东直门中医院挂号重症医学面试简答题

2021年1月31日发(作者：湿疹饮食)
重症医学面试简答题


1[
简答题
]
重症医学科的收治范围包括几个方面？


【正确答案】：
(1)
急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过严密监测
和加强治疗短期内可能得到康复的患 者。

(2)
存在各种高危因素，具有潜在生命
危险，经过严密监护和有效治 疗可能减少死亡风险的患者。

(3)
在慢性脏器功能
不全的基础上，
出现急性加重且危及生命，
经过严密监测和治疗可能恢复到原来
状态的患者。

2[
简答题
]
重症监测的特点包括哪些？

【正确答案】：

（
1
）早期监测、可预见

重症患者疾病发展迅速，病程变化多
样，具有明显的差异性，具有极高的病死率。

（
2
）监测手段的适用性

选择恰
当的监测手段，是获得准确监测结果的前提。

（
3
）监测的动态和连续性

动态
和连续性的重症监测，< br>可获得疾病发展演变的趋势，
并且可以更为准确地反映治
疗疗效。

（
4
）监测的整体性

监测的整体性是重症医学监测的突出特点。

（
5
）
监测结果的准确解读

监测结果的准确解读是准确评估病情和指导治疗的前提。

（
6
）重症监测改变传统治疗策略

评估和指导治疗是重症监测的主要目的。

3[
简答题
]
氧疗适应证有哪些？

【正确答案】：

（
1
）各种类型的呼吸衰竭，低氧血症。

（
2
） 心血管疾病如心
搏骤停及复苏后，
心力衰竭，
急性心肌梗死等。

（
3
）
各种原因引起的休克。

（
4
）
严重酸碱中毒，水电解质紊乱。

（
5）血氧运输功能障碍，如严重贫血，血红蛋
白异常
(
如一氧化碳中毒
)< br>。

（
6
）药物中毒如吗啡，麻醉药，巴比妥类，氰化物
中毒等。
（
7
）其他昏迷患者、外科大手术后，分娩产程延长，胎儿胎心音减弱
等。

4[
简答题
]
简述留置导管位置的选择。

【正确答案】：

①
桡动脉：最常用是左侧。在腕部桡侧腕曲肌腱的外侧可清 楚
摸到桡动脉搏动。
由于此动脉位置浅表，
相对固定，
因此穿刺插管比较容易 。

②
肱动脉：在肘窝部容易摸到，外侧是肱二头肌肌腱，内侧是正中神经，通常由此
处做穿刺插管。

③
腋动脉：腋窝部腋动脉远近之间有广泛的侧支循环，腋动 脉
结扎或血栓形成并不会引起远端肢体的血流障碍。

④
尺动脉：可代替桡动 脉插
管，特别是经
Allen
试验证实手部血供以桡动脉为主者，选用尺动脉可提高安 全
性，但成功率较低。

⑤
股动脉：位于腹股沟韧带中点的下方，外侧是股神经，
内侧是股静脉。
< br>⑥
足背动脉：是胫前动脉的延续，在伸
长肌腱外侧向下平行
至足背部皮下。
5[
简答题
]
引起血乳酸升高有哪些？

【正确答案】：
(1)
容量反应性的评估需要多个参数的测量。

(2)
左心室、右心室
内径大小的变化对容量反应性的预测不可靠。

(3)
相关容量反应性指标仅仅在感
染性休克和围术期患者被证明有效。
< br>(4)
当患者存在心律失常或自主呼吸时，应
用心肺相互作用的指标评估容量反应性可能 不准确，此时
PLR
可能是有用的方
法。

(5)
必须考虑自主呼吸与间歇正压通气对指标影响的不同。

6[
简答题
]
简述
IAH/ACS
诊断标准与分级。

【正确答案】：

依据标准方法测得的腹腔内压值，
WSACS
将
IAH
分为
4
级：

Ⅰ
级，腹腔内压在
12
～
15mmHg
。

Ⅱ
级，腹腔内压在
16
～
20mmHg
。

Ⅲ
级，腹腔
内压在
21
～
25mmHg
。

Ⅳ
级，腹腔内压＞
25mmHg
。

7[
简答题
]
疼痛的评估方法有哪些？

【正确答案】：

（
1
）语言评分法
(VRS)
按从疼痛最轻到最重的顺序以
0
分
(
不痛
)
至
10
分
(
疼痛难忍
)
的分值来代表不同的疼痛程度，由患者自己选择不同 分值来
量化疼痛程度。

