维生素e胶丸的作用肋骨骨折的护理

2021年1月31日发(作者：阴天乐)
















肋骨骨折的护理常规












西医诊断
：

肋骨骨折

中医诊断
：肋骨骨折












以肋骨局部微肿疼痛，深呼吸 、咳嗽或喷嚏时疼痛加剧，甚则伛偻难仰，局部压痛明显
等为主要表现的骨折。

病因 病理第
4~7
肋较长且固定，
最易骨折。
肋骨骨折时，
骨折断端可< br>刺破胸膜或肺组织造成气胸、血胸、皮下气肿等。相邻多根多处肋骨骨折后，因失去完整肋
骨的支 撑而出现相应部位胸壁软化，可出现反常呼吸运动
(
吸气时胸膜腔内负）
，肋骨骨折在
胸部伤中约占
61
％～
90
％。
不同的外界暴力作用方式所 造成的肋骨骨折病变可具有不同的特
点：作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折，断端向内移 位，可刺破肋间血管、
胸膜和肺，产生血胸或（和）气胸。间接暴力如胸部受到前后挤压时，骨折多在肋 骨中段，
断端向外移位，刺伤胸壁软组织，产生胸壁血肿。枪弹伤或弹片伤所致肋骨骨折常为粉碎性骨折。在儿童，肋骨富有弹性，不易折断，而在成人，尤其是老年人，肋骨弹性减弱，容易
骨折。< br>













一、

临床表现










偶尔由于剧烈的咳嗽或喷嚏等，胸部肌肉突然强力收缩而引起肋骨骨折，称为自发性肋
骨骨折，多发生在腋窝部的第
6
～
9
肋。
当肋骨本身有病变时，
如原发性肿瘤或转移瘤等，
在
很轻的外力或没有外力作用下亦可发生肋骨骨折，称为病理性肋骨 骨折。






肋骨骨折多发生在第
4
～
7
肋
;
第
1
～
3
肋有锁骨、
肩胛骨及肩带肌群的保护而不易伤折
;
第
8
～
10
肋渐次变短且连接于软骨肋弓上，
有弹性缓冲，
骨折机会减少
;
第
1 1
和
12
肋为浮肋，
活动度较大，甚少骨折。但是，当暴力强大时，这些肋骨 都有可能发生骨折。




仅有
1
根肋骨骨折称 为单根肋骨骨折。
2
根或
2
根以上肋骨骨折称为多发性肋骨骨折。
肋 骨骨折可以同时发生在双侧胸部。每肋仅一处折断者称为单处骨折，有两处以上折断者称
为双处或多处骨 折。序列性多根多处肋骨骨折或多根肋骨骨折合并多根肋软骨骨骺脱离或双
侧多根肋软骨骨折或骨骺脱离 ，则造成胸壁软化，称为胸壁浮动伤，又称为连枷胸。



局部疼痛是肋骨 骨折最明显的症状，且随咳嗽、深呼吸或身体转动等运动而加重，有时
病人可同时自己听到或感觉到肋骨 骨折处有“咯噔咯噔”的骨摩擦感。疼痛以及胸廓稳定性
受破坏，可使呼吸动度受限、呼吸浅快和肺泡通 气减少，病人不敢咳嗽，痰潴留，从而引起
下呼吸道分泌物梗阻、
肺湿变或肺不张。
这 在老弱病人或原有肺部疾患的病人尤应予以重视。
在连枷胸，当吸气时，胸腔负压增加，软化部份胸壁向 内凹陷
;
呼气时，胸腔压力增高，损伤
的胸壁浮动凸出，
这与其他胸壁的运动 相反，
称为
“反常呼吸运动”
。
反常呼吸运动可使两侧
胸腔压力不平 衡，纵隔随呼吸而向左右来回移动，称为“纵隔摆动”
，影响血液回流，造成循
环功能紊乱，< br>是导致和加重休克的重要因素之一。
连枷胸时胸痛和胸廓稳定性破坏更为严重，
反常呼吸 运动更使呼吸运动受限，
咳嗽无力，
肺活量及功能残气量
(FRC)
减少，< br>肺顺应性和潮
气量降低，
常伴有严重的呼吸困难及低氧血症。
无合并损伤的肋骨 骨折称为单纯性肋骨骨折。
除了合并胸膜和肺损伤及其所引起的血胸或
(
和
)
气胸之外，还常合并其他胸部损伤或胸部以
外部位的损伤，诊断中尤应注意。第
1或第
2
肋骨骨折常合并锁骨或肩胛骨骨折，并可能合
并胸内脏器及大血管损伤、< br>支气管或气管断裂、
或心脏挫伤，
还常合并颅脑伤
;
下胸部肋骨骨折可能合并腹内脏器损伤，特别是肝、脾和肾破裂，还应注意合并脊柱和骨盆骨折。但是，
当第7
肋以下的肋骨骨折时，由于骨折处肋间神经受刺激，产生传导性腹痛，应注意与腹腔
脏器 损伤所引起的示位性腹痛相鉴别。












