有“腰痛反复发作”病史多年;

4.
查体:
T36.5
℃、
P78

/
分、
R19

/
分、< br>BP115/77mmHg
,心肺腹无异常,腰椎生
理曲度略直,腰肌紧张,
L 3-S1
棘间及棘旁压叩痛(
+

,挺腹试验(
+

,直腿抬高试验左
70
°(
+

,咳嗽征(
+

,屈颈试验(
+



4
”字征(
-


5.
辅助检查:腰椎
MRI
检查示:
L 3-4
椎间盘轻度突出(左旁中央型)

L4-5
椎间盘
膨出,血常 规、尿常规、血糖、血沉未见异常;

6.
舌淡苔薄白脉沉涩。

二、诊断依据:

中医:腰痛病(寒湿痹阻)患者以“腰痛伴左下肢痛”为主症入院, 中医属“腰痛
病”范畴。中年女患,长期劳作,劳累后腰府失护,邪气趁虚而入,寒湿闭阻,滞碍气血,经脉不利而发腰痛,
“寒性收引,凝滞经脉”

“湿性粘腻,阻滞气机”,气血经络不
畅而发疼痛,结合舌脉证属“寒湿痹阻”之象,治宜祛湿散寒,通络止痛。







































3










































皮炎图片-间叶源性恶性肿瘤


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