（
2
）视觉模拟法
(VAS)用
1
条
100mm
的水平直线，两端分别定
为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，
以此量化
其疼痛强度。

（
3
）数字评分法
(NRS) NRS
是一个从
0
～
10
的点状标尺，
0
代表
不痛，
10
代表疼痛难 忍，由患者从上面选一个数字描述疼痛。

（
4
）面部表情
评分法
(FPS)
由
6
种面部表情及
0
～
10
分构成，程度从不痛到疼痛难忍。由患者
选择 图像或数字来反映最接近其疼痛的程度。

（
5
）
术后疼痛评分法
(Prince- Henry
评分法
)
该方法主要用于胸、腹部手术后疼痛的测量。

8[
简答题
]
营养不良的分类诊断有哪些内容？

【正确答案】：

（
1
）与饥饿相关的营养不良

饥饿是慢性病理过程且不伴炎症。

（
2
）与慢性疾病相关的营养不良

疾病导致的慢性炎症反应，程度为轻到中度。

（
3
）与创伤或急性疾病相关的营养不良

炎症反应为急性的，程度为重度。

9[
简答题
]
营养支持中的代谢监测的具体内容包括哪些？

【正确答案】：

（
1
）液体平衡状态

每日评估，确定每日营养处方的容量多少，
应参照前一日的液体平衡情况。

（
2
）电解质

营养支持初期
(
前
3d)
应每日检测，
以后每周
1
～
2
次即可。

（
3
）血糖监测

不论是
PN
还是
EN< br>，每日应动态监测血
糖水平，维持于理想状态，最高不超过
9.9mmol/L
，下限以不应低于空腹血糖下
限水平为宜，并应减少血糖波动。

（
4
）血脂检测

血清三酰甘油与胆固醇水平，
营养支持前 及营养支持期间每周
1
～
2
次，任何时候发生脂血增高，则应暂停或
减少外源性脂肪的补充。

（
5
）
血清
Cr
与
BUN
肾功能降退< br>(
如老年人
)
和损害
(
急、
慢性肾病变
)< br>的患者氮排泄能力受损，超负荷的蛋白质或氨基酸补充可导致和加
重氮质血症，
因此应加 强动态监测，
并结合
24h
尿氮总排泄量测定，
调整补充量。

10[
简答题
] IFI
的危险因素

ICU
患者
IFI
的危险因素主要包括？

【正确答案】：

①
病情危重且复杂；
②
侵袭性诊疗手段的 广泛应用；
③
广谱
抗菌药物的应用；
④
常合并糖尿病、
CO PD
、肿瘤等基础疾病；
⑤
糖皮质激素和
免疫抑制药的广泛应用；
⑥
器官移植；
⑦
肿瘤放化疗；
⑧
随着诊疗水平的不断
提高，< br>ICU
重症患者的住
ICU
时间和生存时间均明显延长。

11[
简答题
]
主动外排系统可以分为几个类别？

【正确答案】：

①
主要易化超家族，与哺乳动物的葡萄糖易化转运器具有同 源
性；
②
耐药结节分化家族，包括能够泵出镉、钴和镍离子的转运蛋白；
③< br>葡萄
球菌多重耐药家族，由比较小的含有
4
个跨膜螺旋的转运器组成；
④ATP
组合
盒转运器，包括
2
个跨膜区和
2
个
A TP
结合单位。

12[
简答题
]
重症患者常见的血小板减少症

【正确答案】：

（
1
）脓毒血症

（
2
）药物诱导的血小板减少症

（
3
）血栓性微
血管病

血栓性微血管病包括
TT P
、溶血
-
尿毒症综合征
(HUS)
、
HELLP
综合征、恶
性高热及化疗导致的微血管病在内的一组疾病。

13[
简答题
]
按照血流动力学改变进行的新分类方法进行分类休克可分为？

【正确答案】：

（
1
）低血容量性休克基本机制是循环容量的丢失 ，各种原因引
起的显性和
(
或
)
不显性容量丢失而导致的有效循环血 量减少、组织灌注不足、细
胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程

