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怎么样瘦胳膊卵巢囊肿病历模板 全套病程

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-31 22:53

头上长疙瘩-丙肝最佳治疗方法

2021年1月31日发(作者:北京治疗牛皮癣医院)

门诊号:









































































医疗保险号:









































































院号:
2012294
科别:


妇科




病房:
7









床号:
2











1
次入院













妇科







科住院病历(第

1
次)








过敏史:无

姓名:王
x
职业:职工

性别:女

婚配:离异

年龄:
29


民族:汉族

籍贯:

河南省
xx


入院日期:
2012-11-15 09

50
病史采取日期:
2012-11-15
10

10
病史叙述者:患者本人

可靠程度:


可靠

现在住址:洛阳市安乐镇
x


邮编:
471000
联系人姓名:卢
xx







与病人关系:母女

联系地址:同上















电话:
13xxxx93270
主诉:
B
超发现附件包块
6
年。

现病史
:患者
平素月经规律,周期
30-37
天,经期
4-7
天,月经量中 等,颜
色正常,近一年有痛经,时轻时重,严重时持续
2
天,经期伴有腰骶部酸困及下
腹坠胀感。末次月经
2012

11

8
日,月经 量、色同平素,持续
7
天干净,痛
经持续
3
天,
较前加剧。
患者
6
年前于社区卫生院体检查彩超声提示
“右侧附件
囊肿,大小约
4.0cm
×
5.0cm

,给予输液抗炎(药名、剂量不详)治疗
3
疗程,
囊肿未消失。每年定期复查彩超,呈渐进性增大。今来我院复查彩超提示
“右
侧附件区包块
65mmm
×
43mm



因要求手术治疗,门诊以“右附件包块”为
诊断收住入院。患病来无腹痛、腹胀, 尿频、尿急,便秘、气急、心悸及肛门坠
胀感,
无消瘦、
贫血、腰痛、
下肢水 肿等症状,
近期无发热、
咳嗽、咳痰等症状,
神志清,精神好,饮食、睡眠可,大、小 便正常,体重无明显变化。

既往史

否认“高血压、心脏病、糖尿病、冠心 病”等慢性病病史,否认肝
炎、结核等传染病病史,
6
年前因外伤于正骨医院行尺骨骨 折切开内固定术手术
1
次,否认输血史,否认药物、食物过敏史,预防接种随社会进行。

个人史:出生于原籍,无长期外地居住史,无疫区、疫水接触史,无烟酒嗜
好。否认冶游史 。

婚育史、
月经史:
24
岁结婚,
离异两年,

1

0
人流
1

12

4-7/ 30-37
2012-11-9
,量中,色暗红,近一年痛经,经期伴有腰骶部酸困及下腹坠 胀感。

家族史:父母体检。一弟体健。否认有相关家族遗传病史。






































T

36.9








P

72

/








R

19

/







Bp

104/70mmHg
发育正常,营养中等, 神志清楚,自动体位,查体合作。全身皮肤粘膜无黄
染,无出血点及蜘蛛痣,浅表淋巴结无肿大。头颅无 畸形,五官端正。眼睑无浮
肿,睑结膜无苍白,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。耳鼻内 无
异常分泌物。口唇无紫绀,咽部无充血,扁桃体无肿大。颈软,气管居中,甲状
腺无肿大。双 侧胸廓对称无畸形,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音。心前区无
隆起,心尖搏动正常,未触及震颤,心 脏浊音界无扩大。心率
72

/
分,律齐,
各瓣膜听诊区未闻及病理 性杂音。腹平软,无压痛,无反跳痛及腹肌紧张,肝、
脾肋下未触及。右下腹未触及包块,移动性浊音阴 性,肠鸣音正常。双肾区及输
尿管走向无叩击痛。
妇科情况见专科检查。
脊柱生理弯曲 存在,
右侧前壁尺侧可
见一
10cm
左右手术瘢痕,四肢无畸形,活动自如。 生理反射存在,病理反射
未引出。



































外阴:发育正常,已婚未产式;

阴道:畅,容二指,可见少量血性液;

宫颈:常大,光滑;

宫体:前位,右偏,常大,无压痛;

附件: 右侧附件区可触及一直径约
6cm
包块,边界清,质软,活动度好,有压
痛,左侧附件 区未触及异常,有压痛。














2012-11-15




WBC

5.3
×
10
9
/L
Hb:108g/L,RBC:4.47
×
10
12
/L,
N%:64.6%, L%:31.8%.
2012-11-15
彩超提示:于右 侧附件区见大小约
65mm
×
43mm
混合性包块,
形态欠规则。右 侧附件区混合性包块,结合临床。

初步诊断:右侧附件包块性质待定:
1
)卵巢囊肿


2
)畸胎瘤?



























































主治医师:


























































副主任医师:

2012-11-15 10

10














首次病程记录

患者,
王琳,
女,
29
岁,


B
超发现附件包块
6
年”
为主诉于
2012-11-09:50
步行 入院。
患者
平素月经规律,周期
30-37
天,经期
4-7
天,月经量中等,颜
色正常,近一年有痛经,时轻时重,严重时持续
2
天,经期伴有腰 骶部酸困及下
腹坠胀感。末次月经
2012

