打瘦脸针前后对比图腰椎间盘突出 坐骨神经痛

2021年2月1日发(作者：丰台人流医院)
腰椎间盘突出


坐骨神经痛


腰椎间盘突出症 是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。
中医
学典籍中无腰椎间盘 突出症之名。
腰间盘相当于一个微动关节，
是由透明软骨板、
纤维环和
髓核组 成，
分布在腰椎骨间。
腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，
髓核从破裂处脱< br>出，
压迫腰椎神经，
而出现腰腿放射性疼痛，
所以医学界认为腰间盘突出属“腰腿痛，
痹症”
范畴。


“腰突症”是腰椎间盘突出症的简称。



腰椎间盘突出症是由于 腰椎间盘变性，纤维环
破裂，
髓核突出刺激或压迫神经根、
马尾神经所表现出来的一系 列临床症状和体征，
俗称
“腰
突症”
，
是临床的常见病和引起腰腿痛 最主要的原因，
常给患者的生活和工作带来诸多痛苦，
甚至造成残疾，
丧失劳动能力。
腰椎间盘突出症是腰腿痛的主要原因，
为骨科临床最为多见
的疾患之一，占骨科门诊下 腰痛患者的
10%
－
15%
，和因腰腿痛住院病例的
25%
－
40%
。



腰椎间盘突出症患者最多见的症状为疼痛 ，
可表现为腰背痛、
坐骨神经痛，
典型的坐骨神经
痛表现为由臀部、大腿后侧 、小腿外侧至跟部或足背的放射痛。据临床统计，约
95%
的腰
突症患者有不同程度的 腰痛，
80%
的患者有下肢痛。特别是腰痛，不仅是腰椎间盘突出最常
见的症状，也是 最早出现的症状之一。



疼痛发生主要是由于突出、变性的髓核对邻近< br>组织（主要为窦椎神经及脊神经根）
的刺激与压迫，同时髓核内糖蛋白等生物物质溢出，释
放组胺等引起局部化学性炎症，
引起的化学性和机械性神经根炎所致，
引起或轻或重的慢性< br>腰腿痛。而且腰椎的退变也往往同时发生在腰部的其他组织，
如腰椎间小关节，韧带，
腰 部
肌肉等，造成这些组织局部的慢性炎症，引起疼痛。两个因素相互作用，互相加重，使腰腿
痛 进行性发展。


发病原因

?

退行性变



目前认为，其基本病因是腰椎间盘的退行性变。退行 性变是一切生物生、长、衰、亡的
客观规律，由于腰椎所承担的特殊的生理功能，腰椎间盘的退行性变比 其他组织器官要早，
而且进展相对要快。
这个过程是一个长期、复杂的过程。
所谓腰椎 间盘退行性改变：即由于
椎间盘受体重的压迫，
加上腰部又经常进行屈曲、
后伸等活动 ，
易造成椎间盘的挤压和磨损，
尤其是下腰部的椎间盘，从而产生退行性改变。腰椎间盘退行性 改变是本病发生的基础。

?

其他因素

1.
外 力作用：在日常生活和工作中，部分人往往存在长期腰部用力不当、过度用力姿势
或体位的不正确等情况 。例如长期从事弯腰工作的煤矿工人和建筑工人需经常弯腰提举重
物。这些长期反复的外力造成的损伤日 积月累地作用于椎间盘，加重了退变的程度。




2.
椎间盘自身解剖因素的弱点：



（
1
）

椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环．修
复能力也 较差，特别是在退变产生后，修复能力更加微弱。



（
2
）

椎间盘后外侧的纤
维环较为薄弱，而后纵韧带在腰
5
、骶
1
平面时宽度显著减少，对纤维环的加强作用明显减
弱。


（
3
）

腰骶段先天异常：腰骶段畸形 可使发病率增高，这些异常常造成椎间隙宽
度不等，并常造成关节突关节受到更多的旋转劳损，使纤维环 受到的压力不一，加速退变。




















常见的诱发因素

①

腹压增高，如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。



②

腰姿不当，当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出。



③

突然负重，在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。




④腰部外伤，
急性外伤时可波及纤维环、
软骨板等结 构，
而促使已退变的髓核突出。



⑤职业因素，如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。



保守治疗

保守治疗一般是指不采用开刀等介入治疗，
而是采用诸 如按摩、
牵引、
药物等治疗方法，
对于治疗椎间盘突出一般具有安全、
方便、 短期有效果，
费用相对较低的优点。腰椎在劳损
和退变之后，常会出现水肿，粘连，肌肉紧绷等 症状，采用保守治疗，能够消除水肿，解除
肌肉紧张状态，
暂时缓解症状。
但是也应该 注意，
保守治疗并不能够消除腰椎间盘突出等腰
椎病，无法修复或者改善受损的腰椎组织，对于 腰椎病变治疗效果有限。




