中国肝病网腰痛(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案

2021年2月1日发(作者：颈椎病的症状是什么)
腰痛（腰椎间盘突出症）诊疗方案



一、病名

中医诊断：第一诊断腰痛病（
TCD
编码：
BGS000
）。
< br>西医诊断：腰椎间盘突出症（
ICD-10
编码：
M51.202
）。

二、诊断

(
一
)
疾病诊断

1
、诊断标准

参照
2012
年国家中医药管理局发布的中 华人民共和国中医
药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。

（
1
） 、多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在
发病前多有慢性腰痛史。

（
2
）、常发于青壮年。

（
3
）、腰痛向臀部及 下肢放射，腹压增加
(
如咳嗽、喷嚏
)
时疼痛加重。

（< br>4
）、脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压
痛，并向下肢放射，腰活动受限 。

（
5
）、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者
可出 现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，
膝、跟踺反射减弱
或消失，拇指背伸力可减弱。

（
6
）、
CT
或
MRl
检查可显示椎间盘突出 的部位及程度。或
X
线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变
窄， 相应边缘有骨赘增生。

（二）、证候诊断

1
、血瘀证：近期腰部 有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，
刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。

2
、寒湿证：腰腿部冷痛重着，转侧不利 ，痛有定处，虽静
卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖
淡，苔白腻， 脉弦紧、弦缓或沉紧。

3
、湿热证：腰腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴< br>不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。

4
、肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发 作，乏力、不耐
劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证
症见：心烦失眠 ，口苦咽干，舌红少津，脉弦细丽数。阳虚证症
见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细 无力等
症。

三、治疗方法

（一）中医辩证论治

1
、血瘀证

治法：行气活血，祛瘀止痛。

方药：身痛逐瘀汤加减。

组成：秦

艽
3g
川

芎
6g
桃

仁
9g
红

花
9g

甘

草
6g
羌

活
3g
没

药
6g
当

归
9g
香

附
3g
牛

膝
9g
地

龙
6g
五灵脂
6g (
炒
)
水煎至
400ml
，早晚分次服。

2
、寒湿证

治法：温经散寒，祛湿通络。

方药：独活寄生汤加减。

组成：独

活
15g
桑寄生
30g
杜

仲
12g
牛

膝
20g

党

参
20g
当

归
12g
熟地黄
15g
白

芍
10g

川

芎
10g
桂

枝
10g
茯

苓
12g
细

辛
3g

防

风
10g
秦

艽
10g
水煎至
400ml
，早晚分次服。

3
、湿热证

治法：清利湿热，通络止痛。

方药：大秦艽汤加减。

组成：川

芎
10g
独

活
15g

地

龙
6g
甘

草
6g

防

风
10g
白

芷
9g

茯

苓
12g
生

地
15g
水煎至
400ml
，早晚分次服。

4
、肾虚证

治则：补益肝肾，通络止痛。

阳虚证方药：右归丸加减。

组成：
山

药
20g
山萸肉
9g

桂

枝
12g
枸杞子
15g

川

芎
12g
狗

脊
15g

桑寄生
30g
菟丝子
10g
水煎至
400ml
，早晚分次服

阴虚证方药：左归丸加减。

蜈

蚣
3
条

乌梢蛇
6g
当

归
12g
白

芍
10g
秦

艽
12g
羌

活
12g
黄

芩
9g
白

术
12g
熟

地
15g

仲
12g
附

子
6g
（先煎）
鹿角胶
12g
当归
10g
牛

膝
20g
川

断
12g
杜

组成：

熟

地
20
克

山

药
12
克
(
炒
)
枸杞子
12
克

山茱萸
12
克

川牛膝
12
克

菟丝子
12
克

鹿

胶
12
克
(
敲碎，
炒珠
)
龟

胶
12
克
(
切碎，
炒珠
)
水煎至
400ml
，早晚分次服

（二）中医外治治疗

1
、

针刺治疗：

主穴：腰夹脊

环跳

委中

昆仑

阿是穴

配穴：寒湿腰痛

命门

腰阳关

瘀血腰痛

膈俞

次髎

湿热腰痛

曲池

合谷

肾虚腰痛

肾俞

太溪

2
、推拿治疗

腰痛推拿：每次
20
分钟，每日一次。

手法说明：
（
1
）、松解类手法，包括点法、压法、摇法、滚法、推法、
掌揉法、拍法、弹拨 法等放松肌肉类手法，
适用于急性期或者整
复手法之前的准备手法。松解类手法要求：均匀、持 久、有力、
柔和、深透，要做到“柔中有刚、刚中有柔”。

（
2
） 、整复类手法，包括俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引
按压法、
腰椎旋扳法等适用于缓解期及康复 期。
可根据患者具体
情况及耐受性，
以及医师的治疗体会可单项或者多项组合各类整< br>复手法。
急性期可根据医师的经验以及患者的具体情况慎重选择
整复类手法。包括
:
俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法、腰
椎旋转扳法、其他特色手法治疗。

注意事项：

有下列情形之一的，忌用或慎用手法：

(1)
、影像学示巨大型、游离型腰椎间盘突出、病情较重，
有明显神经受损、典型手术适应征者，禁用手法 治疗；

(2)
、体质较弱，或者孕妇等；

(3)
、患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者：

(4)
、体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血
液病患者。

3
、其他外治法：

灸法：根据部位艾箱灸，每次
20-30
分钟，每日一次。

拔罐：适量，每次
10
分钟，每日一次。

4
、中频药物导 入治疗：患者适当部位，每次
30
分钟，每日
一次。

仪器将中频药 物导入和中频按摩溶为一体。
中频电流能促进
皮肤电阻下降，扩张小动脉和毛细血管，改善局部 血液循环；
中
药具有消炎、消肿、镇痛、疏通经络、松解粘连，调节和改善局
部循环的 作用。

5
、物理治疗

TDP
照射：局部，每次
30
分钟，每日一次

6
、牵引治疗

7
、运动疗法


运动疗法可明显增强患者腰腹肌肌力和腰部协调性，
增加腰
椎的稳定性，有利于维持各种治疗的 疗效。
急性期过后，即开始
腰背肌运动疗法，主要有：