11

8日,月经量、色同平素,持续
7
天干净,痛
经持续
3
天,
较前加剧。
患者
6
年前于社区卫生院体检查彩超声提示
“右侧附件
囊肿,大小约
4.0cm
×
5.0cm

,给予输液抗炎(药名、剂 量不详)治疗
3
疗程,
囊肿未消失。每年定期复查彩超,呈渐进性增大。今来我院复查 彩超提示

“右
侧附件区包块
65mmm
×
43mm



因要求手术治疗,门诊以“右附件包块”为
诊断收住入院。患病来无 腹痛、腹胀,尿频、尿急,便秘、气急、心悸及肛门坠
胀感,无消瘦、贫血、认“高血压、心脏病、糖尿 病、冠心病”等慢性病病史,
否认肝炎、结核等传染病病史,
6
年前因外伤于正骨医院 行尺骨骨折切开内固定
术手术
1
次,否认输血史,否认药物、食物过敏史,预腰痛、下 肢水肿等症状,
近期无发热、咳嗽、咳痰等症状,神志清,精神好,饮食、睡眠可,大、小便正
常,体重无明显变化。否防接种随社会进行。入院查体:
T

36.9

P

72

/

R

19

/

Bp

104/70mmHg.
发育正常 ,营养中等,神志清楚,自动体
位,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染,无出血点及蜘蛛痣,浅表淋巴结无 肿大。
头颅无畸形,五官端正。眼睑无浮肿,睑结膜无苍白,巩膜无黄染,双侧瞳孔等
大等圆, 对光反射灵敏。耳鼻内无异常分泌物。口唇无紫绀,咽部无充血,扁桃
体无肿大。颈软,气管居中,甲状 腺无肿大。双侧胸廓对称无畸形,双肺呼吸音
清,未闻及干湿性罗音。心前区无隆起,心尖搏动正常,未 触及震颤,心脏浊音
界无扩大。心率
72

/
分,律齐,各瓣膜听诊 区未闻及病理性杂音。腹平软,无
压痛,无反跳痛及腹肌紧张,未触及明显包块,肝、脾肋下未触及。移 动性浊音
阴性,肠鸣音正常。双肾区及输尿管走向无叩击痛。脊柱生理弯曲存在,右侧前
壁尺侧 可见一
10cm
左右手术瘢痕,四肢无畸形,活动自如。生理反射存在,
病理反射未引 出。
妇科检查:
外阴:
发育正常,
已婚未产式;
阴道:
畅,
容二指,
可见少量血性液;宫颈:常大,光滑;宫体:前位,右偏,常大,无压痛;附件:右侧附件区可触及一直径约
6cm
包块,边界清,质软,活动度好,有压痛,左
侧 附件区未触及异常。辅助检查:彩超提示:于右侧附件区见大小约
65mm
×
43mm
混合性包块,形态欠规则。提示:右侧附件区混合性包块。入院诊断:
右侧附件包块性质待查:
1
)卵巢囊肿


2
)畸胎瘤
?
诊断依据:
1
、患者,女
性,
29
岁,发现附件包块
6
年,呈渐进性增大。

2
、查体:外阴:发育正常,
已婚未产式;阴 道:畅,容二指,可见少量血性液;宫颈:常大,光滑;宫体:
前位,右偏,常大,无压痛;附件:右侧 附件区可触及一直径约
6cm
包块,边
界清,质中,活动度好,有压痛,左侧附件区未 触及异常。
3.
彩超提示:于右
侧附件区见大小约
65mm
×43mm
混合性包块,形态欠规则。提示:右侧附件
区混合性包块。鉴别诊断:
1 .
输卵管卵巢囊肿:为炎性积液,常有盆腔炎性疾病
病史。两侧附件区有不规则条形囊性包块, 边界较清,活动受限。
2.
子宫肌瘤:
浆膜下肌瘤或肌瘤囊性变,
容易与卵巢 囊肿混淆。
肌瘤常为多发性,
与子宫相连,
检查时随宫体及宫颈移动。
B型超声检查可协助鉴别。
3.
卵巢恶性肿瘤:
病程短,
迅速增大,双侧多 ,固定,实性,或半实半囊,表面结节状不平,常伴腹水,多
为血性,
可能查到癌细胞,
逐渐出现恶病质,
超声液性暗区内有杂乱光团、
光点,
肿块界限不清,
术后 病检进一步确诊。
诊疗计划
:1

完善相关检查
2

择期手术。




































































治医师:

2012-11-16

9

00














李纯洁副主任医师查房记录






李纯洁副主任医师查房,
患者神志清,
精神好,
未诉不适。
查体:
T

36.5
°
C
,腹平软,无压痛,无反跳痛及腹肌紧张。妇科检查 :外阴:发育正常,已婚

头上长疙瘩-丙肝最佳治疗方法


头上长疙瘩-丙肝最佳治疗方法


头上长疙瘩-丙肝最佳治疗方法


头上长疙瘩-丙肝最佳治疗方法


头上长疙瘩-丙肝最佳治疗方法


头上长疙瘩-丙肝最佳治疗方法


头上长疙瘩-丙肝最佳治疗方法


头上长疙瘩-丙肝最佳治疗方法



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