采用保守治疗，可起到促进血液循 环，起到消炎、镇痛、缓解肌肉痉挛、松解粘连的
作用，
治疗后患者疼痛症状当天就可减轻或消 失，
但容易出现复发，治疗效果不彻底。
并不
是适合所有人，不能因为治疗方便而盲目 采用。


手术治疗



手术治疗方法是通过表 皮、
肌肉、
筋膜等开一个十几厘米的创口，
避开神经和血管到达
病变处，去除 腰椎间盘突出物，解除对神经的压迫。但由于创口很大，血管和筋脉众多，因
此存在并发症等风险，且恢 复时间较长费用较高，只有在经验丰富的医师指导下才能进行。



手术过 程中会对组织的造成损害，
同时很多患者在创口愈合后，
遇到天气变化，
会出现一些< br>不适症状。糖尿病、心脏病患者等；年龄较大、体质较差的患者；对某些麻醉药物过敏的患
者等都 不适合做开刀手术。
另外，
手术容易引发其它腰间盘的退变或造成不同程度的膨出或
突 出，
产生神经沾连或腿脚麻木，失去知觉，
尤其容易引发骨质增生或椎骨不稳。
所以手 术
疗法只能在不得已时采用。

微创治疗



微 创治疗是近年来医学领域发展起来的一种新治疗手段，
代表着医学的新方向。
与传统
手 术相比，微创治疗具有不开刀、无痛苦、不出血、零损伤、恢复快等显著优势，越来越受
到医生和患者的 欢迎。



微创治疗方法的目的是消除腰椎间盘突出的髓核以解除对神经< br>的压迫。
微创治疗技术采用可视设备，
创口不足一厘米有些甚至不足一毫米。
消 融或摘除髓
核，从根本上解除致病因素，因而能够取得很好的效果。


< br>微创方法治疗腰椎病有很多
种方法，
具有创口小，
痛苦小等特点，
一般 治疗腰椎病治疗过程不会超过一个小时，
其中
“
AD
射频热凝靶点消融术”< br>[5]
只需
30
分钟，第二天即可下床行走。



发病机制



一般认为腰椎间盘突出引起腰腿痛有三个方面的机制。

①

机械压迫机制



突出的椎间盘对神经根、马尾神经、
硬 脊膜等产生压迫，
使其静脉回流受阻，
毛细血管
血流减少，
影响神经根的营养 ，
进一步增加水肿，
从而增加了神经根对疼痛的敏感性，
这是
引起腰腿痛的主 要原因。
但随着研究的深入，
已发现这一观念并不能解释所有临床表现有些
患者在影像 学资料上可见椎间盘突出严重，
压迫明显，
而临床症状轻微。
大量研究表明神经
根机械压迫并不是腰腿痛的唯一原因。

②

炎性反应机制



在手术中常可发现神经根炎性充血水肿。
原因在于破裂的椎间盘会释放出 许多化学刺激
性物质，
导致受累的神经根或脊神经节发生炎症反应。
此时神经根对疼痛 敏感度增加，
即使
没有突出髓核的直接压迫，也会出现腰腿痛的症状。

神经体液机制



生物化学物质和神经肽在疼痛感受中起着重要作 用。
背根神经节是机体内多种神经肽的
制造场所和输送站，
椎间盘纤维环、
后 纵韧带、关节囊部位富含神经肽。损伤时神经肽类物
质释放，可直接刺激周围的感受器引发疼痛。

病理生理



腰椎间盘突出症的病理变化过程大致可分为三个阶段：

?

突出前期



髓核因退变和损伤可变成碎块状物，
或呈瘢 痕样结缔组织；
变性的纤维环可因反复损伤
而变薄变软或产生裂隙。
此期病人可有腰部 不适或疼痛，
但无放射性下肢痛。
也有的人原无
病变，可因一次大的暴力引起髓核突出 。

?