（
2）
心源性休克、
基本机制是泵功能衰
竭，主要病因为心肌梗死、严重心律失常、心 力衰竭、终末期心肌病、急性心肌
炎等。

（
3
）分布性休克、基本 机制是血管收缩舒张调节功能异常。一部分由于
容量血管扩张，
循环血量相对不足而导致的体循 环阻力正常或增高，
如脊髓休克、
神经节阻断等神经性损伤或麻醉药物过量等。
（
4
）
梗阻性休克基本机制是血流
的主要通道受阻。如腔静脉梗阻、心包 缩窄或心脏压塞、心瓣膜狭窄、肺栓塞、
主动脉夹层动脉瘤、张力性气胸等。

14[
简答题
]
过敏性休克的临床表现有哪些
?
【正确答案】：

①
皮肤黏膜表现：是过敏性休克最早且最常出现的症状，包 括
皮肤潮红、手口眼甚至全身皮肤瘙痒或麻木，继以广泛的荨麻疹和
(
或
)< br>血管神经
性水肿。

②
呼吸道阻塞症状：是最主要的死亡原因。由于气 道水肿、分泌物增
加，加上喉和
(
或
)
支气管痉挛、肺水肿，患者出 现胸闷、气促、喘憋、呼吸困难，
可因窒息而死亡。

③
循环衰竭症状：由于 周围血管扩张导致有效循环血容量不
足，表现为面色苍白、大汗、脉快而微弱，然后发展为四肢厥冷、发 绀、血压迅
速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心搏停止。少数原有冠状动脉粥
样硬 化的患者可并发心肌梗死。

④
中枢神经系统症状：往往先出现恐惧感，烦
躁 不安和晕厥，随着脑缺氧和脑水肿的加剧出现抽搐、昏迷等。

⑤
其他过敏症
状：常见的有刺激性咳嗽、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等

15[
简答题
]
胸腹主动脉瘤的辅助检查项目有哪些？

【正确答案】：
X
线检查

(1)
胸部平片；可显示纵隔增宽；腹部平片有时可见到
动脉瘤壁钙化影。

(2)
动脉造影：根据造影可判断动脉瘤大小、范围，累及脏器
血管情况，侧支循环建 立情况以及做到胸腹主动脉分型。

B
超

可显示腹主动脉
瘤的大小，有无附壁血栓及累及腹内脏器血管情况及累及下肢髂动脉情况。

CT
和
MRI
检查

可显示动脉瘤的轮廓、大小及受累血管 。尤其是动脉分层时可清楚
分辨动脉瘤有无分层及范围。

食管内超声检查
(TEE)
可显示胸主动脉瘤的情况、
夹层动脉瘤真假两腔等。

16[
简答题
]
心搏呼吸停止的判断有哪三项？

【正确答案】：

（
1
）判断患者有无反应

意识 消失是心搏骤停的首要表现，循
环停止后
10s
即可发生。判断方法是拍打或摇动，并 大声呼唤患者。

（
2
）判断
有无呼吸

心搏停止 者多无呼吸，偶可有叹息样或不规则呼吸，部分患者可能有
明显气道梗阻表现。
判断方法是，< br>施救者俯身将自己耳面部靠近患者口鼻，
感觉
和倾听有无气息，同时眼观察胸部有无隆起 。判断时间不应超过
10s
。

（
3
）判
断有无心搏

判断方法触摸颈总动脉有无搏动，先 用手指触摸到甲状软骨，向外
侧滑到甲状旁沟，约相当于胸锁乳突肌中点内侧缘。也应在
10s
内完成。

17[
简答题
]
引起通气功能衰竭的常见病因有几点
?
【正确答案】：
(1)
呼吸肌疲劳或衰竭：气体阻力增加和肺顺应性降低导致呼吸
肌过负荷。

(2)
胸廓和胸膜病变：严重气胸，大量胸腔积液，连枷胸，脊柱侧后
凸，血胸，上腹部和胸 部术后。

(3)
神经肌接头病变：重症肌无力，药物阻滞作
用。

(4)
运动神经病变：脊髓损伤，脊髓灰质炎，吉兰
-
巴雷综合征，肌萎缩侧 索
硬化。

(5)
中枢神经系统抑制或功能紊乱：脑血管意外，病毒性脑炎， 细菌性脑
膜炎，药物中毒，脑水肿，颅脑损伤，中枢性通气功能不足综合征等。

18[
简答题
]
重症
ARDS
治疗

六步 法

具体内容有哪些？

【正确答案】：

步骤
1< br>：小潮气量肺保护性通气
(6ml/kg
，如果气道平台压仍高
于
30 cmH
O
，
则潮气量可逐渐降低至
4ml/kg)
，
测量气 道平台压里。
如果
<30cmH
O
，进入步骤
2a
。如果＞
30cmH
O
，则进入步骤
2b
。

