胃溃疡的早期症状重症医学中级考试真题

2021年1月31日发(作者：多巴胺分泌)
男性患者，血红蛋白
9
克，氧分压
60
，氧和
90%
，心排量
3
升，计算氧供，
330
失血病人，休克指数
1
，估计失血量
20-30%
院内感染病人， 痰培养为肺克，使用泰能
5
天，下一步能选用的抗生素，头胞哌
酮舒巴坦

格拉斯评分有
4
题，镇痛评分
2
题

氨曲南属于单环类抗生素，亚胺培南碳青霉烯类，利奈唑胺为恶唑酮类

男
83
岁，早晨起床时突然憋气，需端坐，
1
天前曾类似发作，
3
天来 双下肢浮
肿右侧为著。心电图完全性右束支传导阻滞，余无异常。胸片未见异常。最可能
诊断是 肺梗死

支气管扩张咯血，一般不主张使用镇静剂

肝硬化病人突然腹痛，继 之发热、便血、休克、腹水迅速增长。脾脏肿大，最可
能的诊断是：门静脉血栓形成？

女
56
岁，
1
日来持续腹痛，
腹胀，
呼吸急促，
呼吸
35
次
/
分，
血糖
14.3mmol/L,
PaO2 56mmHg
，胸片示片状阴影，双侧少量胸腔积液，最可能诊断是：坏死性胰
腺炎

亚甲兰用于亚硝酸盐中毒

某老人倒在路旁，
急救中心人员到达后，
经判断无反应，
紧接着的急救措施是电
除颤

某创伤病人，血压
70/40mmHg,
休克的原因低血容量性休克


2009.05.09
重症医学中级考试真题回忆（欢迎跟贴讨论）

有些题干可能表达不同，但大概意思都差不多：

*
脑血流量占总血流量的：
15%
*
脑耗氧量占总耗氧量的：
23%
*
颅内压
=
：平均动脉压—脑灌注压


*
休克代偿期微循环的变化：微动脉和微静脉收缩？毛细血管前括约肌收缩？

*
出血达？
%
时会出现失血性休克？

*
休克时，最早影响的脏器是：胃、肠；

*
最迟恢复灌注的器官也是胃肠道

*
休克代偿期脑、心的灌注：先低后高？还是都低？

*
严重感染集 束化治疗：
6
小时和
24
小时的内容（绝对会考的啦）

*
氧耗与下列什么不相关：

*
氧输送与下列什么不相关：如心排量 、
SaO2
、
PaO2
、
HGB
等

*
休克时评估病情严重程度的是：乳酸（其他选项：血气分析

血压、尿量等）

*
感染性休克首选：去甲肾上腺素

*
感染性休克经液体复苏仍需升压药维持的应用糖皮质激素：氢化可的松

300mg/d
*
休克复苏时不采用的液体：葡萄糖注射液


*ARDS
的病理改变：渗出期？增生期？纤维化期？（描述了不少，都不记得了）

*ARDS
的机械通气的目标：改善动脉氧合？减少呼吸功？

*
出 了不少
ARDS
的病例：
如：
一个吸入有害气体的患者机械通气，
出 现咳粉红色
泡沫痰，
FIO2:0.5
，
PEEP:5cmH2O
， 氧分压低，最合理的措施是：提高吸氧浓度
至
70%
？提高
PEEP
至
10cmH2O
？

还有就是一个外伤手术后的病人大量输血，
出 现低氧，
氧合指数
<200
，
问诊断是
什么？

* AECOPD
也出了不少病例，
如：
一个曾
1
年前曾因
CO PD
、
哮喘发作的病人再次入
院，
较恰当的抗生素用药是：
氨苄西林 ？泰能？美平？。
还有不少的病例是说病
人突发气促、单侧呼吸音消失，问诊断是什么？

气胸呗！

*
重症哮喘：
出了个病例，
很明显诊断是这 个啦！
，
然后说用氨茶碱等不缓解怎么
办：静脉滴注糖皮质激素。也有个病例说出现气 胸了，处理的顺序：胸腔穿刺？
胸腔穿刺后可不行闭式引流？