突出期



外伤或正常的活动 使椎间盘压力增加时，
髓核从纤维环薄弱处或破裂处突出。
突出物刺
激或压迫神经根即 发生放射性下肢痛，或压迫马尾神经发生大小便功能障碍。在老年患者，
可因椎间盘退变，整个纤维环变 得软弱松弛，椎间盘可呈弥漫性向周围膨出。

?

突出晚期
腰椎间盘突出后，
病程较长者，
椎间盘本身和其他邻近结构均可发生各种继发性病理改变。


疾病诱发



腰椎间盘突出症的基 本因素是椎间盘退变，
但某些诱发因素可致使椎间隙压力增高，
引
起髓核突出。此种诱 发因素常与以下因素有关：



1.
年龄因素：腰椎间盘突出症 的好发
年龄在
30-50
岁。平均手术年龄在
40
岁。因此退变可能 是其重要因素。



2.
身高与性
别：有人认为身材过 高也会易发腰突症。而男性发病率是女性的
5
倍。



3.
增加腹压：
临床上有约
1/3
的病人在发病前有明确的增加腹 压的因素，如剧烈的咳嗽，喷嚏，屏气，用
力排便等。使腹压增高，破坏了椎节与椎管之间的平衡状态。



4.
不良体位：人在完成
各种工作时，
需 要不断更换各种体位以缓解腰部应力。
如长期处于某一体位不变，
即可导致
局部的累积 性损伤。特别是长期处于不良姿势更容易诱发本病。



5.
职 业因素：重体力
劳动者发病率最高，
白领劳动者最低。
汽车驾驶员由于长期处于颠簸和 振动状态，
椎间盘承
受的压力大且反复变化，也易诱发椎间盘突出。



6.
受寒受湿：寒冷或潮湿可引起小血
管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压 力增加，可能造成退变的椎间盘破裂。
[2]
编辑本段疾病症状

1.
腰部疼痛



腰痛是大多数本症患者最先出现的症状 ，发生率约
91%
。少数病人只有腿痛而无腰痛，
所以说并不是每一个患者一定会发生 腰痛。
还有一些患者先出现腰痛，
一段时间后出现腿痛，
同时腰痛自行减轻或消失，来 就诊时仅主诉腿痛。痛多为刺痛，常伴有麻木、酸胀的感觉。

2.
下肢放射痛



腰腿痛在外伤、劳累和受寒后容易发 作，每次时间约
2
～
3
周，可以逐渐缓解。在发作
时如卧床休息，疼 痛往往减轻。从事重体力劳动尤其是反复弯腰活动者发生腰腿痛几率高。
还有缺乏锻炼的人，
腰 背部肌力差，
即使偶尔弯腰抬重物或腰部扭伤，
也易诱发腰腿痛。任
何使腹压增加的因 素如咳嗽、用力排便、大笑、喷嚏、抬举重物、慢性咳嗽等，都容易诱发
腰腿痛，或使已发生的腰腿痛加 重。

3.
腰部活动受限



腰椎间盘突出症患 者腰椎的前屈后伸活动与椎间盘突出的程度密切相关。
如纤维环未完
全破裂，腰椎取前屈位置， 后伸受限。原因在于腰椎前屈时，椎板间的黄韧带紧张，增加了
椎管容积和椎间隙后方空间，
相 应的后纵韧带紧张度增加使突出的髓核部分还纳，
从而减轻
了神经根压迫的症状。

4.
脊柱侧凸



这是腰椎间盘突出症患者为减轻疼痛所 采取的姿势性代偿畸形。
表现是腰椎在向左侧或
右侧弯曲，
在背部触摸正中位置的棘突 可以发现棘突偏歪，
但这并不是腰椎间盘突出症的特
有体征，约
50%
的正常 人也有脊柱棘突偏歪。

5.
跛行



腰椎间盘 突出症发生的跛行多为间歇性，即行走一段距离路程后出现下肢疼痛，无力，
弯腰或蹲下休息后症状可缓 解，
仍能继续行走。随着时间的推移，
症状逐渐缓慢加重，
出现
上述症状之前 的站立时间或者行走距离逐渐缩短行走距离越短，病情越重。

6.
感觉麻木



腰椎间盘突出症的病人中
,
有一部分不会出现下肢的疼痛
,
而仅出现肢体的麻木感
,
这多
数是因为椎间盘组织压迫神经的本体感觉和 触觉纤维引起的。大腿外侧是常见的麻木区域
,
当穿衣裤接触时可以有烧灼感
,
长时间站立可加重麻木感。大腿外侧感觉障碍的原因多为纤
维环膨出或关节退变
,
而并非由于椎间盘突出。
[1][3]
编辑本段早期治疗方法