步骤
2a
：实施肺复张和
(
或
)
单独使用高
PEEP
。

步骤
2b
：实施俯卧位通气或高频振荡通气。

步骤3
：评
价氧合改善效果，
静态顺应性和无效腔通气。
如果改善明显则继续 上述治疗。
如
果改善不明显，则进入步骤
4
。

步骤
4
：吸入一氧化氮；如果数小时内氧合及顺
应性改善不明显，
则进入步骤
5
。

步骤
5
：
小剂量糖皮质激素
(
须权衡 利弊
)
。

步
骤
6
：考虑实施体外膜氧合。入选患 者通气高压机械通气时间
<7d
。

19[
简答题
] CAP
的临床诊断依据包括

【正确答案】：

①
新近出现 的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病加重，并出现脓
性痰；
伴或不伴胸痛；

②
发热；

③
肺实变体征和
(
或
)
湿啰音；

④WB C
＞
10×10
/L
或
<4×10
/L
，伴或不伴 核左移；

⑤
胸部
X
线检查显示片状、斑片状浸润阴
影或间 质性改变，伴或不伴胸腔特别积液。

20[
简答题
]
肺动脉高压的辅助检查有哪些？

【正确答案】：

（
1
）实验宣检查

（
2
）心电图

（
3
）胸部
X
线检查

（
4
）肺功
能检查和动脉血气分析

（
5
）超声心动图

（
6
）肺通气灌注扫描

（
7
）高分辨率
计算机体层成像
(computed tomo- graphy
，
CT)
、

（
8
）心脏磁共振成像

（
9
）腹
部超声检查

（
10
）右心导管和血管反应性试验

21[
简答题
]
血行性感染主要由几个方面的症状体征组成？

【正确答案】：

（
1
）原发感染病灶的临床表现。
（
2
）病原菌血行播散所致皮
肤黏膜的瘀点、瘀斑及在组织脏器内形成的迁徙性感 染灶的表现。

（
3
）全身性
炎症反应引起的一系列症状包括畏寒发 热、
脉搏加快、
呼吸急促或通气过度、
高
代谢状态等一般性症状及失控的全身 性炎症反应持续恶化所致的低血压、休克、
脏器功能不全

22[
简答题
]
尿道综合征可分为？

【正确答案】：

①
感染性尿道综合征，占约
75%
，患者 有白细胞尿，是由致病
的微生物引起，如衣原体、支原体感染等。
②
非感染性尿道综合 征，约占
25%
，
无白细胞尿，
病原体检查亦阴性，
其病因未明，< br>有人认为可能是焦虑性精神状态
所致

23[
简答题
]
原发性腹膜炎的含义？

【正确答案】：

原发性腹膜炎也称为自发 性细菌性腹膜炎，较少见，腹腔内无
原发疾病或感染灶存在，
消化道完整性未受到破坏，
在危重病患者中常见于肝硬
化失代偿期、晚期肿瘤伴大量腹水、肾病综合征的患者，也可见于年轻女性 。

24[
简答题
]
医院感染包括几点
?

【正确答案】：

（
1
）无明确潜伏期的感染入院
48h
后发生的感染。
< br>（
2
）有明
确潜伏期的感染自入院时起超过其平均潜伏期后发生的感染。

（
3
）
本次感染直
接与上次住院有关。

（< br>4
）在原有感染基础上出现其他部位新的感染，或在原感
染已知病原体基础上又分离出新 的病原体的感染。
备注：
培养到的细菌和真菌并
不一定是感染病原体，可能是污染或定 植，需结合临床判断。

（
5
）新生儿在分
娩过程中和产后获得的感染。

（
6
）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病
毒、结核杆菌等的感染。

（
7
）医务人员在医院工作期间获得的感染。

25[
简答题
] HELLP
综合征的临床表现？

【正确答案】：

本病可发生于妊娠中期及产后的数日的任何时间，
70%< br>以上发生
于产前，大部分均在妊娠
27
～
37
周，其余可发生 于产后
48h
内。临床症状多无
特异性，常见主诉为右上腹或上腹疼痛、恶心、呕吐、 全身不适。少数可有轻度
黄疸，查体可见上腹肌紧张，体重显著增加、水肿。如凝血功能障碍严重可出现
血尿、消化道出血。多数患者有
PIH
的基本特征，约
20%
患者血 压正常或轻度升
高，
15%
的孕妇可既无高血压，也无蛋白尿。

