瞳孔夫妻2015版腰痛病(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案

2021年2月1日发(作者：青岛耳鼻喉医院)
腰椎间盘突出症（腰痛病）诊疗方案


一、病名

中医病名：腰痛病

西医病名：腰椎间盘突出症

二、诊断

(
一
)
疾病诊断

参照
l994
年国家中 医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中
医病证诊断疗效标准》
。
1
．多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛
史。

2
．常发于青壮年。

3
．腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加
(
如咳嗽、喷嚏
)
时疼痛加重。

4
．脊柱侧弯，腰椎生 理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，
腰活动受限。

5
．下肢 受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直
腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射 减弱或消失，拇指背伸力可减弱。

6
．
CT
或
MRl检查可显示椎间盘突出的部位及程度。或
X
线摄片检查：脊柱
侧弯、腰生理前凸变 浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。

(
二
)
疾病分期

1
．急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。

2
．缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。

3
．康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。

(
三
)
病理分型（
Macnab
分型）

1. < br>椎间盘膨出：整个椎间盘纤维环均匀性向椎体骺环以外凸起，不引起严
重的神经根压迫。

2.
局限型突出：椎间盘纤维环的内层断裂，髓核组织部分突出。

3.
椎间盘突出：椎间盘纤维环大部分断裂，仅有外层纤维环尚完整，将髓
核局限于纤维环内。
4.
椎间盘脱出：椎间盘纤维环全部断裂，髓核组织突出于椎间盘外，为后
纵韧带所约束。

5.
椎间盘游离：髓核组织突破纤维环和后纵韧带，游离于椎管内，或硬膜
内、椎间 孔等处，压迫神经根与马尾神经。

(
四
)
中医证候诊断

1
．血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部
僵硬，俯仰 活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉
涩或脉弦。

2< br>．寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或
反而加重，日轻夜重，遇 寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓
或沉紧。

3.
湿热痹 阻证：腰腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄
腻，脉濡数或滑数。

4.
肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧
则减轻；包括肝 肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红
少津，脉弦细丽数。阳虚证症见：四肢不 温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，
脉沉细无力等症。

5
．气虚血瘀证： 腰部外伤日久或平素劳累，腰背疼痛无力，不能久立久行，
下肢疼痛麻木，乏力，舌淡暗，脉弦细弱。< br>
（五）鉴别诊断：

1
．肾着：有腰部沉重冷痛，与腰痛相似，但多 有身体沉重，腰以下冷，腹
重下坠等，为一个独立性疾病，需作鉴别。

2
． 腰软虚证：虽有腰痛，以腰部软弱无力为特征，少有腰痛，多伴见发育
迟缓，而表现为头项软弱，手软、 足软、鸡胸等，多发生在青少年。

3
．淋证：热淋、石淋常伴有腰痛，但必伴有小便 频急、短涩量少或小便中
带血等症状，可与本病鉴别。

三、治疗原则选择

根据病情及病人意愿选择保守或手术治疗。

1.
保守治疗适应症

（
1
）年龄较轻，发作次数不多，病程较短。

（
2
）病程长，但症状及体征较轻，
X
线片腰椎退变轻，无椎管狭窄等。

（< br>3
）
CT
、
MR
只显示膨出型，且症状及体征均较轻者。
（
4
）由于全身性疾病，不能耐受手术的。

（
5
）诊断尚不完全肯定，需在治疗中观察者。

（
6
）不同意接受手术治疗者。

2.
介入治疗适应症

（
1
）椎间盘膨出或包容性突出约
0.3~0.5cm
。

（
2
）保守治疗无效或易复发。

（
3
）典型下腰痛或下肢放射性麻、痛。

3.
微创腔镜适应症

（
1
）介入治疗无效或易复发。

（
2
）有神经根损伤表现，肌力减弱在
3
级以上且无加重。

（
3
）较大突出未游离者（
0.5~1cm
）
。

（
4
）椎间隙高度不小于正常
75%
。

4.
传统开放手术适应症

（
1
）其他治疗无效或易复发。

（
2
）突出物在
1cm
以上者。

（
3
）马尾神经症状。

（
4
）严重椎管狭窄，黄韧带肥厚。

（
5
）出现神经损害，肌力在
3
级以下且持续加重。

四、中医治疗方案

（一）针灸疗法

1
、

血瘀气滞证

治法：行气活血，祛瘀止痛。

针刺取穴：肾

俞

腰

俞

大肠俞

环

跳


委

中

阳陵泉

承

山

悬

钟


昆

仑

后

溪

申

脉

膈

俞


三阴交

双侧取穴，膈俞、三阴交用泻法，余穴平补平泻法，电针连

续波中等强度刺激，以患 者舒适为度，留针
30
分钟，每日
1
次，
7-10
次为1
疗
程，疗程间休息
1-2
天。

艾灸取穴：肾

俞

大肠俞

双侧取穴，用< br>DAJ-10
型多功能艾灸仪将专用隔热垫（内含艾绒）置入艾
腔内按实，应用绷带固定 于治疗部位。打开电源开关，将连接灸头的插头，插入
主机插座中，按下“启动”开关，调节输出枢纽， 从低档开始，
5--10
分钟后，
旋转“测温转换”观察每组输出温度（
0< br>℃—
100
℃）
，以患者温热舒适为度，治
疗自动定时
20< br>分钟。每日
1
次，
7-10
次为
1
疗程，疗程间休息
1-2
天。