*
肺栓塞溶栓的指征：大面积
PTE
*
我国最常见
PTE
的原因是：长骨骨折？


*
呼吸机相关性肺炎：指机械通气
48
小时后发生的肺炎（有个题干是选错误的，
说是
72
小时后）
。另外出了个病例，问最不可能的病原菌是什么？用药方案？
*
有个气道管理的问题：已气管内插管，双肺未闻及呼吸音，最有可能是什么：
插入食管？管端在隆突上？其他选项肯定就错的了。
（我觉得这个题目值得品味，
说是“已气管 内插管”，
提示管已经在气管里了，
所以我选了“管端在隆突上“，
不知道是题干的埋 伏还是我想太多了。
）

*
人工气道管理错误的是：气道梗阻时反复实验性插入吸痰管

*
主要的非弹性阻力是：气道阻力

*
心肺复苏时以下那项是错误的 ：气管内用肾上腺素
0.5mg
？可以用血管加压素
替代肾上腺素？（答案是第一个）

*
置入肺动脉导管时最容易发生危险的是：到达右心室的时候（我选了到肺动脉的时候，没做过，看书也没看那么细了）

*
常规置入深静脉导管的几个位置：锁 骨下、颈内、股静脉（专业实践能力时才
有多项）


*
肾衰：出了 不少病例是休克的病人出现肾衰，问怎么处理，多数是选扩容。最
记得专业实践能力的最后一个病例：< br>先少尿，
考虑肾前性，
经复苏等处理后还是
少尿，考虑肾性肾衰，最后的问题是 ：患者尿量达多少时，提示进入多尿期（答
案是
400ml/d
，其他选项有
1000ml/d
，
1200ml/d
，
800
，
600< br>等）

*
还有些病例是肾衰的病人最不可能出现的情况是：列了些血气分析的值 ，答案
好像是
BE:10mmol/L
。

鉴别肾前性、肾性需做什 么检查：尿比重、渗透压、尿
钠浓度等（多项选择）
。

*
肝衰竭也 出了些病例，
如一个腹胀病人，
脾大，
考虑诊断是什么？

另外一个病
例上消化道出血后出现了肝性脑病，问原因是什么：氮的负荷过度。
还有个问
题是肝性脑病的病人，
问出现神志改变是什么：
肝硬化基础上的代谢性脑 病？精
神性脑病？


*
腹内压正常水平是多少？增高分几级？（觉得有不少送分题！
）

*
病例：腹部手术术后，腹胀，腹内压
30cmH2O
，诊断：原发性还是继发性？腹
腔间隙综合征（Ⅳ级）


*
重症胰腺炎，经处理后
3周出现胰尾包裹脓肿，问采取什么措施：外科手术。

*
重症胰腺炎早期营养需添加：不饱和脂肪酸？饱和脂肪酸？鱼油？谷氨酰胺？

*SIRS
诊断包括哪几项？（体温、心率、呼吸、白细胞）

*MODS
诊断标准：

*
再灌注损伤的机制：氧自由基产生过多

*
病例：车祸后四肢感觉丧失，迟缓性瘫痪，是属于：脊髓休克？脊髓震荡？

*
病例：外伤后的病人，出现多发瘀斑及多处出血，
DIC
，问需检测凝血功能的指
标（内源性、外源性）
、
APTT
及
PT
的时间、
D-
二聚体等，具体数值不记得了。
是专业实践能力的病例题。


颅内压
=
：平均动脉压—脑灌注压

应该考的是脑灌注压＝平均动脉压
-
颅内压


休克时，最早影响的脏器是：胃、肠；最迟恢复灌注的器官也是胃肠道

这个我和同学讨论了，应该是最早影响，最早恢复吧。其实我的答案和你一样。


ARDS
的机械通气的目标：改善动脉氧合？减少呼吸功？我选的是改善动脉养合


一
个
吸
入
有
害
气
体
的
患
者
机
械
通
气
，
出
现
咳
粉
红
色
泡
沫
痰
，
FIO2:0.5
，
PEEP:5cmH2O
，氧分压低，最合理的措施是：提高吸氧浓度至
70%< br>？提高
PEEP
至
10cmH2O
？

我选择的是提 高
PC
，这个应该考的是类似
ARDS
的保护性通气，最佳
PEEP
不能自己随意定吧？
10cmH2O
？


一个曾
1
年前曾因
COPD
、哮喘发作的病人再次入院，较恰当的抗生素用药是：
氨 苄西林？泰能？美平？。
既往
1
年前有呼衰机械通气氏，
此次社区获得性，< br>已
经外院治疗，因
2
型呼衰来我院，我选择的是亚胺培南。好像。