26[
简答题
]
妊娠合并急性胰腺炎的临床表现？

【正确答案】：

（
1
）腹痛

主要表现为突发性上腹部持续性疼痛，阵发性加剧，
多向左腰背部放射。

（
2
）恶心、呕吐

疼痛常合并恶心、呕吐，且呕吐后腹痛
无减轻。

（
3
）发热

轻型急性胰腺炎可见中度发热，一般持续
3< br>～
5d
。如体温
持续不退或降至正常后又升高，则提示存在感染可能。

（
4
）其他

低钙血症可
造成手足抽搐，胆源性胰腺炎可出 现黄疸，严重者还可出现休克、肠梗阻、代谢
紊乱、多器官功能障碍等表现。

（
5
）体征

左上腹压痛明显，当存在腹膜炎时
可出现肌紧 张、
反跳痛及肠鸣音减弱或消失。
妊娠晚期子宫增大、
胰腺位置较深，
体征可 不典型。

27[
简答题
]
儿科
ICU
使用的病床和部分治疗设备及治疗措施的特殊性表现为？

【正确答案】：

（
1
）婴儿暖箱和辐射热保温台

需要进行裸体观察或治疗操作
的新生儿及出生体重小于
1500g
的极低出生体重儿 ，在一般室温下可发生低体
温，故
NICU
使用的床位主要是婴儿暖箱和辐射热保温台
(
开放暖台
)
。

（
2
）常
用抢救复苏设备

儿科的抢救复苏设备与成年人有 所不同，
如
PICU
应备有
3
个以
上不同型号的复苏气囊< br>(
带不同型号的面罩
)
；新生儿用气管内插管的导管内径范
围为
2.5mm
、
3mm
、
3.5mm
及
4mm
，< br>而
PICU
等需常规备有导管内径从
2.5
～
7mm
的气管内导管。

（
3
）机械通气特点

由于新生儿和小婴 儿肺容量小，不能一次
输入较大潮气量，因此要求呼吸机提供的最小潮气量以
10ml
为宜。

28[
简答题
]
感染性休克的治疗目标为？

【正确答案】：

①
维持正常心肺功能；

②
恢复正常血流灌注和血压。

29[
简答题
]
提示休克纠正的表现有？

【正确答案】：

①
毛细血管再 充盈时间
<2s
；
②
外周及中心动脉搏动正常；
③
四肢温暖 ；
④
意识状态良好；
⑤
血压正常；
⑥
尿量＞
1ml /(kg.h)
。

30[
简答题
]
小儿急性脑水肿临床诊断的主要指标和次要指标分别是？

【正确答案】：

主要指标有：
①
呼吸不规则；
②
瞳孔不等大；
③
视 盘水肿；
④
前囟隆起或紧张；
⑤
无其他原因的高血压
(
＞年 龄
×0.266+1.33kPa)
。

次要指
标有：
①< br>昏睡或昏迷；
⑦
惊厥和
(
或
)
四肢张力明显增高；< br>③
呕吐；
④
头痛；
⑤
给予甘露醇
1g/kg
静脉注射
4h
后，血压明显下降，症状体征随之好转。

31[
简答题
]
重症医学的含义及宗旨是？

【正确答案】：

重症医学
(critical care medicin e)
是研究任何损伤或疾病导致机体
向死亡发展过程的特点和规律性，
并根据这些特点 和规律性对重症患者进行治疗
的学科。
其宗旨是实现重症患者的集中救治，
以减少医疗 资源的投入，
提高治疗
水平，降低重症患者的病死率。