二、临证护理




骨断筋伤、气质血瘀：


{
一）
、主证：


肋骨骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽、转动体 位时明显加剧。伤后呼吸道分泌物常增多，但
因胸痛不愿咳嗽排痰，易致肺不张和感染，出现呼吸困难。 伤后咯血或痰中带血，表示有肺
挫伤。

舌质红，苔薄白，脉细弦。



（二）
、施护：

1.
绝对卧床，半坐卧位，减少活动，防止断端磨擦引起疼痛

2.
咳嗽时，双手掌按压骨折处，起到固定作用，减少震动。

3.
外敷平乐活血止痛膏，以达到活血祛瘀、止痛作用。

4.
给口服痛力克，必要时作局部封闭。

5.
肋骨骨折多采用靠背架 支起床头，
使病人呈半卧位，
由于重力作用，
上体容易下滑，
加
之骨 折疼痛，
活动受限，
使病人不适。
根据病人需要及时调整靠背角度，
在腰背部 垫一薄枕，
以维持其正常前凸曲线，减轻腰肌疲劳。

6.
及时移动下 滑身体，
以防病人上体前倾影响呼吸。
移动时需有
3
名护士，
一人扶 病人背
部及健侧，另外两人分别站在床两侧，双手同时插入病人腰部及大腿下，一起用力抬病人上
移。再将床单两角固定于靠背顶端，防止床褥下滑。另外，在腘窝部垫一软枕，或用半褥卷
成卷，中间 穿一粗布带，两头同定于床边，以防膝部过伸，增加支撑面，防止病人上体下滑
(3)
保持病人 皮肤清洁干燥，及时更换松软床褥，按摩背部及骶尾部，防止压伤。

7.
告知 病人绝列卧床的重要性及活动的危害性，
取得配合。
教会病人床上用餐，
必要时由护士喂食。及时递送便器，解决生活所需，避免病人下床。必需起床时应有人扶持。

8.
做好饮食调护，多食水果、蔬菜、忌食辛辣油腻，防止便秘。避免因用力排便引起骨折
端刺 破胸膜及肺脏出现继发性气、血胸。

9.
单肋骨折翻身时应健侧在下。

10.
准备胸腔穿刺包、氧气，水封瓶和吸痰机。

11.
注意观察呼吸频率及深浅，呼吸时有无胸部反常活动、胸痛，如发现有呼吸异常。

即子吸氧和准备作肋骨牵引或固定。

12.
注意全身情况，
如 血压和脉搏的变化，
观察有无内出血和血痰，
以及皮下气肿等情况出
现。

13.
鼓励病人作深呼吸、咳嗽，防止肺炎。

14.
胶布 胸壁固定法：
在病人作最大呼吸后屏气时，
用前后过正中线
5
厘米宽胶布固定 ，
每
条重叠
1-2
厘米，上下界超过两根无骨折的肋骨。