早期腰椎间盘突出症，症状轻微，不需要做特殊的治疗。



第一，注意卧床休息，
避免腰椎受外力压迫，



第二，
应用其他方法积极锻炼腰部肌肉力量，
增加腰椎前韧带，
后韧带及侧韧带的力量，避免椎间盘受压迫突破人体正常韧带，
肌肉的保护。
加强腰部肌肉
的锻炼可以预防 和延缓腰椎病的发生和发展并治疗早期腰椎间盘突出症。



据调查，腰< br>部肌肉韧带发达，力量大的人群中，腰椎间盘突出症继续发作发展的几率下降了
80%
， 所
以，腰部周围韧带，肌肉的锻炼强大，对于椎间盘突出的治疗恢复有着重要的意义



疾病预防



预防此病发生是很重要的，要求平时注重 腰部锻炼，起居要避风、寒、
湿，劳逸结合，饮食结构要合理。


预防工作应从学校、家庭、工作和职业前训练开始，要了解正确的劳
动姿势，注意劳动保护，避免加 速腰椎间盘退变和在腰椎间盘退变基础上
的损伤



1. 坚持健康检查：青少年或工作人员应定期进行健康检查，应注意检
查有无脊柱先天性或特发性畸形。 对于从事剧烈腰部运动工作者，如运动
员和杂技演员，应该加强腰背部保护，防止反复损伤。



2.
改正不良的劳动姿势。



3.
加强肌肉锻炼：强有力的背部肌肉，可防止腰背部软组织损伤，腹
肌和肋间肌锻 炼，可增加腹内压和胸内压，此有助于减轻腰椎负荷。如可
以经常进行游泳等体育锻炼等。



4.
避免体重过重。



5.
注意保暖。



康复锻炼

锻炼方法



康复锻炼对腰间盘突出患者非常重要，
而且是必不可少，
腰椎间 盘突出的根本原因
就是长期的不合理姿势，所以矫正姿势是核心和根本。康复锻炼是最基本的保守治疗方 法，
通过矫正姿势减小腰椎曲度，使腰部保持直立挺拔，可以减轻突出物对神经和脊髓的压迫，
使症状减轻或消失，如果症状消失，就达到了临床治愈的标准，但仍要继续坚持康复锻炼，
巩固和强化正 确的姿势，
避免复发。
即便是手术后也要通过康复锻炼来巩固效果，
避免腰椎
不稳而复发。
正确姿势是要让腰部和脊柱保持挺拔，
减小腰椎前凸，
倒走锻炼是一种行 之有
效的方法，
倒走时人体重心向后移动，
有利于脊柱尤其是腰椎的挺拔，
因 为脊柱就是在人体
的背后侧，
所以重心后移是矫正姿势的有效方法。
站立的时候也一样 ，
双脚前脚掌踩一本厚
书，只要让脚跟低于脚掌，重心后移，就可以减小腰椎曲度矫正姿势。< br>只是运用了外部的强
制性力量，
该方法在舞蹈形体训练教学中，针对初学者较为常用。< br>有条件的，可以使用负跟
鞋，鞋底是前高后低的，
随时强制重心后移，
减小腰椎 曲度，
在日常生活中使用可以替代倒
走，
更安全更容易坚持。



康复锻炼也须注意不要过量运动，
稍微感到疲劳就需要休息，
保持低强度的 温和锻炼。
只要人体重心向后移动，
就可以矫正姿势有利于脊柱的挺拔减小腰
椎曲度， 也许当时感觉不到，但只要坚持下去就能慢慢减缓症状，
有益无害，矫正一点是一
点，症状减轻 后，仍然要坚持一段时间作为巩固，
巩固期内可能没有什么感觉，但巩固期是
必须的，
防止复发是患者特别需要注意的。
同时一点要注意温和锻炼的康复锻炼原则，
切忌
急躁 和急于求成，
不要追求立竿见影的主观感受效果，
防止过量运动超过自身耐受，
会适得
其反。