32[
简答题
]
重症医学的选配设备有那些？

【正确答案】：
(1)
简易生化仪和乳酸分析仪。

(2)
闭路电视探视系统，每床
1
个
成像探头。

(3)
脑电双频指数监护仪
(BIS)
。

(4)
输液加温设备。

(5)
呼气末二氧化
碳、代谢等监测设备。

(6)
体外膜肺
(ECMO)
机。

(7)
床边脑电图和颅内压监测设
备。

(8)
主动脉内球囊反搏
(IABP)
和左心辅助循环装置。

(9)
防止下肢
DVT
发生的
反搏处理仪器。

(10)
胸部振荡排痰装置。

33[
简答题
]
重症监测的目的是？

【正确答案】：

（
1
）评估疾病严重程度

（
2
）连续评价器官功能状态

（
3
）早
期发现高危因素

（
4
）指导疾病诊断和鉴别诊断

（
5
）实现滴定式治疗

（
6
）实
现目标性的治疗

（
7
）评价加强治疗的疗效

34[
简答题
]
重症监测的原则包括？

【正确答案】：

（
1
）了解监测技术的适应证和禁忌证

（
2
）系统与重点监测相
结合

（
3
）根据疾病发展规律调整监测方案

（
4
）合理应用无创和有创监测技术

（
5
）早期监测与筛查

35[
简答题
]
肺气肿包括几种类型？

【正确答案】：

小叶中央型、全小叶型、隔膜周围型和瘢痕周围型

36[
简答题
]
重症患者呼吸功能障碍支气管镜检查的主要适应证包括？

【正确答案】：

（
1
）机械通气时的气道管理；

（
2
）咯血或痰中带血辅助明确
出血部位和出血原因

（< br>3
）
X
线胸片和
(
或
)CT
检查提示肺不张 、阻塞性肺炎、肺
部结节或块影等病因诊断；

（
4
）肺或支气管感 染性疾病通过气道内吸引、保护
性毛刷留取标本、支气管肺泡灌洗
(BAL)
、肺黏膜 或组织活检获取标本进行培养
等进行病因学诊断。疑有气管、支气管痰的确诊。

37[
简答题
]
引起组织缺氧的原因很多，常见的原因有？

【正确答案】：

（
1
）通气障碍

（
2
）换气障碍

（
3
）耗氧量增加而引起的缺氧

包括严重甲状腺功能亢进症、高热、代谢率增加等。

（
4
）非低氧血症引起的组
织缺氧

如严重贫血或急性大失 血引起的组织缺氧
I
合并有低血压或体循环淤血
的心脏病或先天性心脏畸形而引起的组 织缺氧；
或由于一氧化碳中毒而致的碳氧
血红蛋白血症导致组织缺氧。

