灰指甲的初期症状-博倩老姜皇
细菌性痢疾
(
Bacillary
)
(一)定义
是由志贺氏菌属引起的肠道传染病。
主要表现为腹痛、
腹泻、
排粘液脓血便以及里急后重等,
可伴有全身中毒症状。
(二)诊断依据
1
、流行病学史
患者有不洁饮食和(或)与菌痢患者接触史。
2
、临床表现
1
)起病急骤,畏寒、寒战伴高热,继以腹痛、腹泻和里急后重,每天排便
10
次
~20
次,但
量不多,呈脓血便,并有中度全身中毒症状。重症患者伴有惊厥、头痛、 全身肌肉酸痛,也可引
起脱水和电解质紊乱,可有左下腹压痛伴肠鸣音亢进。
2
)临床分型
(
1
)急性普通型(典型)
起病急,畏寒、发热,可伴乏力、头痛、纳差等毒血症症状,腹泻,腹痛、里急后重,脓血
便或豁液 便,左下腹部压痛。
(
2
)急性轻型(非典型)
症状轻,可仅有腹泻、稀便。
(
3
)急性中毒型
休克型(周围循环衰竭型)
感染性休克表现,如面色苍白,皮肤花斑、四肢厥冷、 发给、
脉细速、血压下降等,可伴有急性呼吸窘迫综合征(
acute respiratory distress syndrome,
ARDS
)
。常伴有腹痛、腹泻。
脑型(呼衰竭型)
脑水肿甚至脑庙的表现,如烦躁不安、惊厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改变,
呼吸衰竭,可伴有
ARDS
可伴有不同程度的腹痛、腹泻。
混合型
具有以上两型的临床表现。
(
4
)慢性细菌性痢疾
急性细菌性痢疾反复发作或迁延不愈病程超过
2
个月以上。
(三)实验室检查
1.
粪便常规检查,白细胞或脓细胞妻≥
15HPF
(
400
倍)
,可见红细胞、吞噬细胞
0
2
、病原学检查,粪便培养志贺菌阳性。
(四)鉴别诊断
1
、急性细菌性痢疾应同其它病因所致的急性腹泻相鉴别。
(
1
)阿米巴痢疾(又称肠阿米巴病)
起病一般缓慢,少有毒血 症症状,里急后重感较轻,
大便次数亦较少,腹痛多在右侧,典型者粪便呈果酱样,有腐臭。镜检仅见少 许白细胞、红细胞
凝集成团,
常有夏科一雷登氏结晶体,
可找到阿米巴滋养体。
乙状结肠镜检查,
见粘膜大多正常,
有散在溃疡。本病易并发肝脓肿。
(
2
)沙门菌肠炎
鼠伤寒杆菌、肠炎杆菌等常为其病原,其胃肠 型主要临床症状同急性非
典型型菌痢相似,
但粪便多样化,
一般抗菌药物疗效差,粪便培养可分离出沙门菌,
或从该病的
败血症型患者血中培养出致病菌。
(
3
)副溶血性弧菌肠炎
此种肠炎由副溶血性弧菌(嗜盐杆菌) 引起。为细菌性食物中毒
中常见的一种类型。其临床特征
:
有进食海产品或腌渍食品史
;
同餐者同时或先后迅速发病
;
主要
症状为阵发性腹部绞痛、恶心、 呕吐,多无里急后重
;
粪便呈粘液血性、血水或洗肉水样,有特
殊臭味
;取患者吐泻物或可疑食物进行细菌培养有确诊价值。
(
4
)霍乱与副霍 乱病前一周来自疫区,或者与本病患者及其污染物有接触史。突然起病,
先泻后吐,
常无恶心腹 痛等症状,
粪呈米泔样或黄水样。
重症病例可致外周循环衰竭。
粪便或沤
吐物 中检出霍乱弧菌或爱尔托弧菌。
(
5
)空肠弯曲菌肠炎
该病于发达国家发病率高,甚至超过菌痢,主要临床表现与菌痢类
似,尚伴咽痛、肌痛、关节痛、背痛 等症状。粪便在徽需氧或厌氧环境中培养可检出该菌,或者
双份血清特异性抗体效价增长
4倍以上,有诊断价值。
(
6
)病毒性肠炎
多由轮 状病毒、
Norwalk
病毒年致急性肠道感染,有其自限性,消化道
症状轻,
粪便镜检无特殊,
电镜或免疫学方法查及病毒或病毒颗粒可确诊,
双份血清特异性抗体
效价
4
倍以上增长有诊断意义。
此外急性菌痢应同肠套叠、耶尔森菌病、 产肠毒性大肠杆菌肠炎、类志贺毗邻单胞菌腹泻、
亲水单胞菌腹泻等疾患相鉴别。
2
、同中毒性菌痢应与下列病症相鉴别
:
(
1
)高热惊厥
此症多见婴幼儿,既往多有高热惊厥且反复发作 史,常可寻找出引起高热
惊厥的病因及诱发因素。一经退热处理后惊厥即随之消退。
(
2
)
中毒性肺炎
此种肺炎病前多有受凉史,
多伴感染性休克肺炎症状与体征,
出现较早,
胸部
X
光片提示肺部感染证据。
无典型肠道感染的临床表现。
粪便
(包括肛试)
检查无特殊发现。
(
3
)流行性乙型脑炎(简称乙脑)
夏秋季节发生的中毒性菌痢 需同乙脑相鉴别。乙脑的
中枢神经系统症状出现有个过程,
其极重型亦需
2~3
天,
较中毒生菌痢为晚。
粪便
(包括肛试与
灌肠)镜检无异常
;< br>细菌培养阴性。脑脊液检查呈病毒性脑膜炎改变
;
乙脑病毒特异性抗体
IgM< br>阳性有诊断价值。
(
4
)脑型疟疾
需与脑型毒 痢相鉴别。来自疫区,结合发病季节,以间歇性突发性发冷、
发热、出汗后退热的临床特征,血片或骨髓 片中找到疟原虫可确诊。
(
5
)脱水性休克
主要因频 繁吐泻史所致低血容量性休克。先有脱水,后发生休克〃脱水
二旦被纠正休克即随之纠正。
< br>(
6
)重度中暑有高温接触史。肛温超高热,皮肤灼热无汗,可伴抽搐、昏迷等神经系统 症
状,但无定位体征。将患者移至阴凉通风处,病情可迅速缓解。外周血象、粪便与脑脊液检查无
异常。
3
、慢性菌痢应同下列疾病相鉴别
(
1
)慢性阿米巴痢疾
其鉴别要点与急性期大致相同。
(
2
)慢性非特异性溃疡性结肠炎
此病患者一般状况较差,症状 迁延不愈,抗生索治疗无
效。
粪便培养多次均无致病菌。
肠粘膜出血点、
质脆 ,
接触易出血。
钡灌肠或全消化道钡透检查,
肠粘膜皱纹消失,晚期结肠袋消失,结肠 变短,管腔狭窄为其特征。
灰指甲的初期症状-博倩老姜皇
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