注意事项



椎间盘突出患者不要穿任 何带跟的鞋，
高跟鞋有害是常识，
而中跟鞋和坡跟鞋的作
用也一样，
都是让重 心前移，容易导致脊柱弯曲加大，与高跟鞋相比只是程度的问题，
而且
学术界早就指出，
中跟鞋有益健康是伪科学。
这个不利因素很容易被忽视，
对于椎间盘突出
患者，是雪 上加霜，需要康复锻炼的患者更要注意。



同时应注意康复锻炼和通常意 义
的锻炼是不同的，
通常的锻炼属于活动身体、
游戏和竞技，
没有什么禁忌，
但患者就不同了。
患有腰椎间盘突出症首先要注意改变生活方式，
不适宜穿带跟的鞋，
有条件的可以选择负跟
鞋。
日常生活中应多睡硬板床，
睡硬板床可以减少椎间 盘承受的压力。
千万不要忘记自己的
身体情况，
留有余地切忌挑战自己的极限，
不要做高强度的剧烈运动和过度运动，
避免一时
兴起而忘乎所以，尤其是有身体与他人接触的 竞技项目尽量不要参与。


保健方法



（< br>1
）加强锻炼增强腰部肌肉。长期缺乏身体锻炼，腰部肌肉力量减弱，不利于保
护椎间盘 。例如在睡觉前将腰部和臀部反复抬高呈弓状，可以达到一定效果。



（
2
）避
免持重新妈妈刚经历生产，自己不要抬重物，
动作不要过猛。
拿东西时身体要靠近物体，避
免闪腰。



（
3
）休息。充分的睡眠可帮助产妇恢复体力，恢复肌肉的弹性。不能搬动较
重的物体，减少腰部受伤的机会 。



（
4
）适当控制体重。大多数产妇产后体重都有明 显
的增加，过于肥胖的腹部，增加了腰部负荷。当然，身体也不能过于瘦弱。所以，体重适度
最 好。



（
5
）保暖。产后产妇的体质非常虚弱，容易受 凉，尤其是怀孕期间受力较重的
腰部，更容易受到风寒侵袭，所以要做好保暖。




腰椎间盘突出的症状有哪些？

可以伴随坐骨神经痛，由于腰椎 间盘突出多发生在腰
4
、
5
和腰
5
、骶
1
椎间隙，而坐
骨神经正是来自腰
4
、
5
和骶
1-3
神经根，所以腰椎间盘突出患者多有坐骨神经痛或先有臀
部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、< br>足背及足底外侧和足趾。
中央型的突出常引起
双侧坐骨神经痛。
当咳嗽、
打喷嚏及大小便等腹内压增高时传电般的下肢放射痛加重。
腿痛
重于腰背痛是椎间盘突出症的 主要体征之。


腰椎间盘突出的注意事项？


日常生活 中应当注意劳逸结合，
避免久站久坐，宜选用硬板床，尽量卧床休息，不要劳
累，可以适当倒走 ，吊杠。建议四条
1
、保持良好的生活习惯，防止腰腿受凉，防止过度劳
累。
2
、站或坐姿势要正确。脊柱不正，会造成椎间盘受力不均匀，是造成椎间盘突出的隐
伏根源。 正确的姿势应该“站如松，坐如钟”
，胸部挺起，腰部平直。同一姿势不应保持太
久，适当进行 原地活动或腰背部活动，可以解除腰背肌肉疲劳。

3
、锻炼时压腿弯腰的幅度
不要太大，否则不但达不到预期目的，还会造成椎间盘突出。

4
、提重物时不要弯 腰，应该
先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，尽量做到不弯。


1.
睡硬板床
.
因为睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力

.

2.
注意腰间保暖
,
尽量不要受寒
.
白天腰部戴一个腰围（护腰带）
,
加强腰背部的保护
,
同时
有利了 腰椎病的恢复

.

3.
平时不要做弯腰又用力的动作（如拖板? ）
,
急性发作期尽量卧床休息
,
疼痛期缓解后
也要
.
注意适当休息
,
不要过于劳累
.,
以免加重疼痛

.

4.
平时提重物时不要弯腰
,
应该先蹲下拿到重物
,然后慢慢起身
,
尽量做到不弯腰
.
5.
急性发作期尽量卧床休 息
,
疼痛期缓解后也要
.
注意适当休息
,
不要过于劳累.,
以免加重
疼痛


6.
平时的饮食上
,< br>多吃一些含钙量高的食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带、芝麻酱、豆
制品也含有丰富的钙，经常 吃，也有利于钙的补充，
,
注意营养结构

。