（
5
）吸入气氧分压降低

也是导致缺氧的重要原
因之一。
由于吸入气中氧含量不足导致的缺氧。
主要见于高空飞行、
高原居住或
工作、 潜水、登山等。

38[
简答题
]
氧疗具体适应证有那些？

【正确答案】：

（
1
）各种类型的呼吸衰竭，低氧血症。

（
2
） 心血管疾病如心
搏骤停及复苏后，
心力衰竭，
急性心肌梗死等。

（
3
）
各种原因引起的休克。

（
4
）
严重酸碱中毒，水电解质紊乱。

（
5）血氧运输功能障碍，如严重贫血，血红蛋
白异常
(
如一氧化碳中毒
)< br>。

（
6
）药物中毒如吗啡，麻醉药，巴比妥类，氰化物
中毒等。
（
7
）其他昏迷患者、外科大手术后，分娩产程延长，胎儿胎心音减弱
等。

39[
简答题
]
氧疗的注意事项？

【正确答案】：

（
1
）根据患者缺氧的可能发生机制，选择确实有 效地给氧方法
和合理的吸氧浓度，并根据病情变化及实验室检查随时调整给氧方法和吸氧浓
度。

（
2
）氧疗时严密观察患者的意识、面色、咳嗽和排痰能力、呼吸幅度和节
律。

（
3
）保持呼吸道通畅是氧疗的前提和保障。

（
4
）注意加温和湿化。

（
5
）
定时更换和清洗消毒。

（
6
）氧 疗仅能作为辅助性治疗措施，为病因治疗争取时
间和创造条件，不能替代病因治疗。

40[
简答题
]
气管切开与经喉气管插管相比有哪些优点？

【正确答案】：

（
1
）减少损伤；

（
2
）减少无效腔；

（
3
）利于操作；

（
4
）
患者活动更方便，可以早期经口进食，且还可堵住气管套管开口发声说 话。

41[
简答题
]
纤维支气管镜引导气管插管的缺点包括几个方面？

【正确答案】
：

（
1
）
价格贵

（
2
）
需要专门维护、
保养；

（
3
）
携带不便；

（
4
）
操作要经专门培训。

42[
简答题
]
人工气道的护理包括几个方面？

【正确答案】
：

①
呼吸道湿化

②
痰液的引流

③
口腔和导管的护理

④
气囊的
管理

43[
简答题
]
脱逸

可见于什么情况？

【正确答案】：

①
漏气使呼吸机过高估计患者的流量和通气量。

②FA
和
VA
水平设置过高。

③
对患者的气道阻力和弹性阻力测算错误。

④
气道阻力和弹
性阻力突然迅速降低，
如气道梗阻的突然解除、
使用支气管舒张药或表面活性物
质的 治疗等。

⑤
肥胖、腹胀或
ARDS
时肺泡陷闭使
FRC< br>减少，呼吸在接近
FRC
的低肺容积位进行，在通气压力升高后，肺容积增大，根据压力
-
容积曲线，呼
吸系统的气道阻力和弹性阻力将减小。

44[
简答题
]
机械通气撤离失败的原因有？

【正确答案】：
(1)
呼吸系统因素

(2)
心血管因素

(3)
神经因素

(4)
代谢因素

(5)
心理因素

45[
简答题
]
有创血压监测的适应证包括？

【正确答案】：
(1)
需要严格监测调整血流动力学状态的患者：如严重低血压休< br>克患者、
体外循环下心内直视手术，
开颅手术患者。

(2)
需连续监测血压的患者：
患者需用血管收缩药或扩张药治疗时，
连续监测动脉内压力，
不但可保证测压的
准确性，
且可及早发现使用上述药物引起的血压突然变化，
如嗜铬细 胞瘤手术患
者、进行肺复张操作患者、进行被动抬腿试验患者等。

(3)
需 频繁采取动脉血标
本患者：
需密切监测血气及氧代谢患者，
为减少采取动脉血样的困难 ，
以及频繁
的动脉穿刺引起的不适和损伤，
一般也主张做动脉内插管，
既可对 循环动力学进
行监测，又可减少动脉损伤。

46[
简答题
]
异常动脉压波形包括几种？

【正确答案】：

①
圆钝波： 波幅中等度降低，上升和下降支缓慢，顶峰圆钝，
重搏切迹不明显，见于心肌收缩功能低下或容量不足。

②
不规则波：波幅大小
不等，期前收缩波的压力低平，见于心律失常患者。

③
高尖波：波幅高耸，上
升支陡，
重搏切迹不明显，
舒张压纸，脉压宽，
见于高血压及主动脉瓣关闭不全。
主动脉瓣狭窄者，
下降支缓慢及坡度较 大，
舒张压偏高。

④
低平波：
波幅低平，
上升和下降支缓 慢，严重低血压，见于休克和低心排血量综合征。

47[
简答题
]
怎样提高热稀释法测定
CO
的准确度？

【正确答案】：
(1)
增加测量次数：推荐至少测量
3
次，即便如此，仍有
10%
差
异。

(2)
呼吸：由于呼吸对于静脉回流的影响以及心功能的差异，在整个 呼吸周
期测
CO
是不同的，最好是在同一时间点
(
呼气末
)
进行注射，如果要了解呼吸周
期内的平均值，应在呼吸周期内随机选
3
个时间 点测量，然后再取平均值。

(3)
当
CO
过低时：
CO< br>越低，测量的误差越大，为了提高低
CO
时的准确度，必须采
用冰水混合物测量 ，比室温水测量误差减小。

(4)
当存在三尖瓣反流时：冷指示
剂在三尖瓣 处反复循环，可以造成热稀释曲线延长且峰值降低，使测量
CO
值高
于真实值。临床中 应结合具体患者综合分析数据。

(5)
当存在心内分流时：心内
分流使得左 、右心
CO
并不相同，也可以导致
CO
测量错误，应合理避免在此类
患者放置肺动脉导管。

48[
简答题
]
简述
PiCCO
应用的局限性？

【正确答案】：

（
1
）经肺热稀释法不能测定
PAP
和
PAWP
，因此无 法鉴定左心
及右心的功能，无法动态监测肺动脉高压患者的肺动脉压。

（
2
）动脉通路：尖
端带有热敏电阻的动脉导管必须放置在大动脉内，
通常选择股动脉，< br>置管条件受
股动脉血管条件影响。

（
3
）重度三尖瓣反流或者二尖瓣反流：冷指示剂在瓣膜