重症哮喘：出了个病例，很明显诊断是这个啦！
，然后说用氨茶碱等不缓解怎么办：静脉滴注糖皮质激素。因为病情危重，要迅速控制症状，我选择了气道内使
用激素。我觉得应该 是局部和全身都用。单独用静脉的好像慢点。


也有个病例说出现气胸了，处理的顺序：胸腔穿刺？胸腔穿刺后可不行闭式引
流？
< br>对，这个处理是错的。题干是锁骨下静脉穿刺引起气胸可能，其实这个留
置的导管可能已经导致“ 液气胸”了。所以应该穿刺并引流。


我国最常见
PTE
的原因是 ：
长骨骨折？好像应该是
DVT
吧，
邱海波的书上有。
PTE
的栓子
90%
是血栓栓子，长骨骨折好像是脂肪栓塞吧？


呼吸 机相关性肺炎：指机械通气
48
小时后发生的肺炎（有个题干是选错误的，
说是
72
小时后）
。
另外出了个病例，
问最不可能的病原菌是什么？用药方案？ 这
个题目考的
VAP
早期和晚期的规律性病原菌。晚期怎么可能还是肺炎链球呢？

已气管内插管，
双肺未闻及呼吸音，
最有可能是什么：
插入 食管？管端在隆突上？
其他选项肯定就错的了。
（我觉得这个题目值得品味，说是“已气管内插 管”，
提示管已经在气管里了，
所以我选了“管端在隆突上“，
不知道是题干的埋伏还
是我想太多了。
）老大，你想的比我还多！“气管内插管”是一个医疗操作的名
称，这 个操作可能失误，插入食道或者进入一侧主支气管。
。
。
OMG
◎！其实有几
个题我也想你一样，想的太多了。其实出题的还不一定有考生严谨呢！


人 工气道管理错误的是：
气道梗阻时反复实验性插入吸痰管。
这个选择错误的选
项很搞笑 ，气道梗阻都要是死人的急诊情况，还反复试验性插入吸痰管？我汗！


心肺复苏时 以下那项是错误的：
气管内用肾上腺素
0.5mg
？可以用血管加压素替
代肾 上腺素？（答案是第一个）好像你选错了也！

气管内用药是少的，血管加
压素不能替 代肾上腺素一线抢救地位。这个邱的书上有，我对邱实在太崇拜了。


还有个问题是 肝性脑病的病人，
问出现神志改变是什么：
肝硬化基础上的代谢性
脑病？精神性脑病？

选项不是你这样描述的，很干扰的，肝硬化基础上的代谢
紊乱，
还是精神异 常？应该是是精神紊乱什么的，
肝硬化的代谢紊乱太多了。
这
个题出的让人晕死！！
！咬文嚼字


最后的问题是：患者尿量达多少时，提示进入多尿期（ 答案是
400ml/d
，其他选
项有
1000ml/d
，
1 200ml/d
，
800
，
600
等）完蛋，我选错了，答案的确是
400ml
。
浆糊了浆糊了！


病例：腹部手术术后，腹 胀，腹内压
30cmH2O
，诊断：原发性还是继发性？腹腔
间隙综合征（Ⅳ级）答案 是原发
4
级


重症胰腺炎早期营养需添加：不饱和脂肪酸？饱和脂肪酸？鱼油？谷氨酰胺？

我选择 的是谷氨酰胺，
早期使用中长链要看脂肪廓清率的吧！
长链脂肪乳因为需
要肉毒碱代谢 的问题是不考虑的。


病例：车祸后四肢感觉丧失，迟缓性瘫痪，是属于：脊髓休克？脊髓震荡？

我的直觉是脊髓休克，如果是脊髓震荡的话，应该提示症状持续时间短暂。


病例：外伤后的病人，出现多发瘀斑及多处出血，
DIC
，问需检测凝血功能的指
标 （内源性、外源性）
、
APTT
及
PT
的时间、
D-
二聚体等，具体数值不记得了。
是专业实践能力的病例题。
---
这种题目选少不得 分，
选多扣分，
我的做法是
100%
肯定的才选，
没有把握的不选～ ～～做这一段的时候，
我的右手点鼠标一天已经
开始抽筋了，脑袋混沌～今晨
3
点睡觉，早晨
6
：
45
起床去考试。
OMG
～～～大家再考试，一天机考
4
门一定要睡好！
！最后一门完全是考脑力～～