2
、寒湿痹阻证

治法：温经散寒，祛湿通络。

针刺取穴：肾

俞

腰

俞

大肠俞

环

跳


委

中

阳陵泉

承

山

悬

钟


昆

仑

后

溪

申

脉

腰阳关


委

阳

双侧取穴，大肠俞、环跳用泻法，腰阳关、委阳用补法，余穴平补平泻法，
电针连续波中等强度刺激， 以患者舒适为度，留针
30
分钟，每日
1
次，
7-10
次< br>为
1
疗程，疗程间休息
1-2
天。

艾灸取穴：肾俞

腰俞

大肠俞

双侧取穴，用
DAJ-10
型多功能艾灸仪将专用隔热垫（内含艾绒）置入艾
腔内按实，应用绷带固 定于治疗部位。打开电源开关，将连接灸头的插头，插入
主机插座中，按下“启动”开关，调节输出枢纽 ，从低档开始，
5--10
分钟后，
旋转“测温转换”观察每组输出温度（
0
℃—
100
℃）
，以患者温热舒适为度，治
疗自动定时
20
分钟。每日
1
次，
7-10
次为
1
疗程，疗程间休 息
1-2
天。

3
、湿热痹阻证

治法：清利湿热，通络止痛。

针刺取穴：肾

俞

腰

俞

大肠俞

环

跳


委

中

阳陵泉

承

山

悬

钟


昆

仑

后

溪

申

脉

外

关


曲

池

合

谷

双侧取穴，大肠俞、环跳、外 关、曲池、合谷用泻法，余穴平补平泻法，
电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针
3 0
分钟，每日
1
次，
7-10
次
为
1
疗程 ，疗程间休息
1-2
天。

艾灸取穴：只针不灸。

4
、肝肾亏虚证

治则：补益肝肾，通络止痛。

肾阳虚证：

针刺取穴：肾

俞

腰

俞

大肠俞

环

跳


委

中

阳陵泉

承

山

悬

钟


昆

仑

后

溪

申

脉

腰阳关


大

杼

双侧取穴，肾俞、腰阳关、大杼用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中
等强度刺激，以患者舒适为度 ，留针
30
分钟，每日
1
次，
7-10
次为
1疗程，疗
程间休息
1-2
天。

艾灸取穴：肾俞

腰俞

腰阳关

肾俞、腰俞双侧取穴，用
DAJ-10< br>型多功能艾灸仪将专用隔热垫（内含艾
绒）置入艾腔内按实，应用绷带固定于治疗部位。打开电源 开关，将连接灸头的
插头，
插入主机插座中，
按下
“启动”
开关，< br>调节输出枢纽，
从低档开始，
5--10
分钟后，旋转“测温转换”观察每组输 出温度（
0
℃—
100
℃）
，以患者温热舒适
为度，
治疗自动定时
20
分钟，
每日
1
次，
7-10
次 为
1
疗程，
疗程间休息
1-2
天。

肾阴虚证：

针刺取穴：肾

俞

腰

俞

大肠俞

环

跳


委

中

阳陵泉

承

山

悬

钟


昆

仑

后

溪

申

脉

三阴交


太

溪

双侧取穴，肾俞、三阴交、太溪用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中
等强度刺激，以患者舒适为度 ，留针
30
分钟，每日
1
次，
7-10
次为
1疗程，疗
程间休息
1-2
天。

艾灸取穴：只针不灸。

5
、

气虚血瘀证

治法：行气活血，祛瘀止痛。

针刺取穴：肾

俞

腰

俞

大肠俞

环

跳


委

中

阳陵泉

承

山

悬

钟


昆

仑

后

溪

申

脉

膈

俞


三阴交

双侧取穴，膈俞、三阴交用泻法，余穴平补平泻法，电针连

续波中等强度刺激，以患 者舒适为度，留针
30
分钟，每日
1
次，
7-10
次为1
疗
程，疗程间休息
1-2
天。

艾灸取穴：肾

俞

大肠俞

双侧取穴，用< br>DAJ-10
型多功能艾灸仪将专用隔热垫（内含艾绒）置入艾
腔内按实，应用绷带固定 于治疗部位。打开电源开关，将连接灸头的插头，插入
主机插座中，按下“启动”开关，调节输出枢纽， 从低档开始，
5--10
分钟后，
旋转“测温转换”观察每组输出温度（
0< br>℃—
100
℃）
，以患者温热舒适为度，治
疗自动定时
20< br>分钟。每日
1
次，
7-10
次为
1
疗程，疗程间休息
1-2
天。

(
二
)
手法治疗

手法说明：

松解类手法，包括点法、压法、摇法、滚法、推法、掌揉法、拍法、弹拨 法
等放松肌肉类手法，
适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。
松解类手法要求：均匀、持久、有力、柔和、深透，要做到“柔中有刚、刚中有柔”
。

整复类 手法，包括俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法、腰椎旋扳法等适
用于缓解期及康复期。
可根 据患者具体情况及耐受性，
以及医师的治疗体会可单
项或者多项组合各类整复手法。
急 性期可根据医师的经验以及患者的具体情况慎
重选择整复类手法。包括
:
俯卧拔伸法、 斜扳腰椎法、牵引按压法、腰椎旋转扳
法、其他特色手法治疗。

辨证手法施治：

（
1
）气滞血瘀
：①施术部位：腰部②体位：俯卧位，③手法：滚法、揉法、