急性肝衰未行移植术死亡率


肝衰最先影响的凝血因子
7
因子？


侧卧位脑脊液压力范围


一个曾< br>1
年前曾因
COPD
、哮喘发作的病人再次入院，较恰当的抗生素用药是：氨苄西林？泰能？美平？。
既往
1
年前有呼衰机械通气氏，
此次社区获得 性，
已
经外院治疗，因
2
型呼衰来我院，咯黄痰，万古应该用吧


肺水的正常值，
肾上腺危象考的很细，
那几个实验要知道，
氧输送 和养消耗等养
代谢相关的公式，会用到，肺动态和静态顺应性的公式，射频消融的适应证，急
性 心梗的溶栓和介入治疗的适应症和禁忌症，
钡餐的禁忌证，
去大脑强直的机制，
肝性脑 病的分级和主要机制学说（单选）
，抗炎细胞因子
IL-10
，
IL-6有什么细
胞分泌，
细胞凋亡，
肾小管酸中毒的机制，
肝手术
1< br>天后反映肝功能的指标，
COPD
的酸碱失衡是什么，重症肌无力早期和哮喘早期氧分压 和二氧化碳分压如何变
化，
ICU
不建议重复使用的镇痛药
-
杜冷丁 ，镇痛效价最高的药，代谢最快的镇
痛药，斯沃属哪类抗生素，内酰胺
PK/PD,
糖 肽类
PK/PD
，
TT
凝血酶将纤维蛋白
原转化为纤维蛋白，各种休 克考了很多机制，血流动力学改变

，尖端扭转室速
电复律，
GCS
评分，
ICU
病房建设，心绞痛疼痛的典型部位，起搏器适应证，有
创机械通气指证， 撤机试验，高血压危象，小儿高热惊厥的定义，苯巴比妥的解
毒剂，
ARF
公认的分级 的机制，
ARDS
时肺水与血浆蛋白的比，低血糖的定义，急
性左心衰的典型临表，< br>心梗急性期不用洋地黄的原因，
肺动脉高压的定义，
链激
酶会发生过敏，
ARDS
病理改变，
大咳血的治疗，
葡萄糖补充占
NPC50%-60%,
重症
肺炎与呼吸机相关肺炎的定义，
导管相关感染考了很多病例，
引起脑膜炎 的病原
菌，甲状腺危象的治疗，亚硝酸盐中毒的治疗，糖皮质激素对血液系统的影响，
DVT< br>时超声表现，
连枷胸病理生理，
CO
中毒处理，
心肺复苏时会致冠脉灌 注降低
的因素，脑死亡的诊断，亚低温的温度
32-34
，急性心衰时不对的改变：心 肌细
胞肥大

心腔变大，呼吸机相关的那几个曲线和环，
PCT,allen
在桡动脉，肺动
脉导管的禁忌症，膀胱压，室速和室上速伴差异传导的鉴别，室上速诊断，日射
病处理，
还有很多，
一下子想不起来了，
病例挺多的，
考的很细，< br>大家都觉得难，
看书要仔细，还有有深度。


2010
重症医学中级考试回忆（大家群策群力去补全）

1
，< br>SIRS
诊断
4
项：体温，心率，呼吸频率，白细胞

2，氧输送，氧消耗。其中一题计算为
241ml/
（
min.m2
）
3
，微循环

4
，毛细血管渗漏综合征，不可逆是错误的

5
，细胞凋亡不单单是病理性的，也是生理性的主动过程

6
，感染 ，休克打击，表现为异常的全身炎症反应和免疫抑制，说免疫增强当然
是错误的了

7
，甲型肝炎传染源通常是急性患者和亚临床感染者，病人自潜伏末期至发病后
10
天传 染性最大，粪
-
口途径是其主要传播途径。有一题就考进食后出现的消化
道症状，考虑 的是甲肝

8
，导管相关感染，以
G-
杆菌为主。

9
，流脑病原菌是脑膜炎双球菌